Титаноз легких

В настоящее время в Казахстане функционирует один из крупнейших в Европе промышленных гигантов по производству титана, оснащенный высокопроизводительной современной аппаратурой и выпускающей лучшую в мире титановую губку.

В процессе своей трудовой деятельности (при добыче, обогащении переработке титановых руд, при получении различных титановых соединений, при плавке специальных

высококачественных сталей, в производстве твердых сплавов, в порошковой металлургии, а также в процессе выбивки, переработки и сортировки титановой губки) человек может подвергаться воздействию пыли металлического титана (Ti) и его двуокиси (ТiO₂), а также высокотоксичных химических соединений - газообразного четыреххлористого титана (TiCl₄), продуктов его гидролиза, паров хлора и фосгена.

В зависимости от характера воздействующего агента в бронхолегочном аппарате могут развиваться диффузные фибротические процессы, пылевые либо токсико-химические поражения бронхов.

Титановый пневмокониоз (титаноз) может развиваться от вдыхания малотоксичных трудно растворимых соединений титана в виде пыли металлического титана и его двуокиси, оказывающих нерезкое фиброгенное действие.

В процессе выбивки, переработки и сортировки титановой губки дисперсность взвешенной в воздухе пыли высота - более 85% пыли­нок имеют размер менее 5-6 микрон. Однако, содержание двуокиси кремния пыли незначительная - до 3,7% (связанная форма). Средний стаж работы до развития титанового пневмокониоза у дробильщиков, размольщиков и выбивщиков титановой губки, работающих в условиях повышенного пылевыделения, составляет 12-15 лет.

Как и при других металлокониозах, клиническая картина титанового пневмокониоза мало специфична, довольно однотипна и отличается относительной бедностью проявлений. Более яркой выявляется клиническая симптоматика в случаях, когда пневмокониоз сопровождается развитием бронхита и эмфиземойслучаях имеют место типичное расхождение между небольшой выраженностью пневмокониоза, малосклонного к прогрессированию и активации процесса, и значительной степенью функциональных расстройств, преимущественно обструктивного, реже смешанного характера. При детальном опросе выявляются жалобы на кашель преимущественно сухой, позже присоединяются одышка и боли в грудной клетке. Объективное обследование органов дыхания выявляет однотипность физикальной симптоматики, скудно выраженной у лиц с титановым пневмокониозом и достаточно яркой при наличии сопутствующих бронхита и эмфиземы.

Нарушения функций внешнего дыхания обнаруживаются довольно рано, но проявляются умеренными вентиляционными нарушениями, главным образом, по обструктивному типу, что более обусловлено сопутствующими титанозу бронхитом и эмфиземой.

По мере прогрессирования патологического процесса могут раз­виваться симптомы легочного сердца и нарастать дыхательная не­достаточность.

Рентгеносемиотика обнаруживаемых в бронхолегочной системе изменений при воздействии пыли металлического титана и его двуокиси складывается из различного характера изменений легочного рисунка, но без очагов или узелковоподобных теней. Картина титанового пневмокониоза характеризуется разной степенью выражени диффузного интерстициального фиброза с усилением сетчатости легочных полей, сопровождающихся изменениями со стороны корней легких (их уплотнение, расширение, инфильтрация), наличием адгезивных процессов в плевре, проявляющихся чаще сочетанием куполов диафрагмы, косто-диафрагмальных и кардиодиафрагмальных синусов, а также утолщением междолевой плеврой разной степени выраженности эмфиземы. По степени выраженное процесса преобладает I, реже I - II стадии.

По существующей классификации пневмокониозов, пневмокониоз развивающийся от воздействия пыли металлического титана и его двуокиси (титаноз) и может быть отнесен к классу металлокониозов.

Вызываемый, таким образом, кониозоопасной, но сравнительно мало агрессивной титановой пылью титаноз характеризуется разви­тием диффузного интерстициального фиброза I, реже II стадии протекающего медленно, относительно доброкачественно (редко ос­ложняется выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью и присоединением туберкулеза), без наклонности к лрогрессированию и активации процесса.

Диагноз титанового пневмокониоза может быть установлен при наличии документально подтвержденного стажа работы в условиях запыленности титановой пылью. Должны быть учтены санитарно-ги­гиенические условия труда: характер пыли, концентрация в мг/мЗ, процентное содержание двуокиси кремния и других возможных при­месей, дисперсность пыли. В диагностике титаноза, наряду с об­щеклиническими данными, возможное значение имеет рентгенологическое исследование. Для диагностики и оценки тяжести болезней большое значение имеет исследования функций внешнего дыхания.

Для лечения титанового пневмокониоза используется комплекс мероприятий, направленных на улучшение общего состояния орга­низма: соблюдение режима труда и отдыха, полноценное с доста­точным содержанием витаминов питание, дыхательная гимнастика, лечение в санаториях-профилакториях и санаториях легочного профиля. Характер терапевтических мероприятий определяется стадией болезни, особенностями ее течения, характером осложнений и соответствующей патологии и проводится, исходя из общих принципов этиопатогенетического и симптоматического лечебного воздействия.

