Острая лучевая болезнь при неравномерном облучении

Ввиду сохранения малооблученной части костного мозга при неравномерном облу­чении периодизация в течении ОЛБ сглаживается, может быть менее выраженным падение числа гранулоцитов и тромбоцитов. Вместе с тем, на первый план высту­пают поражения отдельных органов и систем. При облучении половины тела или меньшей его части выживаемость возможна при дозах, превышающих 6—8 Гр. При облучении области головы и шеи наблюдается усиление проявлений первичной реакции (рвоты, головных болей, гиперемии лица и др.). При облучении в дозе более 5 Гр развивается орофарингеальный синдром — лучевое поражение слизис­той оболочки рта и верхних дыхательных путей. Он характеризуется отеком сли­зистой в первые часы после облучения, последующим его ослаблением и повтор­ным нарастанием через 3—4 дня. Слизистая оболочка воспаляется, появляются эрозии. Течение, как правило, волнообразное продолжительностью от 2-х недель, до 1,5 месяцев на фоне нарушения слюноотделения. При дозе более 10 Гр развива­ется язвенно-некротическая форма стоматита.

При облучении груди первичная реакция выражена слабо, однако возможны боли в области сердца, нарушения ритма, изменения ЭКГ. Характерным являются признаки угнетения кроветворения по данным стернального пункта при малоизме­ненной картине периферической крови.

При облучении конечностей клиническое течение болезни зависит в основном от тяжести местных лучевых поражений.

Поражение ионизирующим излучением брюшного сегмента тела характеризует­ся выраженной симптоматикой в начальный период и лучевой патологией со стороны органов живота. При дозах 3—5 Гр развивается лучевой энтерит, который проявляется вздутием живота, кашицеобразным стулом, повышением температуры тела через 3—4 недели после облучения. Если доза превышает 5 Гр, сроки выра­женных клинических проявлений укорачиваются, развивается картина тяжелого лучевого энтерита: боль в животе, понос, урчание, повышение температуры тела. При поражении толстой кишки присоединяются тенезмы. Лучевой эзофагит и гастрит появляются в более поздние сроки. Через 3—4 месяца может развиться лучевой гепатит, сопровождающийся нерезко выраженной желтухой, гиперфер-ментемией. Процесс имеет торпидное волнообразное течение.

В условиях радиационных аварий и катастроф возможно попадание продуктов ядерного деления (ПЯД) внутрь. Наиболее опасным является ингаляционный путь поступления радионуклидов. Характер поражения зависит от состава изотопов:

равномерно распределяются в организме цезий, рубидий; в щитовидной железе — йод, в костях — стронций, кальций, цирконий, барий. Всасывание радионуклидов происходит в первые 12—23 часа, что диктует необходимость проведения лечебных мероприятий в ранние сроки. Ввиду длительного формирования поглощенных доз заболевание характеризуется пролонгированным течением. Наряду с общими из-

менениями проявляются и локальные, степень выраженности которых зависит от преимущественного облучения тех или иных органов и систем. При ингаляцион­ных заражениях встречаются конъюнктивиты, бронхиты, бронхопневмонии, при энтеральном поступлении — желудочно-кишечные расстройства. В зависимости от максимального накопления радионуклидов могут появиться боли в костях (строн­ций), в области почек (уран, полоний), щитовидной железе (йод). Внутреннее облучение в чистом виде приводит чаще к хроническому течению лучевой болезни. Инкорпорация в условиях катастроф обычно сочетается с внешним облучением, утяжеляя и модифицируя картину ОЛБ.

Типичным поражением являются и лучевые ожоги. Последние при местном облучении могут развиться и без проявлений ОЛБ. В зависимости от поглощенной дозы на ростковый слой кожи степень лучевого ожога и клинические проявления варьируют от незначительных до тяжелых. В клинике лучевых ожогов выделяют период первичной эритемы, скрытый, разгара и восстановления. Длительность первичной эритемы и отека в тяжелых случаях гамма-облучения от нескольких часов (доза до 8 Гр) до нескольких суток (доза более 20 Гр). Срок латентного периода после стихания первичной эритемы колеблется от 1,5—2 недель (8—12 Гр) до 4—7 дней (20 Гр). При более высоких дозах облучения этот период отсутствует. В период разгара четко выявляются местные радиационные поражения: эпиляция, вторичная эритема, отек (8—12 Гр), пузыри, эрозии (12—20 Гр), некроз кожи, язвы (более 20 Гр). После стихания эритемы (до 2-х недель) отмечается пигментация кожи, после вскрытия пузырей остаются эрозии, которые заживают в течение нескольких недель. Некротические, особенно глубокие поражения кожи требуют длительного срока для заживления или вообще не заживают, превращаясь в хрони­ческие лучевые язвы. Лучевые ожоги, особенно распространенные, резко утяжеля­ют течение ОЛБ и нередко (при площади поражения кожи более 30% поверхности тела) приводят к смерти.