Критерии стратификации риска

Факторы риска (ФР)	Поражение органов-мишеней (ПОМ)	Ассоциированные клинические состояния (АКС)
Основные: · Мужчины >55 лет · Женщины > 65 лет · Курение · Дислипидемия: ОХС>6,5 ммоль/л или ХС ЛНП>4 ммоль/л или ХС ЛВП<1 ммоль/л для мужчин и <1,2 ммоль/л для женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет) · Семейный анамнез ранних ССЗ (у женщин · Абдоминальное ожирение (ОТ≥102 см для мужчин и ≥ 88 см для женщин) · С-реактивный белок ≥1 мг/дл   Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ: · Нарушение толерантности к глюкозе · Низкая физическая активность · Повышение уровня фибриногена	· Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ) · УЗ-признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медиа сонной артерии ≥ 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов · Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л для мужчин или 107-124 мкмоль/л для женщин · Микроальбуминурия 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче ≥ 22 мг/г для мужчин и ≥ 31 мг/г для женщин	· цереброваскулярная болезнь: инсульт, транзиторная ишемическая атака · Заболевания сердца: ИБС, ХСН · Поражение почек: диабетическая нефропатия почечная недостаточность (креатинин >133 мкмоль/л для мужчин или >124 мкмоль/л для женщин; протеинурия >300 мг/сут) · Заболевания периферических артерий: расслаивающая аневризма аорты; симптоматические поражения периферический артерий · Гипертоническая ретинопатия; геморрагии или экссудаты; отек соска зрительного нерва
· Сахарный диабет: глюкоза крови натощак > 7 ммоль/л (126 мг/дл); глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л (198 мг/дл)

В отдельную категорию факторов, влияющих на прогноз, выделен сахарный диабет (СД). В настоящее время он по степени риска развития ССО приравнивается к ИБС и поэтому по значимости занимает место наряду с ассоциированными клиническими состояниями (АКС).

В зависимости от степени повышения АД, наличия ФР, поражения органов-мишеней и АКС все больные АГ могут быть отнесены к одной из четырех степеней риска: низкий, умеренный, высокий и очень высокий риск. Такая дифференциация на группы риска имеет значение для выбора тактики ведения больных АГ. Уровень риска оценивается по новой европейской модели – SCORE.

Группы риска по развитию сердечно-сосудистых осложнений и смертности

Группа низкого риска:

• АГ I (140-159/90-99 мм рт.ст.) при отсутствии ФР, ПОМ и АКС

• Высокое нормальное АД (130-139/85-89 мм рт.ст.) + 1-2 ФР.

Риск развития ССО в ближайшие 10 лет в этой группе составляет менее 4%. Медикаментозной терапии должна предшествовать немедикаментозная программа снижения АД продолжительностью от 3 до 12 месяцев. Показанием к медикаментозному лечению служит устойчивый уровень АД в пределах 140-159/90-99 мм рт.ст.

Группа умеренного риска:

• АГ 2 степени (160-179/100-109 мм рт.ст.) без ФР

• АГ 1-2 степени + 1-2 ФР при отсутствии ПОМ и АКС.

Риск развития ССО в ближайшие 10 лет в этой группе составляет 4–5%. До начала медикаментозной терапии допустимо наблюдение за больным в течение 3 месяцев с коррекцией ФР. Лечение назначают при устойчивом повышении АД >140/90 мм рт.ст.

Группа высокого риска:

• АГ 3 степени (>180/110 мм рт.ст.) без ФР

• Высокое нормальное АД, АГ 1 или 2 степени + 3 и более ФР или ПОМ.

Риск развития ССО в ближайшие 10 лет в этой группе составляет 5–8%. Антигипертензивные препараты назначают немедленно.

Группа очень высокого риска:

• АГ 3 степени + 1 и более ФР или ПОМ

• АКС или сахарный диабет при высоком нормальном АД, 1, 2 и 3 степени АГ.

Риск развития ССО в ближайшие 10 лет в этой группе составляет > 8%. Антигипертензивные препараты назначают немедленно.