Неспецифические кокковые перикардиты

Отличительной чертой гнойных перикардитов является острое фульминантное течение. Практически у всех больных отмечается гектическая лихорадка. Даже при своевременно начатом и адекватном лечении летальность при этой форме перикардита достигает 40%. Наличие бактериального перикардита является абсолютным показанием для проведения чрескожного перикардиоцентеза с последующей окраской мазков перикардиальной жидкости по Граму, Цилю–Нильсену, а также культуральным исследованием для уточнения этиологии процесса.

Туберкулезный перикардит

Рис. 3. Воротник Стокса.

Возникает у лиц с гиперэргическим туберкулезным процессом или у перенесших туберкулез в прошлом. Наблюдаются субфебрильная температура, потливость ночью, сухой кашель. Течение болезни длительное и торпидное, внутриперикардиальный выпот может быть большим без развития тампонады. Иногда выпот стабильно сохраняется годами, почти не сопровождаясь повышениями температуры и воспалительными изменениями со стороны крови (“холодное” течение).

Вирусные перикардиты

Осложнение вирусной инфекции. Вирусную этиологию перикардита предполагают, когда заболевание начинается с фарингита, ринита, герпеса, очаговой или интерстициальной пневмонии, герпангины, плеврита, серозного менингита.

Ревматическая этиология перикардита

Предполагается на основании сопутствующего миокардита, полиартрита и других клинических проявлений ревматизма, удлинения интервала РQ на ЭКГ, повышения гиалуронидазной активности сыворотки, увеличения содержания гамма-глобулинов и иммуноглобулинов, высокого титра антистрептолизина.

Аллергические перикардиты

Характеризуются острым началом, болью в области сердца и склонностью к рецидивам, возникают через некоторый срок после воздействия разрешающего фактора (введение сыворотки или аллергизирующего лекарства). Протекают в форме миоперикардита с образованием серофибринозного выпота, кожными высыпаниями и другими проявлениями лекарственной болезни или аллергического состояния.

Синдром Дресслера

Постинфарктный синдром возникает на 3-й неделе острого инфаркта миокарда, когда обнаруживается наиболее высокий титр циркулирующих антител к антигенам миокарда. При повторном инфаркте - часто с первых дней острого коронарного синдрома.

Уремический перикардит

Бывает сухим, серофибринозным или геморрагическим, протекает малосимптомно, не сопровождается болью в области сердца. Выявляют по шуму трения перикарда, который считали “похоронным звоном брайтиков”.

Перикардит на почве опухолей

Обычно бывает геморрагическим. В экссудате при раковом перикардите нередко до 90% лейкоцитов составляют лимфоциты, обнаруживают конгломераты опухолевых клеток. Высокой информативностью обладает цитологическое исследование.