Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений, активность 2-3 степени. Почечная недостаточность острого периода

2. Дифф диагноз:

· гломерулонефрит с нефротическим / мочевым синдромом,

· IgA-нефропатия,

· синдром Гудпасчера,

· гранулематоз Вегенера,

· волчаночный гломерулонефрит,

· инфекционный эндокардит,

· геморрагический васкулит,

· злокачественная гипертония,

· интерстициальный нефрит, ГУС, цистит

3. Этиология: инфекционная природа – стрептококковая инфекция

4. Функция почек ↓: ↓ фильтрационная функция (клиренс по эндогенному креатинину ↓). Нарушена азотовыделительная функция почек (↑ мочевина и креатинин в крови).

5. Тактика лечения:

· постельный режим

· ограничение соли до 1-2 г/сутки и белка до 1-1,5 г/кг/сутки

· ограничение жидкости

· антибактериальная терапия – пенициллины в средних дозах 14 дней, макролиды

· лечение отеков – фуросемид 1-2 мг/кг/сутки внутрь

· лечение артериальной гипертензии – дибазол, каптоприл, эналаприл

6. Диета 7а: ограничение соли до 1-2 г/сутки, белка до 1-1,5 г/кг/сутки, ограничение жидкости

7. Генез отеков: образование иммунных комплексов → осаждение их на наружной или внутренней стороне базальной мембраны сосудов клубочка → ↓ клубочковой фильтрации → задержка воды и натрия → гиперволемия → выход жидкости на периферию (+ за счет увеличения сосудистой проницаемости) → отеки (неподвижные, не достигают анасарки).

8. Генез артериальной гипертензии: образование иммунных комплексов → осаждение их на наружной или внутренней стороне базальной мембраны сосудов клубочка → ↓ клубочковой фильтрации → вторичный альдостеронизм → задержка воды и натрия → гиперволемия → гипертония

9. Осложнения: гипертоническая энцефалопатия, острая ЛЖСН, отек легкого, острая почечная недостаточность, хронический гломерулонефрит

10. Назначение ГК больному не показано, при постинфекционном гломерулонефрите глюкокортикоиды не действуют

11. Прогноз благоприятный. Выздоравливают 90-95% детей

Задача № 69. Мальчик 6 лет.