Анафилактический шок. Во время беременности развитие анафилактического шока представляет серьезную опасность, как для жизни женщины

Анафилактический шок – острый системный аллергический процесс, наступающий в результате реакции антиген-антитело в сенсибилизированном организме и проявляющийся острым периферическим сосудистым коллапсом.

Во время беременности развитие анафилактического шока представляет серьезную опасность, как для жизни женщины, так и для жизни плода и новорожденного. Наиболее часто наблюдается развитие анафилактического шока на следующие препараты:

- миорелаксанты-61,6%,

- антибактериальные препараты –8,3%,

- коллоидные растворы-3,1%,

- местные анестетики-2,6%.

При развитии анафилактического шока во время беременности или родов следует помнить, что он приводит к активации сократительной деятельности матки и развертыванию острой коагулопатии потребления. Поэтому вслед за развитием шока может наступить преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, индуцирования родов и развития массивного коагулопатического кровотечения. Любая реакция на препараты во время беременности и родов требует контроля за состоянием женщины и плода. Возможно развитие постгипоксической энцефалопатии у плода, его антенатальная гибель.

Этиология: анафилактический шок может возникнуть как реакция на аллергены любого происхождения. Наиболее частой этиологической причиной являются лекарственные препараты: антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики, витамины и др. Реже анафилактический шок наблюдается вследствие употребления некоторых пищевых продуктов, укуса некоторых насекомых, при проведении диагностических и лечебных процедур с аллергенами, описаны случаи анафилактического шока у женщин на сперму во время полового акта.

Патогенез: в основе лежит аллергическая реакция немедленного типа, обусловленная антителами, относящимися к иммумоглобулину Е. Анафилактический шок характеризуется следующими патогенетическими особенностями:

- процесс аллергизации наступает после первичной экспозиции с аллергеном и заключается в образовании клона специфических лимфоцитов В, трансформирующихся в плазматические клетки, продуцирующие антитела, относящиеся к иммуноглобулину Е, последние пассивно сенсибилизируют тучные клетки и базофилы.

- повторное поступление аллергена в организм, связывание антител, относящихся к иммуноглобулину Е, с антигеном на мембране тучных клеток или базофилов, высвобождение медиаторов немедленной аллергии.

- действие медиаторов на ткани - сужение гладкой мускулатуры (спазм бронхов, кишечника), расширение периферических сосудов с сопутствующими венозным, затеи артериальным стазом и гемолизом (гемодинамические нарушения), повышение сосудистой проницаемости (отек гортани, легких, мозга).

Классификация анафилактического шока по степени тяжести:

1. Легкая степень.

2. Средняя степень.

3. Тяжелая степень.

Легкая степень анафилактического шока характеризуется слабо выраженными симптомами сосудистой недостаточности, крапивницей, головной болью, головокружением, чиханьем и др. Отмечаются гипотония, тахикардия, гиперемия кожи, крапивница, заторможенность. Продолжительность симптомом – от нескольких минут до нескольких часов. Восстановительный период, как правило, протекает благополучно.

Средняя степень анафилактического шока характеризуется резкой слабостью, головокружением, ухудшением зрения и слуха, кашлем и затруднением дыхания, тошнотой, рвотой. Отмечаются резкая смена гиперемии кожи бледностью, падение артериального давления, холодный пот, тахикардия, сухие хрипы, потеря сознания. На ЭКГ определяется снижение зубцов, смещение интервала S-T, отрицательные зубцы Т в некоторых отведениях, нарушение проводимости. Эти изменения свидетельствуют об ишемии сердечной мышцы, их отличают лабильность и исчезновение в течение нескольких суток. Во время анафилактического шока и сразу после него в крови выявляются лейкоцитоз - палочкоядерный сдвиг (до 25%), миелоидная лейкемоидная реакция, анэозинофилия, базофильная зернистость лейкоцитов, плазмоцитоз. На пятые – седьмые сутки количество эозинофилов повышается на 15-19%,состав периферической крови нормализуется.

Тяжелая степень анафилактического шока составляет 10-15% случаев, причем летальный исход зафиксирован в среднем в 0,01%.Клиническая картина характеризуется молниеносным сосудистым коллапсом и коматозным состоянием – потеря сознания, нарушение ритма и характера дыхания, прострация, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Летальный исход может наступить в течение 5-40 минут. Следствием тяжелого анафилактического шока может быть развитие тяжелых вторичных осложнений, связанных с формированием некроза ткани вследствие нарушения гемоциркуляции в головном мозгу, миокарде, кишечнике, почках, легких.