Нарушения ритма сердца

Профилактическое назначение антиаритмических средств не рекомендуется (в том числе при тромболитической терапии). Необходимо контролировать и своевременно корригировать содержание калия и магния в крови. Как правило, инфаркт миокарда сопровождается относительной гипокалиемией, которая компенсируется внутривенным введением 10 % раствора калия хлорида, доза которого определяется исходя из показателей содержания калия в сыворотке крови (10 - 40 мл 10 % раствора калия хлорида в 200 - 400 мл 5 % раствора глюкозы с добавлением 4–6 ЕД инсулина). Гипокалиемия усугубляет и провоцирует электрическую нестабильность миокарда с развитием эктопических или пароксизмальных аритмий. Благоприятное влияние в их лечении и профилактике оказывает также внутривенное введение 25 % раствора сернокислой магнезии по 10–20 мл/сутки в 0,9 % растворе натрия хлорида.

Если гемодинамика не нарушена, не рекомендуется назначение антиаритмических средств для устранения желудочковой экстрасистолии, пробежек неустойчивой желудочковой тахикардии и ускоренного идиовентрикулярного ритма. Сочетание устойчивой аритмии с ишемией миокарда, отеком легких или артериальной гипотензией является показанием к немедленной электроимпульсной терапии. Лекарственные средства назначают для устранения пароксизмальных аритмий, не сопровождающихся указанными осложнениями, а также предупреждения их повторного возникновения. При появлении угрожающих жизни желудочковых аритмий в ранние сроки ИМ необходимо нормализовать содержание калия и магния в крови и назначить ББ. При отсутствии повторных пароксизмов продолжать введение других антиаритмических средств более 6-24 часов не рекомендуется.

Амиодарон – средство выбора при пароксизмах желудочковой тахикардии (если не требуется немедленное нанесение электрического разряда) и возобновляющейся фибрилляции желудочков, предупреждения возникновения угрожающих жизни желудочковых аритмий, устранения мерцательной аритмии и ее профилактики у больных с СН.

Магния сульфат показан при пароксизмах желудочковой тахикардии типа «пируэт», особенно в сочетании с удлиненным интервалом Q-T (внутривенно 1-2 г в течение 5 мин; возможно повторное введение). Использование лидокаина для устранения и предупреждения возобновления серьезных желудочковых аритмий в настоящее время считается менее желательным.

При выраженной или симптоматической синусовой брадикардии (обычно < 40 в 1 мин), паузах между синусовыми сокращениями > 3 с, АВ-блокаде II-III степени возможно применение атропина сульфата. При его недостаточной эффективности показана электрическая стимуляция сердца.