Моноцитарная ангина

Моноцитарная ангина (инфекционный мононуклеоз, болезнь Филатова, доброкачественный острый лимфобластоз и др.) — острая инфекционная болезнь с преимущественно воздушно-ка­пельным путем передачи возбудителя, характеризующаяся пора­жением системы макрофагов и протекающая с лихорадкой, тон­зиллитом, полиаденитом, гепатоспленомегалией, лейкоцитозом с преобладанием базофильных мононуклеаров.

Причина инфекционного мононуклеоза окончательно неиз­вестна. Имеются две теории по вопросу этиологии заболева­ния — бактериальная и вирусная.

Бактериальная теория приписывает роль возбудителя В. то-nocytogenes homines, принадлежащей к роду Listerella, которая была выделена из крови больного инфекционным мононукле-

ОЗОМ.;,

Согласно вирусной теории, возбудителем заболевания явля­ется особый лимфотропный вирус Эпстайна—Барр. Считают, что заражение происходит воздушно-капельным или контакт­ным путем, а входными воротами является полость носа и

глотки.

Клиника. Для заболевания характерна клиническая триада симптомов — лихорадка, ангиноподобные изменения в глотке, аденогепатоспленомегалия и гематологические изменения: лейкоцитоз с большим количеством атипичных мононуклеаров (моноцитов и лимфоцитов). Характерно раннее увеличение регионарных (шейных, поднижнечелюстных, затылочных), а затем и отдаленных лимфатических узлов — подмышечных, па­ховых, абдоминальных и др. Заболеванию предшествует инку­бационный период, обычно длящийся 4—5 дней, иногда до 10 дней. В продромальной стадии отмечаются общее недомога­ние, нарушение сна, потеря аппетита. Заболевание начинается с высокой температуры тела до 39—40 °С, которая может но­сить постоянный или скачкообразный характер.

Важным и постоянным симптомом заболевания является возникновение острых воспалительных изменений в глотке, главным образом в области небных миндалин. Вначале картина может напоминать изменения при банальных формах ангин. Однако налеты грязно-серого характера могут оставаться на небных миндалинах в течение нескольких недель и даже ме­сяцев. В дальнейшем налеты переходят на слизистую оболочку небных дужек, язычка, глотки, напоминая при этом картину дифтерии.

Одним из наиболее характерных признаков при мононук-леозе является появление в крови большого количества (60— 80 %) измененных мононуклеаров, которое достигает максиму­ма к 6—10-му дню, а затем их число медленно снижается. СОЭ обычно повышена до 20—30 мм/ч.

Другой особенностью течения инфекционного мононуклео­за, особенно в раннем возрасте, является значительное увели­чение небных миндалин. Набухшие и увеличенные, они неред­ко сходятся по средней линии и препятствуют дыханию. В связи с нарастающей одышкой и цианозом возникает необходимость срочной трахеотомии.

В редких случаях заболевание сопровождается геморраги­ческим диатезом, дегтеобразным стулом, повторными кровоте­чениями из слизистой оболочки, поражениями центральной и периферической нервной системы.

Диагностика. При типичном течении болезни с увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки, ангиноподобными явлениями в глотке, характерными изменениями периферичес­кой крови диагностика не вызывает затруднений. Необходимо дифференцировать от дифтерии, агранулоцитарной ангины, острого лейкоза, ангины Симановского—Венсана. В настоящее

время весьма актуальна необходимость дифференцировать гер­петическую ангину от ранних проявлений ВИЧ-инфекции.

Лечение. Специфических лечебных средств не существует. Рекомендуется постельный режим, калорийная, богатая вита­минами пища и симптоматическое лечение. При неосложнен-ном течении заболевания применяют местное лечение — по­лоскание ротоглотки антисептиками, туширование поражен­ных участков слизистой оболочки 10 % раствором нитрата се­ребра (ляписом), тепловые процедуры и УВЧ-терапия на об­ласть лимфатических узлов. Учитывая противовоспалительный эффект для подавления лимфоцитарной реакции, назначают кортикостероидную терапию (преднизолон, гидрокортизон и др.). С целью профилактики вторичных осложнений назначают антибактериальную терапию (пенициллины, цефалоспорины).

Хирургическое вмешательство — тонзиллэктомия или аде-нотомия — может улучшить состояние больного, однако име­ется большой риск ухудшения течения заболевания (геморра­гия, вялое заживление), поэтому операцию применяют по строгим показаниям.