Примеры установленного диагноза ПБА

Диагноз: Профессиональная бронхиальная астма аллергическая (аллергия к хлопку, участие Ig E). Легкое персистирующее течение. ДН I.

Диагноз: Профессиональная бронхиальная астма аллергическая (аллергия к формальдегиду, участие циркулирующих иммунных комплексов). Среднетяжелое те­чение. ДН I - II. Эмфизема легких. Начальные признаки легочного сердца.

Диагноз: Профессиональная бронхиальная астма неаллергическая (вещества раздражающего действия). Легкое течение. ДН I.

Диагноз: Профессиональная бронхиальная астма - сочетание аллергических и неаллергических механизмов (аллергия к никелю с участием Ig E), вещества раз­дражающего действия, инфекция. Тяжелое течение. ДН II - III. Эмфизема легких. Ле­гочное сердце в стадии субкомпенсации.

Таблица – классификация профессиональной бронхиальной астмы

Этиологические факторы	Формы	Патогенетические механизмы	Клинико-аллергологические и иммунологические критерии диагностики
Аллергены растительного и животного происхождения, промышленные химические аллергены.	1. Аллергии-ческая 1А	Аллергия с участием Ig E и Ig G опосредованных реакций	• Наличие симптомов экспозиции и элиминации. • Положительный ответ на инга­ляционную пробу с промышлен­ ным аллергеном. • Положительный ТТЕЭЛ с про­мышленным аллергеном. • Повышение общего Ig E и спе­цифические Ig E к промышленному аллергену. Положительная РСПБ с промышленным аллерге­ном. • Профессиональные аллергические поражения кожи и/или верхних дыхательных путей.
	1 В	Аллергия к промышленному аллергену с участием цирку- лирующих иммунных ком- плексов.	• Наличие симптомов экспозиции и элиминации. • Положительный ответ на инга- ляционную пробу с промышлен­ным аллергеном. • Положительный ТТЕЭЛ с про­мышленным аллергеном. • Положительная РСК с промыш­ленным аллергеном. • Повышение общего Ig E и спе­цифических Ig Е к промышленному аллергену. • Положительная РСПБ с промышленным аллергеном. • Повышение циркулирующих иммунных комплексов. • Профессиональные аллергиче­ские поражения кожи и/или верх­ них дыхательных путей.
	1С	Аллергия к промышленному аллергену с участием всех иммунных механизмов.	• Наличие симптома экспозиции, отсутствие симптома элиминации. • Положительный ответ на инга­ляционную пробу с промышлен­ным аллергеном.

Продолжение таблицы

Этиологические факторы	Формы	Патогенетические механизмы	Клинико-аллергологические и иммунологические критерии диагностики
			• Положительный ТТЕЭЛ с промышленным аллергеном. • Положительная РСК с промышленным аллергеном. • Повышение специфических Ig E к промышленному аллергену. • Положительные РСПБ спро­мышленным аллергеном. • Повышение циркулирующих им­ мунных комплексов. • Профессиональные аллергические поражения кожи и/или верх­ них дыхательных путей.
Соединения раз­дражающего дей­ствия, газы, пыль, химические со­единения.	2. Неаллер­гическая	Неаллергические механизмы: либерация гистамина, возбу­ждение ирритантных рецеп­торов холинергической сис­темы нарушение нейрогенной регуляции бронхиального тонуса.	• Наличие симптомов экспозиции и элиминации. • Положительный ответ на инга­ляционную пробу с промышлен­ным аллергеном. • Отрицательный ТТЕЭЛ с промышленным аллергеном. • Отрицательные иммунологиче­ские тесты с промышленным аллергеном. • Отсутствие повышения общего Ig E и циркулирующих иммунных комплексов. • Положительная реакция при пикфлуометрии на производстве.
Сочетанное воз­действие произ­водственных факторов раз­дражающего и сенсибилизи­рующего дейст­вия.	3. Сочетанная	Аллергия 1-го и III-го типов, неаллергические механизмы, наличие инфекционного ком­понента.	• Наличие симптома экспозиции, отсутствие симптома элиминации. • Положительный ответ на инга­ляционную пробу с промышлен­ным аллергеном. • Положительный ТТЕЭЛ с про­мышленным аллергеном. • Повышение общего Ig E и спе­цифические Ig E к бактериальным антигенам. • Положительные РСК и РСПБ с промышленным аллергеном. • Возможные профессиональные аллергические поражения кожи и/или верхних дыхательных путей.

