Психические расстройства

Психические расстройства наблюдаются достаточно часто у пострадавших при стихийных бедствиях и различных катастрофах. Ориентировочные лечебно-эвакуа­ционные показатели, характеризующие группы пострадавших с психическими расстройствами в очагах массовых поражений, представлены в табл. 24.

Из приведенных данных следует, что из числа лиц, на короткое время (в пре­делах суток) потерявших способность к выполнению служебных обязанностей в результате развития у них психических расстройств невротического уровня, только 10% нуждаются в доврачебной помощи. При расстройствах же психотического уровня она необходима 90% пострадавшим, а первая врачебная помощь — 40%.

Санитарные потери по особенностям психопатологической клинической карти­ны целесообразно разделять по степени тяжести на легкие, средние и тяжелые. Практически все лица с психическими расстройствами, независимо от степени тяжести клинической картины, нуждаются в доврачебной помощи; первая врачеб­ная помощь необходма 65% пострадавшим с легкими и до 100% — с тяжелыми психогениями. При этом, как показывают расчеты, в специализированной медико-психологической помощи нуждаются 25% пострадавших с невротическими реак­циями, 75% — с психическими расстройствами средней тяжести и 100% — с тяжелыми. Сроки лечения этих групп различны: до 10 суток практически для всех пострадавших с легкими психогениями и более 2 месяцев для лиц с реактивными психозами. Опыт ликвидации последствий различного рода стихийных бедствий и катастроф свидетельствует о том, что наибольшие затруднения возникают при

организации первой медицинской и доврачебной помощи пострадавшим. Перво­очередной задачей в этих случаях является выявление пострадавших с острым психомоторным возбуждением, обеспечение безопасности их и окружающих, лик­видация обстановки растерянности, исключение возможности возникновения мас­совых панических реакций. Спокойные, уверенные действия лиц, оказывающих помощь, имеют особенно большое «успокаивающее» значение для той части насе­ления, у которой будут иметь место субшоковые (субаффектные) психогенные реакции. Эффективность мероприятий первой медицинской и доврачебной помо­щи обусловлена подготовленностью медицинского персонала и наличием необхо­димых медикаментозных средств.

Таблица 24

Лечебно-эвакуационные показатели пострадавших с психическими расстройствами в очагах стихийных бедствий и катастроф (% ко всей группе пострадавших)

Примечание: Данные таблицы относятся к тем пострадавшим, у которых имеются только нервно-психические нарушения или они являются ведущими при наличии легких механических, термических или радиационных поражений.

Всех пострадавших с психотическими расстройствами, и в первую очередь лиц, находящихся в состоянии психомоторного возбуждения (особенно раненых), жела­тельно эвакуировать санитарным транспортом в положении лежа, фиксированны­ми к носилкам и обязательно с сопровождающим. На первый этап медицинской

эвакуации пострадавшие могут поступать в состоянии физического ограничения. Опыт свидетельствует, что пострадавшие с психогениями отрицательно реагиру­ют на меры стеснения, к которым следует прибегать только в случаях крайней необходимости (агрессивное поведение, выраженное возбуждение, стремление к самоповреждениям). Ограничить меры стеснения в этих случаях можно путем внутримышечного применения одного из медикаментозных средств, снимающих возбуждение: 2,5% аминазина — 2,0—3,0 мл; 2,5% тизерцина — 2,0—3,0 мл; 0,1% феназепема — 2,0 мл; 0,5% диазепема (сибазон, седуксен, реланиум) — 2,0—3,0 мл. Устранить возбуждение можно, используя лекарственную смесь из аминазина, димедрола и сульфата магния, применяя при этом указанные вещества в комбина­циях и различных дозировках (комплексное использование средств позволяет снизить некоторые их побочные действия и усилить купирующий эффект). При назначении аминазина следует учитывать, что этот препарат обладает выраженным общеуспокаивающим действием, однако он снижает артериальное давление и предрасполагает к ортостатическим реакциям. Димедрол потенцирует нейроплеги-ческое действие аминазина и уменьшает его гипотензивные свойства. Сульфат магния, наряду с седативным эффектом, обладает дегидратационными свойствами, что особенно важно при закрытой травме головного мозга. Наиболее часто указан­ная смесь назначается в следующих дозах: 2,5% аминазин — 3,0 мл; 1% димед­рол — 0,5 мл; 25% магния сульфат — 5,0—10,0 мл.

Все основные части смеси имеются в ампулах, что позволяет смешивать их в одном шприце и вводить внутримышечно в ягодичную область. В зависимости от состояния больного дозы составных частей смеси можно варьировать. Так, при психотических расстройствах увеличивают количество аминазина до 4 мл, при травме головного мозга доза сульфата магния может возрасти до 10 мл и более. Ослабленным больным, раненым с большой кровопотерей или тяжелыми повреж­дениями снижают дозы лекарственных средств, и в первую очередь аминазина.

