Дифференциальная диагностика пневмокониозов

Саркоидоз. Дифференцирующие признаки:

1) начало заболевания постепенное и часто бессимптомное, нет признаков интоксикации, температура нормальная или субфебрильная;

2) часто первым клиническим проявлением саркоидоза является узловатая эритема;

3) рентгенография легких — изменения с определенной стадий­ностью;

4) практически постоянным признаком является увеличение лим­фоузлов корней легких. Обычно они поражаются с обеих сто­рон симметрично.

Расширена тень переднего средостения. В дальнейшем появля­ются изменения самой легочной ткани по типу диссеминированных милиарных или очаговых образований, реже бывают мелкие полости или ателектазы.

Изменения локализуются преимущественно в верхних и сред­них легочных полях, нередко в корнях выявляются кальцифи­каты;

5) характерна системность поражения, в процесс вовлекаются печень, селезенка, почки, кожа;

6) туберкулиновые пробы отрицательные;

7) выявляются гиперкальциемия, увеличение содержания у-глобулинов, мочевой кислоты, активности фермента щелочной фосфатазы;

8) у двух третей больных может быть положительной реакция Квейма;

9) сканирование тела с ⁶⁷Ga — у большинства больных саркоидозом повышается радиоактивность в прикорневых лимфоуз­лах, слезных, околоушных и слюнных железах;

10) для подтверждения диагноза наиболее информативна биопсия лимфатических узлов или легочной ткани, когда в биоптатах выявляются характерные гранулемы без распада.

Гистиоцитоз X. Дифференцирующие признаки:

1) развивается в возрасте 20—40 лет;

2) могут быть непродуктивный кашель, одышка, боли в грудной клетке;

3) рецидивируют спонтанные пневмотораксы;

4) характерны рентгенологические признаки — у больных на­блюдается двусторонний фиброз в основном в средних и верхних легочных полях с образованием буллезных образо­ваний;

5) исследование функции легких — смешанные рестриктивно-обструктивные изменения, нарушена диффузионная способ­ность легких;

6) наиболее точным методом диагностики является биопсия лег­ких — выявляются гистиоцитарные инфильтраты с усиленной пролиферацией гистиоцитов, в инфильтратах видны ксантомные клетки, содержащие холестерин.

Бронхиолоальвеолярный рак. Дифференцирующие признаки:

1) выделение большого количества слизистой пенистой мокроты (до 1—4 л в сутки);

2) бронхоскопия выявляет изменения слизистой бронхов;

3) бронхоальвеолярный лаваж обнаруживает опухолевые клетки;

4) биопсия слизистой бронхов определяет в биоптатах слизистой бронхов картину аденокарциномы.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит. Дифференцирующие признаки:

1) прогрессирующая одышка с укороченными вдохом и выдохом;

2) появление кашля при попытке сделать глубокий вдох;

3) функция внешнего дыхания — выраженные рестриктивные нарушения, уменьшение легочных объемов;

4) пульсоксиметрия и исследование газов крови — гипоксемия, нарушение диффузионной способности легких;

5) рентгенография грудной клетки — ретикуломодулярные дис-семинированные изменения в основном в нижних легочных полях, уменьшение объема легочной ткани;

6) отсутствие эффекта при использовании антибиотиков;

7) открытая биопсия легкого — смешанная клеточная воспали­тельная инфильтрация, фиброз межальвеолярных перегородок.

Идиопатический гемосидероз легких. Дифференцирующие признаки:

1) периодический кашель и кровохарканье, легочные кровотечения;

2) анализ крови — гипохромная анемия;

3) рентгенография легких — определяются двусторонние симмет­ричные мелкоочаговые изменения в легких (кровоизлияния), которые на более поздних этапах развития заболевания могут сливаться в более крупные полициклические очаги;

4) волнообразный, рецидивирующий характер болезни;

5) в мокроте могут определяться гемосидерофаги;

6) точный диагноз может быть поставлен при гистологическом исследовании легочной ткани, когда обнаруживаются отложе­ния гемосидерина в альвеолах и межальвеолярных перегород­ках и свежие кровоизлияния.

Синдром Гудпасчера. Дифференцирующие признаки:

1) кашель, кровохарканья, легочные кровотечения;

2) в крови — анемия;

3) в моче — гематурия и протеинурия;

4) рентгенография легких — двусторонняя диссеминация;

5) раннее развитие почечной недостаточности;

6) в крови определяются антитела к базальной мембране альвеол и почечных клубочков;

7) при исследовании биоптатов легких и почек выявляется карти­на некротизирующего геморрагического альвеолита и быстро прогрессирующего гломерулонефрита.

Легочные диссеминации при диффузных заболеваниях соединительной ткани. Дифференцирующие признаки:

1) рентгенография грудной клетки — ретикуломодулярные дис-семинированные изменения в основном в нижних легочных полях, уменьшение объема легочной ткани;

2) основное отличие диффузных заболеваний соединительной ткани от фиброзирующего альвеолита — полисиндромность поражения;

3) у больных системной красной волчанкой наряду с паренхима­тозными или васкулярными изменениями часто развивается плеврит и полисерозит;

4) при ревматоидном артрите наблюдается сухой или выпотной плеврит;

5) при системной склеродермии отмечаются аспирационные пневмонии, плеврофиброз и разрывы субплевральных кист.