Контрольные вопросы и задачи

1. При каком заболевании интерстициальные изменения в легких сопровождаются деформацией легочного рисунка, узелковые тени плотные, имеют ровные контуры, располагаются в кортикальных отделах легких

а) пневмокониоз;

б) саркоидоз;

в) карциноматоз;

г) туберкулез;

д) диффузный фиброзирующий альвеолит.

2. Рентгенологическая картина туберкулеза характеризуется полиморфными очажками с нечеткими контурами различной величины и плотности с преимущественной локализацией в:

а) средне-нижних долях легких;

б) верхних отделах легких;

в) всех долях легких;

г) левом легком;

д) все перечисленные верны.

3. Какими заболеваниями дифференцируют пневмокониоз?

а) раком легкого;

б) абсцессом легкого, хронической пневмонией;

в) карционатомозом, саркоидозом, гранулематоз Вегенера;

г) пылевым бронхитом, бронхиальной астмой;

д) выше перечисленные верны.

4. При интерстициальном пневмокониозе на рентгенограмме выявляется:

а) диффузное двустороннее усиление и деформация легочного рисунка;

б) мелкие округлые тени с четкими контурами размером от 1,5 до 10 мм;

в) крупные тени неправильной формы с четкими контурами, размером от 1 см до 10 см.;

г) мелкие просовидные тени в области верхушек легких;

д) единичная округлая тень с уровнем жидкости.

5. Больной, работающий на металлургическом комбинате, имеет контакт с хромом, жалуется на приступы удушья, одышку при значительной физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. В анамнезе хронический бронхит, частые ОРЗ. Ваш диагноз?

а) бронхиальная астма, атопический вариант;

б) бронхиальная астма, смешанный вариант;

в) бронхиальная астма, инфекционно-зависимый вариант.

6. Больной 60 лет состоит на учете с диагнозом: фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого. ВК +. Поступил в больницу с жалобами: боли в левой половине грудной клетки, одышка. Перкуторно над левой половиной грудной клетки - тимпанит, аускультативно - ослабленное дыхание. Укажите возможную причину:

а) ИБС;

б) плеврит;

в) спонтанный пневмоторакс;

г) межреберная невралгия;

д) пневмония.

7. Больная, проработавшая 8 лет в гальваническом цехе по хромированию металлических изделий, жалуется на насморк с жидким отделяемым, рези в глазах, приступообразный кашель, приступы удушья, возникающие на работе и купируемые приемом 2 дозами вентолина. Вне работы самочувствие заметно улучшается. В легких рассеянные сухие хрипы. В крови эозинофилов 15%. Ваш диагноз:

а) экзогенный аллергический альвеолит;

б) бронхиальная астма;

в) астматический бронхит;

г) хронический обструктивный бронхит.

д) острый трахеит.

8. Больной, 44 лет, жалуется на сухой кашель, периодически боль в грудной клетке, потливость, повышенную утомляемость. На протяжении 10 лет работает в производстве кремниевых сплавов. Рентгенограмма: прозрачность легочных полей не изменена, легочный рисунок умеренно усилен и деформирован с обеих сторон. В верхней доле правого легкого полиморфные очаговые тени. Небольшие плевродиафрагмальные спайки справа. Ваш диагноз:

а) силикоз I стадии;

б) силикотуберкулез;

в) бериллиоз;

г) фиброзирующий альвеолит;

д) талькоз.

9. Больной, проработавший 16 лет обрубщиком в условиях запыленности, превышающей ПДК в 8-10 раз. Жалобы: на преимущественно сухой кашель. Объективно: Дыхание жесткое, периодически выслушиваются непостоянные рассеянные сухие хрипы. Спирография: ЖЕЛ 90%, проба Тиффно 81%. Предварительный диагноз:

а) антракосиликоз;

б) антракоз;

в) хронический обструктивный пылевой бронхит;

г) силикоз;

д) хронический необструктивный пылевой бронхит.

10. У больного на рентгенограмме диффузное усиление и деформация легочного рисунка, множественные узелковые тени размером 2-4 мм. Уплотнение междолевой плевры справа. Корни обрубленной формы, скорлупообразное обызвествление лимфатических узлов. Ваш предварительный диагноз:

а) силикоз II стадии;

б) силикоз III стадии;

в) сидеросиликоз;

г) карциноматоз легких;

д) саркоидоз.