Выбор антигипертензивного препарата

Основываясь на результатах многоцентровых рандомизированных исследований, можно полагать, что ни один из первых пяти классов антигипертензивных препаратов (диуретики, ББ, ИАПФ, БРА и АК) не имеет значимого преимущества относительно снижения АД и предупреждения развития ССО. Поэтому деление классов препаратов на «основные» и «неосновные» неактуально в свете необходимости в большинстве случаев применения комбинированной терапии для достижения целевого АД.

Вместе с тем, согласно Формулярной системе РФ (2006), больным в случаях неосложненной АГ, при отсутствии установленных показаний для назначения других гипотензивных препаратов (табл. 3) предпочтение следует отдавать тиазидным и тиазидоподобным диуретикам. Это положение базируется на результатах ряда крупных исследований. В исследовании TOMHS (Treatment of mild hypertension study) у больных мягкой АГ (ДАД 90-99 мм рт.ст.) в течение 4,4 лет оценивалась гипотензивная эффективность, частота побочных эффектов и влияние на ГЛЖ ацебуталола, доксазозина, амлодипина, эналаприла и хлорталидона в сравнении с плацебо. Все 5 препаратов обладали одинаковой гипотензивной активностью, однако хлорталидон более выраженно уменьшал ГЛЖ и наряду с ацебуталолом более, чем другие препараты, улучшал качество жизни больных АГ.

Таблица 3