Дальнейшая тактика. 2. Тщательная санация трахеобронхиального дерева

Манипуляции:

1. Продленная ИВЛ в режиме ПДКВ.

2. Тщательная санация трахеобронхиального дерева.

3. Перкуссионный массаж грудной клетки.

4. Эластическое бинтование нижних конечностей.

5. Эпидуральная анестезия при локализации очага в брюш­ной полости.

Обязательное обследование:

1. Общий анализ крови и мочи.

2. Показатели белкового и азотистого обмена.

3. Параметры системы гемостаза (фибриноген, тромбоциты, ТЭГ протеолиз, ПДФ).

4. К-графия легких.

5. ЦВД.

6. Диурез.

При возможности:

1. Параметры гемодинамики СИ и ОПСС.

2. КЩС и газы крови.

Медикаментозная коррекция:

1. Инфузионная терапия: реополиглюкин 400 мл, крио- или нативная плазма до 1000 мл, глюкоза 20 %, альбумин 200—300 мл, растворы Дерро, Гартмана, Рингера, лактосол. Растворы амино­кислот (вамин) до 1000 мл, липофундин 500 мл.

2. Продолжение инфузии вазопрессоров в зависимости от показателей гемодинамики: при низком СИ и высоком ОПСС - допмин 5-10 мкг/кгхмин или добутрекс 5-10 мкг/кгхмин, при высоком СИ и низком ОПСС - норадреналин После подъема АД продолжать инфузию допмина в дозе 3-5 мкг/кгхмин

3. Антибактериальная терапия (см. выше).

4. Мембраностабилизирующая терапия.

5. Антигистаминные препараты.

6. Ингибиторы протеаз.

7. Гепарин (фраксипарин) 200—300 ЕД/кг подкожно или в/в микроструйно.

8. Коррекция анемии ежедневными гемотрансфузиями эритроцитарной массы до 3 сут хранения.

9. Ретаболил 1 мл в/м.

10. Ингибиторы синтеза тромбоксана: аспирин 200 мг/сутки, аспизол 500 мг/сутки, никотиновая кислота 30 мг/сутки, компламин 900 мг/сутки.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ:

- отсутствие вазопрессоров в комплексной терапии, несмотря на первичность снижения тонуса артериол;

- промедление с радикальной санацией первичного очага; к моменту появления явных признаков гнойного эндометрита уже может сформироваться полиорганная недостаточность;

- неадекватная антибиотикотерапия;

- промедление с респираторной поддержкой.