Осложнения. Тампонада сердца – состояние, характеризующееся прогрессирующим уменьшением диастолического наполнения в результате быстрого поступления жидкости в полость

Тампонада сердца – состояние, характеризующееся прогрессирующим уменьшением диастолического наполнения в результате быстрого поступления жидкости в полость перикарда и резким повышением внутриперикардиального давления, приводящим к падению ударного объёма сердца.

Малое наполнение левого желудочка сопровождается появлением парадоксального пульса — ослабление либо выпадение пульса на вдохе. Клиника: повышение центрального венозного давления, системная гипотензия, цианоз, одышка, тахипноэ при отсутствии застоя в малом круге кровообращения. Пациенты отмечают слабость, чувство страха смерти, нарушения сознания.

При осмотре и обследовании пациента обращает внимание вынужденная поза (Брейтмана) — положение, сидя с наклоном туловища вперед, набухшие шейные и периферические вены, увеличение и болезненность левой доли печени.

ЭКГ - снижение вольтажа комплекса QRS и зубцов T, депрессия сегмента PR, неспецифические изменения сегмента ST–T, блокада ножек пучка Гиса. Рентгенологические признаки тампонады не специфичны: увеличение тени сердца, в легких признаков застоя нет.

ЭхоКГ - симптом «плавающего» сердца, диастолический коллапс передней стенки преимущественно правого желудочка, правого предсердия, редко левого предсердия, расширение нижней полой вены.

При допплеровском исследовании - признаки увеличения кровотока через правое атриовентрикулярное отверстие и уменьшения – через левое атриовентрикулярное отверстие.

Тампонада сердца является состоянием, угрожающим жизни, в связи с этим проводится ее неотложное лечение — перикардиоцентез. Он выполняется во всех случаях тампонады и снижения АД более чем на 30 мм рт. ст. от обычного для пациента уровня. При незначительной эффективности перикардиоцентеза прибегают к частичной или полной перикардэктомии.

При резком снижении АД и периферических признаков коллапса применяют инотропные препараты: добутамин в/в в виде инфузии 5-20 мкг/мин. Применение мочегонных препаратов может привести к резкому падению сердечного выброса и ускорить смерть больного.