Другой формой профессиональной пылевой патологии легких, ко­торая встречается более чем в 2 раза чаще, чем титановый пнев­мокониоз, развивается от воздействия пыли металлического титана и его двуокиси, является хронический пылевой бронхит, характе­ризующийся преимущественным поражением бронхиального дерева.

При постановке диагноза пылевого бронхита необходим тщатель­ный анализ данных анамнеза, профмаршрута, перенесенных ранее заболеваний, вредных привычек, материально-бытовых условий, са­нитарно-гигиенических условий труда и клинико-рентгено-функциональной картины.

Динамика, особенности развития и клиническая картина хрони­ческого пылевого бронхита от воздействия титановой пыли в целом мало отличаются от бронхитов, развивающихся при других видах пыли. Однако в качестве особенностей следует указать на бопее многообразное и выраженное течение, когда на фоне так называе­мого катара бронхов ("бронхит раздражения") довольно быстро Развиваются воспалительные изменения в слизистой, приводящие к осложненным формам заболевания, сопровождающимся клинически выраженным бронхитическим синдромом, эмфиземой легких, дыхательной недостаточностью, признаками развития легочного сердца. По степени выраженности хронический пылевой бронхит от воздействия титановой пыли проявляется чаще легкой и средней степенью тяжести.

При лечении больных хроническим пылевым бронхитом от воздействия титановой пыли следует руководствоваться общими прин­ципиальными подходами, используемыми при терапии пылевых бронхитов любого происхождения. Важным правилом при этом является проведение профилактического лечения уже в самых ранних стадиях заболевания, когда основной задачей являются повышение общей резистентности организма (адаптогены, витаминотерапия, физиотерапия), улучшение состояния слизистых оболочек бронхиального дерева (щелочные ингаляции 2 и более раз в год по 12-15 дней), коррекция начальных нарушений дыхательной функции (дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки), санация гнойных очагов в верхних дыхательных путях, своевременное лечение острых респираторных заболеваний.

При прогрессировании процесса терапия должна быть комплекс­ной, исходя из доминирующего клинического синдрома и фазы про­цесса (ремиссия, обострение). Используемый при этом комплекс лечебных средств должен быть направлен на улучшение дренажной функции бронхов и восстановление бронхиальной проходимости, снятие бронхоспазма, борьбу с бронхиальной инфекцией, улучшение функции миокарда и повышение общей реактивности организма.

Токсико-химические поражения бронхолегочного аппарата, раз­вивающиеся у работающих в титановом производстве от воздействия высокотоксичного газообразного четыреххлористого титана (TiCl₄), продуктов его гидролиза (конечный - хлористый водород), хлора, фосгена и других хлоридов, клинически проявляются жированием хронического токсического бронхита, бронхо-бронхиолита эмфиземы легких, токсического бронхопневмосклероза.

Клиническая картина поражения органов дыхания, обусловленная воздействием выше указанных веществ, отличается значительным многообразием и довольно ранним проявлением симптомов заболевания (через 3-5 лет), когда на фоне асептического воспаления имеет место присоединение инфекционно-воспалительного и астмоидного компонентов. При этом выраженность рентгенологической картины, особенно в начальном периоде заболевания, обычно отстает от выраженности его клинических проявлений. И лишь на стадии формирования токсического бронхопневмосклероза рентгенологически определяются умеренно выраженный груботяжистыи рисунок, легкая сетчатость или ячеистость, сопровождаемые плевральной реакцией и вовлечением в процесс корней легких, а также базальная эмфизема.

Нарушения функций внешнего дыхания проявляются рано и протекают на начальных этапах по обструктивному, а в последующем преимущественно по смешанному (обструктивно-рестриктивному) типам.

Токсический бронхопневмосклероз, развивающийся от воздействия высокотоксичного четыреххлористого титана, продуктов его гидролиза. обладающих высокой дисперсностью газообразных частиц способных проникать в глубокие отделы легких, является регрессирующим заболеванием, которое в зависимости от общих условий труда, состояния метеоусловий, наличия дополнительной комбинации неблагоприятных факторов (запыленность, тяжелый физический труд и др.) может клинически проявляться легкой, средней и тяжелой степенью выраженности. Наиболее частыми осложнениями при этом являются хроническая пневмония с частыми осложнениями и эмфизема легких.

Лечение токсико-химических поражений бронхолегочного аппарата при описываемом характере воздействия осуществляется по общим основным принципам терапии, проводимой при прочих токсико-химических заболеваниях легких и направленной на. повышение защитных сил организма, противовоспалительное и десенсибилизирующее воздействия, нормализацию дренажной функции легких. При этом, в зависимости от характера клинического течения и степени выраженности процесса, в комплекс лечебных средств включаются; антибиотики, сульфаниламидные препараты, бронхолитики, отхаркивающие, протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), кардиотропные средства; при аллергическом компоненте - гормональные препараты в сочетании с антибиотиками, антигистаминные препараты; физиотерапевтические методы (УВЧ, диатермия грудной клетки, оксигенотерапия), ингаляции кислородно-воздушными смесями, лечебная гимнастика; санаторно-курортное лечение.