Комбинированная терапия

Рекомендуемые комбинации: ББ + нитраты, ББ + дигидропиридиновые АК, нитраты + АК. Триметазидин МВ следует назначать по мере необходимости в любой комбинации для усиления антиангинальной эффективности. Больными с I-II ФК стабильной стенокардии без признаков дисфункции ЛЖ часто достаточно применения нитроглицерина при приступах стенокардии и регулярного приёма ББ. При необходимости можно добавить длительно действующий АК из группы дигидропиридинов и затем длительно действующий нитрат. Больным без признаков дисфункции ЛЖ, которым по тем или иным причинам не могут быть назначены ББ, следует применить дилтиазем или верапамил и, если этого окажется недостаточно для предупреждения приступов стенокардии, длительно действующий нитрат. В целом, ББ показаны при наличии аритмий, тахикардии или АГ, АК – при нормальной ЧСС или подозрении на вазоспастический механизм возникновения стенокардии (стенокардия Принцметала). Лекарственные средства назначают поэтапно, в зависимости от реакции на предшествующие дозы и препарат. Дозу АК или ББ повышают до достижения эффекта или проявления побочного действия. Сочетание ББ (без ВСА) и верапамила нежелательно вследствие риска выраженной брадикардии, АВ-блокады, артериальной гипотонии и СН. В некоторых случаях эффективно сочетание разных АК (например, нифедипина с верапамилом или дилтиаземом). Коррекция терапии может потребоваться при изменении состояния (например, прогрессирование поражения периферических артерий требует заменить ББ на АК). В настоящее время интенсивно изучается возможность комбинирования ивабрадина с другими антиангинальными препаратами.

Препараты, которые не рекомендуется назначать больным для лечения стенокардии. Согласно Российским рекомендациям по диагностике и лечению стабильной стенокардии (2004), доказана бесполезность или неэффективность при стенокардии витаминов, антиоксидантов, женских половых гормонов, рибоксина, АТФ и кокарбоксилазы.