ЗАДАЧА № 60

Беременная Г., 25 лет, впервые обратилась в женскую консультацию.

Год назад перенесла операцию митральной комиссуротомии, отмечен рестеноз отверстия.

Предъявляет жалобы на утомляемость.

Объективно: общее состояние - средней степени тяжести, акроцианоз, в области голеней определяется пастозность. АД 120/80 мм рт. ст., пульс - 88 в минуту, ЧД 22 в минуту. В лёгких дыхание везикулярное, в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. При пальпации области верхушки сердца определяется систолическое «кошачье мурлыканье». Тоны сердца громкие, ритмичные; на верхушке сердца определяется хлопающий I тон, диастолический шум, акцент II тона на лёгочной артерии.

При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до размеров 10 недельной беременности, мягковатой консистенции. Придатки не пальпируются, область пальпации безболезненна.

Лабораторно и физикально: в общем анализе крови - Нb 105 г/л, эритроцитов 3,0 х 10¹² лейкоцитов 8,0 х 10⁹, СОЭ = 12 мм/час. Общий белок крови = 55 г/л, ревмопробы положительны. По данным ЭКГ имеются признаки перегрузки левых отделов сердца. По данным эхо-кардиоскопии фракция выброса снижена до 40%, признаки гипертрофии левого предсердия. Определяется утолщение створок митрального клапана, уменьшение передне-заднего размера левого желудочка.

Вопросы:

1. Диагноз

2. Возможно ли вынашивание данной беременности?

3. Каков план ведения беременной после решения данного вопроса?