Маркеры повреждения почек

Хроническое повреждение почек определяется как структурные аномалии почек, которые могут привести к снижению почечной функции. Экспертами предложены лабораторные и визуальные маркеры повреждения почек, используемые для постановки диагноза ХБП (K/DOQI, 2002).

К лабораторным маркерам относятся протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.

Протеинурия является ранним и чувствительным маркером почечного повреждения при многих нефропатиях. При этом основным белком мочи, как правило, является альбумин с малым молекулярным весом (таблица 27.6).

Альбуминурия. В норме у взрослых экскреция альбумина с мочой составляет <30 мг/сут. Микроальбуминурия (30-300 мг/сут) является ранним маркером повреждения почек. В связи с вариативностью альбуминурии необходимо получить не менее двух положительных тестов из трех (UKRA, 2011).

Соотношение концентрации белка (альбумина) к концентрации креатинина в одной и той же порции мочи устраняет влияние изменения концентрации мочи, которые в равной мере воздействуют на концентрацию в моче белка и креатинина. Установлено, что величина отношения концентрации белка к концентрации креатинина в первой утренней порции мочи наиболее тесно коррелирует с уровнем ночной протеинурии, тогда как его значения в середине первой половины дня больше отражают суточную протеинурию. У пациентов с диабетом отношение альбумин/креатинин может быть использовано для выявления и мониторинга диабетической нефропатии (SIGN, 2008). Для пациентов без диабета можно использовать отношение белок/креатинин для диагностики и оценки риска прогрессирования заболевания. Оценка отношения белок/креатинин ненадежна у пациентов с очень большой или малой мышечной массой.

Таблица 27.6.

Оценка протеинурии и альбуминурии (K/DOQI, 2002)

Показатель	Исследование мочи		Норма	Микроальбуминурия	Альбуминурия/ протеинурия
Белок	24-часовая экскреция	<300 мг/сут	-	>300 мг/сут
Произвольная порция -полоска	<30 мг/г	-	>30 мг/дл
Белок/креатинин в произвольной порции	<200 мг/г	-	>200 мг/г
Альбумин	24-часовая экскреция	<30 мг/сут	30-300 мг/сут	>300 мг/сут
Произвольная порция -полоска	<3 мг/дл	>3 мг/дл
Альбумин/креатинин в произвольной порции	м.	<17мг/г	17-250 мг/г	>250 мг/г
ж.	<25 мг/г	25-355 мг/г	>355 мг/г

Чаще всего ХБП диагностируется при наличии протеинурии и гипертензии, в том числе, на фоне сахарного диабета и кардиоваскулярных заболеваний, а также у пациентов с отягощенным семейным анамнезом по ХБП. Метод, который чаще всего используется в развитых странах для выявления протеинурии в общей практике, – это индикаторная тест-полоска, которая в первую очередь, обнаруживает альбумин, и является нечувствительным к низкомолекулярным белкам. Цветная реакция между альбумином мочи и тетрабромфеноловимсиним дает разные оттенки зеленой расцветки в зависимости от концентрации альбумина в образце. Напротив, когда клинические лаборатории определяют “протеинурию”, оборудование выявляет как низко-, так и высокомолекулярные глобулины – дополнительно к альбумину.

Визуальные маркеры повреждения почек определяются при инструментальном исследовании:

· ультразвуковое исследование - изменение размеров почек, повышение эхогенности, объемные образования, камни, нефрокальциноз, кисты;

· компьютерная томография - обструкция, опухоли, кисты, камни пузыря и мочеточников, стеноз a. renalis;

· изотопная сцинтиграфия - асимметрия функции, размеров почек.

Повреждение почек может проявляться также клинико-лабораторными синдромами:

· нефротический синдром - протеинурия >3,5 г/сут, гипоальбуминемия, гиперлипидемия, отеки;

· нефритический синдром - гематурия, эритроцитарные цилиндры, протеинурия >1,5 г/сут, отеки, АГ;

· тубулоинтерстициальный синдром - снижение плотности мочи, электролитные нарушения, протеинурия <1,5 г/сут.