Клиническое течение супратенториальных опухолей

Эти опухоли располагаются выше мозжечкового намета: в лобной, теменной, затылочной и височной долях, в боко­вых или III желудочках, шишковидной железе и гипофизе. По гистологической структуре они подразделяются на глио­мы, менингиомы, эпендимомы, аденомы гипофиза, пинеаломы, невриномы, краниофарингиомы, метастазы рака и ме­ланомы.

В клиническом течении этих опухолей важным является то, что при них в начале заболевания появляются очаговые симптомы (гемипарезы, расстройство речи, эпилептические припадки и т. д.), и только когда опухоль достигнет больших размеров и закроет ликворовыводящие пути, тогда возника­ют общемозговые симптомы (приступообразные головные боли, преимущественно ночью и утром, рвота, расстройства сознания от оглушения до сопора и комы, застойные соски зрительных нервов, головокружение и психические наруше­ния), в основе которых лёжит повышенное внутричерепное давление. Следовательно, больной с супратенториальной опухолью может длительное время не предъявлять жалобы на головные боли, и ему ошибочно ставится диагноз эпилеп­сии или атеросклероза и т. д.

Известно, что очаговые симптомы возникают в результате повреждения функционально значимых участков коры или проводящих путей, поэтому их характеристика в большей степени зависит от локализации опухоли.

При опухолях лобной доли из очаговых симптомов могут наблюдаться гемипарезы, моторная афазия, психические на­рушения, джексоновские двигательные или общие судорож­ные припадки.

Опухоли теменной доли проявляются астериогнозом, гемианопсией, амнестической афазией и чувствительными на­рушениями, иногда в виде джексоновских припадков.

При опухолях височной и затылочной долей на ранних стадиях возможны слуховые, обонятельные (височная) и зрительные (теменная) галлюцинации. В дальнейшем может появиться гемианопсия или сенсорная афазия (височная).

Аденома гипофиза характеризуется развитием триады оча­говых симптомов: гормональных, зрительных и рентгенологических. К гормональным относятся акромегалия, амено­рея, сахарный диабет, нейродермит, бесплодие, половая сла­бость и др. В начале заболевания у ряда больных возможно появление выраженной слабости, сердцебиения, понижения температуры тела и артериального давления, отсюда возникают диагностические ошибки. Необходимо наблюдение за больным в динамике. По мере роста опухоли гипофиза кпе­реди повреждаются внутренние отделы хиазмы и зритель­ный нерв, поэтому появляются зрительные нарушения: битемпоральная гемианопсия и снижение остроты зрения на один глаз, иногда до слепоты. На этом этапе в диагностике важными являются данные окулиста. Так как опухоль гипо­физа располагается в турецком седле, происходит изменение его: увеличение седла и истончение спинки, а в запущенных случаях - полное разрушение седла, то есть появляются рен­тгенологические признаки. Для своевременной диагностики необходимо сделать рентгенограммы череда, на которых можно определить патологические признаки турецкого сед­ла. Эти данные особенно важны, когда аденома гипофиза не проявляется выраженными гормональными нарушениями