Клиника хронической лучевой болезни

Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) возникает при повторных облучениях орга­низма в малых дозах. Она может возникнуть при систематической работе в зонах радиоактивного заражения, частом контакте с источниками ионизирующего излу­чения и инкорпорации радиоактивных изотопов.

ХЛБ формируется медленно, имеет волнообразное течение. Клинические про­явления ХЛБ 1 степени тяжести (легкой) связаны с появлением повышенной утомляемости, общей слабости, снижения аппетита, неприятных ощущений в области сердца. У ряда больных отмечаются наклонность к гипотонии, функцио­нальные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, гормональной сис­темы. Обостряются хронические заболевания, появляется склонность к простуд­ным и другим инфекционным заболеваниям. Характерным является колебание числа лейкоцитов с тенденцией к лейкопении (до 3—4 • 10⁹ /л). После прекращения контакта с ионизирующими излучениями и соответствующего лечения обычно в короткие сроки наступает выздоровление. ХЛБ 2 (средней) степени тяжести наряду с симптомами астеноневротического характера проявляется выраженными диф­фузными изменениями миокарда, умеренными нарушениями функции желудочно-

кишечного тракта, угнетением кроветворения с лимфопенией, тромбоцитопенией и лейкопенией (2,5—1,5 10⁹ /л). Возможно нарушение трофики кожи, повышен­ная кровоточивость. Заболевание склонно к длительному течению с неполным восстановлением здоровья. ХЛБ 3 (тяжелой) степени имеет прогрессирующее тече­ние с появлением и нарастанием органических изменений со стороны внутренних органов. Характерны геморрагический синдром, инфекционные осложнения. На­рушения гемопоэза резко выражены (анемия, лейко-тромбоцитопения). При дли­тельном лечении возможны клинико-гематологические ремиссии.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПРИ СОЧЕТАННЫХ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ И НЕЙТРОННОМ ОБЛУЧЕНИИ

При сочетанных поражениях — воздействие на организм гамма- и бета-излучения с загрязненных поверхностей, одежды и др., отмечается высокая частота лучевых ожогов, орофарингиального синдрома, трахеитов и пневмоний. Нередко появление ранней анемии. Обширные лучевые ожоги нередко являются причиной смерти, а также характеризуются тяжелыми последствиями в отдаленном периоде (лучевые рубцы, язвы, тугоподвижность суставов, катаракты и т. д.), формирующимися в местах максимального облучения.

Нейтронное облучение приводит к формированию более высокой поглощенной дозы в жировой ткани, головном мозге, что в свою очередь обусловливает появле­ние в раннем периоде симптомов поражения центральной нервной системы, выраженные местные поражения на участках тела, обращенных к источнику излу­чения. Более высокая относительная биологическая эффективность наряду с осо­бенностями распределения ионизирующего излучения в организме приводит к развитию более выраженной первичной реакции, сокращению латентного периода, более раннему развитию агранулоцитоза. Замечено более выраженное проявление кишечгого, геморрагического синдромов с учащением тяжелых инфекционных осложнений. При поражении нейтронами более выражены хромосомные повреж­дения, мутагенный эффект. Процесс восстановления замедлен. Фракционирован­ные облучения приводят к более серьезным последствиям по сравнению с облуче­нием гамма- и рентгеновскими лучами.

ДИАГНОСТИКА РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ

При установлении радиационного повреждения организма учитывают характер аварии, возможное воздействие внешнего облучения, загрязнение кожи и одежды радиоактивными веществами, инкорпорацию радионуклидов, степень защиты со­оружениями, техникой и индивидуальными средствами. Показатели индивидуаль­ной дозиметрии и радиометрии одежды и кожных покровов позволяют получить представление о поглощенных дозах. Исследование с помощью счетчика (СИЧ) дает возможность изучить спектр и количество инкорпорированных радионукли­дов. Методы исследования с использованием электронного парамагнитного резо­нанса и радиолюминесценции одежды и биопроб (волос, костей и др.) позволяют установить дозы и топографию облучения. Наиболее информативной является «биологическая дозиметрия» при учете клинических проявлений лучевой травмы в каждом периоде заболевания. При этом необходимо учитывать как общие, так и

местные симптомы. Правильно построенная клиническая диагностика позволяет своевременно и надежно установить факт переоблучения и определить поглощен­ные дозы в различных участках тела при условии поступления пострадавших в медицинское учреждение в ранние сроки после лучевой травмы.

ОБЪЕМ И СОДЕРЖАНИЕ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Пострадавшие из зоны повышенной радиации или радиоактивного загрязнения подлежат немедленной эвакуации. При этом используют индивидуальные и кол­лективные средства защиты (респираторы, противогазы, транспортные средства и др.). На «чистой» территории в случаях загрязнения кожи и видимых слизистых оболочек радионуклидами выше допустимого уровня осуществляют частичную санитарную обработку-дезактивацию. При возможности проводят мытье с мылом под душем, промывают водой коньюнктивы, полость носа, рта, глотки, производят смену одежды.

Доврачебная помощь направлена на профилактику и купирование проявлений первичной лучевой реакции, в частности рвоты. В этих целях применяют димет-прамид (0,02), аэрон, аминазин (0,025), при уже развившейся рвоте — внутримы­шечно вводят диметпрамид (1 мл 2% раствора). Могут быть использованы также метоклопрамид 2 мл 0,5% раствора, аминазин 2 мл 2,5% раствора или алимемазин 5 мл 0,5% раствора внутримышечно. Перспективными препаратами следует счи­тать навобан и зофран. В случае возникновения сердечно-сосудистой недостаточ­ности вводят кордиамин (1 мл подкожно), кофеин-бензоат натрия (1 мл 20% раствора внутримышечно). При явлениях обезвоживания может понадобиться внутривенная инфузия физиологического раствора натрия хлорида или полиглю-кина. При сохранении признаков сосудистой недостаточности терапию дополняют введением мезатона (1 мл 1% раствора внутримышечно), а при сердечной недоста­точности — 1 мл 0,06% коргликона или 0,05% строфантина внутривенно. Чувство страха, психомоторное возбуждение купируют приемом 1—2 таблеток (по 0,25 мг) фенозепама. При инкорпорации радионуклидов промывают желудок, в случае загрязнения радиоактивным йодом в целях предупреждения поражения щитовид­ной железы дают препараты стабильного йода (таблетки калия-йодида 0,125 внутрь или 5% раствора йода 3—5 капель на стакан воды).

Учитывая, что наиболее полная информация о радиационном поражении фор­мируется на протяжении нескольких дней и даже недель, тяжесть и характер радиационной травмы могут быть диагностированы в специализированных лечеб­ных учреждениях, где и осуществляется соответствующее лечение.