ЗАДАЧА № 61

Беременная А. 20 лет. Обратилась в женскую консультацию в связи с беременностью. В возрасте 14 лет перенесла острую атаку ревматизма. Порок сердца обнаружен в 18 лет (недостаточность митрального клапана).

Беременную беспокоят одышка после физической нагрузки, колющие боли в области сердца, отеки в области лодыжек, появляющиеся к вечеру.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм рт. ст., пульс - 78 в минуту, ЧД - 15 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные, на верхушке выслушивается ослабление I тона, систолический шум, проводимый в точку Боткина; определяется усиленный верхушечный толчок, расширение границ сердца влево.

Влагалищное исследование: матка увеличена до размеров гусиного яйца, мягковатой консистенции, реагирует на пальпацию кратковременным повышением тонуса. Придатки не пальпируются, область пальпации безболезненна. Выделения - светлые, слизистые, умеренные.

Лабораторно и физикально: в общем анализе крови - Нb 115 г/л, эритроцитов 3,2 х 10¹², лейкоцитов 8,0 х 10⁹, СОЭ = 12 мм/час. Общий белок крови = 65 г/л. По данным ЭКГ - умеренные метаболические изменения миокарда левого желудочка, замедление проведения по правой ножке пучка Гиса. По данным эхо-кардиоскопии фракция выброса до 90%, признаки гипертрофии левого желудочка; увеличение передне-заднего размера левого предсердия.

Вопросы:

1. Диагноз

2. Решить вопрос о возможности вынашивания беременности.

3. В каком случае возможно вынашивание беременности?