Гемодинамическая поддержка

2. Респираторная поддержка:

Легкие становятся одним из первых органов-мишеней, вовлекаемых в патологический процесс при септическом шоке. Клинико-лабораторные проявления ОДН при сепсисе соответствуют острому респираторному дистресс-синдрому. Показания к проведению ИВЛ при тяжелом сепсисе определяются развитием паренхиматозной дыхательной недостаточности.

При проведении респираторной поддержки необходимо придерживаться современной концепции безопасной ИВЛ, в соответствии с которой ИВЛ малоагрессивна при соблюдении следующих условий:

· Пиковое давление в дыхательных путях ниже 35 см вод.ст.,

· Инспираторная фракция кислорода ниже 60%;

· ДО меньше 6 мл/кг,

Подбор параметров дыхательного цикла осуществляется до достижения следующих критериев адекватности ИВЛ:

· pаО₂ больше 60 мм рт.ст.,

· SaО₂ больше 93%,

· рvO₂ 35-45 мм рт.ст.,

· SvО₂ больше 55%.

4. Восполнение ОЦК: рефортан, гелофузин, полиглюкин 800 мл (полифер, реополиглюкин), крио- или нативная плазма до 1000 мл, глюкоза 10%, кристаллоиды. Объем: 2000—3000 мл.

5. Подключение вазопрессоров в зависимости от показателей гемодинамики, при низком СИ и высоком ОПСС: допмин5—10 мкг/кг х мин или добутрекс 5—10 мкг/кгхмин, при высокомСИ и низком ОПСС — норадреналин. После подъема АД про­должать инфузию допмина в дозе 3—5 мкг/кгхмин.