Смесь из аминазина, димедрола, сульфата магния снимает возбуждение через 20—30 мин. примерно на 4—5 часов. Введение смеси может производиться по показаниям 2—3 раза в сутки в течение нескольких дней. Для купирования возбуж­дения могут также использоваться феназепам и диазепам, назначаемые внутри­мышечно или внутривенно в дозах 5—10 и 10—20 мг соответственно. При ступо-розном состоянии назначаются внутривенные инъекции 10% раствора хлорида кальция (10—30 мл), внутримышечно вводят один из препаратов: аминазин тизер-цин (25—30 мг), галоперидол (1,0—1,5 мг), феназепам (до 10 мг), диазепам (до 10 мг), а в ряде случаев может использоваться рауш-наркоз. При тревожно-депрессив­ных расстройствах назначают анитриптилин или схожие с ним по действию анти-депрессанты — седатики, при заторможенной депрессии — мелипрамин или дру­гие антидепрессанты — активаторы.

Инъекции успокаивающих средств при необходимости повторяют 2—3 раза в сутки и обязательно производят за 20—30 мин. перед эвакуацией возбужденных больных в психоневрологический стационар. У некоторых пострадавших с психи­ческими расстройствами могут иметь место побочные явления, связанные с при­емом психофармакологических препаратов (нарушения со стороны сердечно-сосу­дистой и других систем организма). Поэтому в необходимых случаях следует сочетать применение психотропных средств с сердечно-сосудистыми средствами и

дыхательными аналептиками. При пароксизмальных дискинезиях вводят внутри­мышечно 1—2 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия. Для купирования побоч­ных явлений можно применять циклодол (мидантан, ромпаркин, паркопан), начи­ная с 2 мг до 12 мг в сутки.

Необходимо специально остановиться на организации работы психоизолятора. Для его размещения желательно выделять помещение вблизи сортировочно-эваку-ационного отделения на первом этаже с отдельным входом, с запорами на дверях и решетками на оконных рамах. В случае невозможности может быть использована и специально оборудованная палатка или другое подходящее помещение. Постра­давшие размещаются в психоизоляторе на кроватях или носилках, фиксированных к «козлам», а в случае их отсутствия — на нарах или на полу, укрытом подстилоч­ным материалом. Для введения различных медикаментозных средств желательно использовать шприц-тюбики.

Пострадавшие с выраженной симптоматикой при отсутствии отчетливых нару­шений сознания, мышления, двигательной сферы, эмоциональных расстройств могут задерживаться на первом этапе медицинской эвакуации на короткий срок (до суток) для врачебного наблюдения. В случае выздоровления (улучшения состо­яния) они возвращаются к выполнению обычных обязанностей.

Выделение такой группы, которая может быть весьма представительной, чрез­вычайно важно. Во-первых, это обеспечивает возможность дополнительного под­ключения к спасательным и неотложным аварийно-восстановительным работам значительного числа людей, во-вторых, исключается нерациональное расходование эвакуационно-транспортных средств для их эвакуации в больничную базу, в-треть­их, существенно снижает загрузку психоневрологических больниц.

Все лица с нарушениями сознания, мышления, с двигательным беспокойством, выраженной депрессией после оказания первой врачебной помощи подлежат на­правлению в психоневрологический стационар. Эвакуация пострадавших в психи­атрический стационар должна вестись специальным санитарным или приспо­собленным для этих целей транспортом. Крайне желательно, чтобы с каждой машиной следовал сопровождающий медицинский персонал, обеспеченный необ­ходимыми медикаментами (аминазин, тизерцин, димедрол, готовые литические смеси и др.), стерильными шприцами и иглами, предметами ухода за больными, перевязочным материалом, питьевой водой.

Особую группу составляют пострадавшие, у которых наряду с основным пора­жением (травмой, ожогом, интоксикацией, радиационным поражением) имеются и психические расстройства. Они должны эвакуироваться в соответствующие про­филированные больницы после оказания им необходимой помощи, направленной на ликвидацию (профилактику) нервно-психических нарушений.

Опыт, приобретенный во время ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, Спитакского землетрясения, других крупномасштабных катастроф, показывает не­обходимость объединения, особенно на первых этапах развития ситуации, специ­альной психиатрической и общемедицинской помощи. Только в этом случае оказываются возможными максимальное приближение помощи к пострадавшим, активное выявление и лечение лиц с психической патологией как непосредственно в районе катастрофы, так и близлежащих медицинских учреждениях и местах эвакуации жителей.