Пневмокониозы от органической пыли

При вдыхании органических пылей, помимо хронического бронхита, бронхиальной астмы и пневмокониоза, могут развиться своеобразные заболевания респираторного аппарата, в клиниче­ской картине которых отмечаются поражения бронхов по типу бронхиальной астмы (биссиноз), а также поражения легких на уровне альвеол по типу экзогенного аллергического альвеолита («легкое фермера»).

Биссиноз и «легкое фермера» очень характерны для лиц, рабо­тающих с некоторыми видами органической пыли.

Биссиноз (от греч. byssos — «хлопок») — это пневмокониоз, обусловленный воздействием хлопчатобумажной пыли. Вредное воздействие на организм возникает при выделке пряжи из хлопка, льна и производстве канатов (подобный синдром вызывают лен, конопля, пенька и джут).

Патогенез его еще недостаточно изучен. Существует мнение, что указанные виды пыли содержат биологически активные вещест­ва неантигенной природы, которые непосредственно действуют на гладкую мускулатуру бронхов и вызывают бронхоспазм, сопро­вождающийся приступами удушья. Обычно наиболее тяжелые приступы удушья появляются по понедельникам («симптом поне­дельника»), а к концу недели они становятся значительно менее выраженными или вообще исчезают.

Клиническая картина. В клинической картине биссиноза основным синдромом является - бронхоспастический компонент. В зависимости от степени выраженности его различают 3 стадии заболевания. При I стадии приступы бронхоспазма возникают через несколько часов после начала работы, а по окончании работы обычно вскоре прекращаются. Указанные приступы характеризуются за­трудненным дыханием, чувством тяжести в грудной клетке, пер­шением и сухостью в горле. Появляются кашель, общая слабость, быстрая утомляемость. В легких прослушиваются сухие хрипы. Иногда отмечается небольшое повышение температуры тела.

Для I стадиихарактерны более длительные и выраженные приступы затрудненного дыхания, особенно по понедельникам. Больных беспокоит постоянный кашель — сухой или с выделени­ем небольшого количества трудноотделяемой мокроты. Усилива­ется одышка (вплоть до удушья). В легких прослушивается жест­коватое дыхание с большим количеством сухих хрипов, которые нередко слышны на расстоянии. Появление приступов удушья провоцируется не только вдыханием органической пыли, но и из­менениями метеорологических условий, физическим напряжени­ем, курением.

Биссиноз III стадии— это, по существу, переходная форма в тя­желый хронический бронхит, сочетающийся с эмфиземой легких. При этом развиваются дыхательная недостаточность, легочное сердце, и нередко присоединяется хроническая пневмония.

По клинико-рентгенологическим данным уже при биссинозе I стадии могут наблюдаться признаки эмфиземы легких. В зависи­мости от стадии биссиноза и выраженности бронхоспастического компонента у таких больных отмечается периодическое или более постоянное нарушение функции дыхания. Для биссиноза нехарак­терны наличие в мокроте элементов бронхиальной астмы и увели­чение в крови количества эозинофилов.

Течение неосложненного биссиноза может быть различным. Нередко больные биссинозом I стадии считают себя вполне здоро­выми, на протяжении длительного времени заболевание не про­грессирует и не затрудняет работу. Быстрому прогрессированию тяжелому течению биссиноза обычно способствуют различные респираторные заболевания и инфекции дыхательных путей. В таких случаях биссиноз приобретает затяжное течение, приступы затрудненного дыхания не исчезают и при прекращении контакта с пылью, появляются приступы удушья даже в покое.

Вскоре присоединяется хронический бронхит, развиваются эмфизема легких, дыхательная недостаточность, легочное сердце.

Патологоанатомическая картина при неосложненном биссинозе характеризуется лишь признаками эмфиземы легких.

При осложненном биссинозе могут выявляться изменения, ко­торые встречаются при хроническом пылевом бронхите.

Группу риска составляют фермеры и операторы, работающие на зерновых элеваторах. Симптомы заболевания являются такими же, как у курильщиков сигарет: кашель, образование слизи, хрип­лое дыхание и обструкция воздушного потока.

5.11 «Легкое фермера»

«Легкое фермера» — это заболевание легких, обусловленное вдыханием гнилой растительной пыли (сена, зерна и т. п.). У лиц, подвергшихся воздействию плесени сена, содержащего споры тер­мофильных актиномицетов, может развиться пневмонит с повы­шенной чувствительностью периферических дыхательных путей. В патогенезе «легкого фермера» имеют значение термофильные микроорганизмы (особенно актиномицеты), содержащиеся в гни­лых растениях, которые обладают антигенными свойствами.

Попадая в легкие, они вызывают реакцию повышенной чув­ствительности альвеолярной ткани вследствие продукции преципитинов. Поэтому «легкое фермера» по механизму возникно­вения может быть отнесено к экзогенному аллергическому альвеолиту.

Клиническая картина. По клинической картине различают острые, подострые и хро­нические формы заболевания.

Острые и подострые формы развиваются быстро после вды­хания пыли гнилых растений. У больных появляются выраженная одышка, озноб, кашель со скудной мокротой, в которой иногда содержится небольшое количество крови, лихорадка, цианоз ви­димых слизистых оболочек и кожных покровов. В легких прослушивается крепитация. На рентгенограммах легких картина мелко- 1 сетчатого фиброза с диссеминированными узелковыми тенями, расположенными преимущественно в средних и нижних отделах легких.

Хронические формы «легкого фермера» развиваются при по­вторных контактах с пылью гнилых растений, а также при перехо­де острой формы заболевания в хроническую. В таких случаях на­блюдаются выраженная одышка, кашель. Объективно отмечаются цианоз, явления диффузной эмфиземы легких, на фоне которой прослушивается крепитация. Функция дыхания нарушена по рестриктивному типу. На рентгенограммах изменения те же, что и при острой форме заболевания.

Течение заболевания зависит от формы.

Острая форма обычно заканчивается полным выздоровлением спустя 3—4 недели после начала заболевания. При хронической форме нередко возможны летальные исходы вследствие развития легочного сердца.

В патологоанатомической картине острой формы «легкого фермера» наблюдаются диффузные интерстициальные изменения в виде отека и инфильтрации лимфоцитами, плазматическими клетками и нейтрофилами альвеолярных стенок и интерстициальной ткани. При хронической форме, помимо интерстициальных изменений, могут встречаться и узелковоподобные образования, состоящие из эпителиоидных клеток, вокруг которых расположе­ны лимфоциты, плазматические клетки и гигантские клетки.

Лечение. Терапия включает элиминацию вредного фактора, назначение бронходилататоров и антигистаминных средств. Больные с не-осложненным биссинозом в большинстве случаев не нуждаются в лечении, так как после прекращения контакта с пылью быстро наблюдается полное выздоровление. При острых и подострых формах «легкого фермера» наиболее эффективными лечебными средствами являются кортикостероидные препараты.