Кюретаж

Кюретаж — видалення усього вмісту пародонтальних кишень та вишк­рібання його стінок. Уперше був запропонований J.W. Riggs у 1867 p., зго­дом був удосконалений W.J. Younger (1893), Н. Sachs (1909), а в Росії його вперше застосував М.М. Знаменський у 1902 р. Це один із найпоширені­ших методів хірургічного втручання на пародонті. Мета його — усунення або зменшення пародонтальних кишень шляхом перетворення гнійної ра­ни з грануляціями (якою є пародонтальна кишеня) в різану з подальшим її рубцюванням. Досягається внаслідок видалення із пародонтальних кишень продуктів розпаду тканин, грануляцій, вегетуючого епітелію, під'ясенних зубних відкладень (бляшок, зубного каменю), ураженого патологічним про­цесом цементу, скупчень мікроорганізмів.

Показаннями до проведення кюретажу є генералізований пародонтит І—II ступеня за наявності пародонтальних кишень завглибшки до 4—5 мм. A. Walker, М.М. Ash (1976), R.G. Caffesse та співавтори (1986), S.A Bucha­nan, P.В. Robertson (1987) вважають, що найефективнішим є проведення кюретажу пародонтальних кишень завглибшки близько 3 мм. Якщо їх гли­бина більша, то можливість ретельного видалення під'ясенного зубного каменю і оброблення поверхні кореня зуба утруднюється. Протипоказання до проведення кюретажу такі: гострий запальний процес у пародонті, наяв­ність пародонтального абсцесу, загострений перебіг дистрофічно-запально­го процесу, суттєве стоншення кісткових стінок пародонтальних кишень із наявністю кісткових дефектів, кишені завглибшки понад 5 мм, ураження

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Man. 386. Схема кюре- Мал. 387. Кюретаж пародонтальноі кишені:

тажу: А — видалення під'ясенного зубного каменю; Б — видалення зруй-

1 —ясенний; 2 — під'ясен- нованої кісткової тканини; В — вишкрібання грануляцій та епі-
ний телію, який вростає у кишеню

патологічним процесом біфуркації, фіброзно змінені ясна, помітна рухо­мість зубів, аномалії положення зубів, наявність запальних захворювань слизової оболонки рота та соматичні захворювання (особливо у стадії за­гострення).

Кюретаж є закритим хірургічним пародонтальним втручанням, оскіль­ки лікарю важко візуально орієнтуватися і маніпулювати інструментами у глибині пародонтальної кишені, тому йому слід більше покладатися на свої тактильні відчуття. Розрізняють ясенний (простий) та під'ясенний кюретаж (мал. 386). Ясенний кюретаж полягає у видаленні патологічно змінених м'яких тканин у межах епітеліального зубоясенного прикріплення без гли­бокого проникнення у сполучнотканинну основу (власну пластинку) ясен. У разі під 'ясенного кюретажу видаляють частину сполучнотканинної осно­ви ясен, розміщену глибше зубоясенного з'єднання, тверді тканини зубів і обробляють гребінь коміркової кістки.

Кюретаж проводять спеціальними інструментами, до комплекту яких входять гачки різної форми та розмірів, кюретажні ложечки, кюретки, екс­каватори, напильники, рашпілі тощо. Усі робочі частини інструментів по­винні бути гострими, у разі необхідності загострені перед операцією.

Етапи кюретажу:

1. Зрошення порожнини рота слабкими розчинами антисептиків.

2. Знеболювання розчинами анестетиків (аплікаційне чи краще інфільт­раційне або провідникове).

3. Оброблення операційного поля йодовмісними розчинами.

4. Видалення зубного каменю та зруйнованого цементу (дентину) з по­верхні кореня зуба.