Инфузионная терапия у детей в первые сутки при ожоговом шоке

Возраст ребенка	Ст I	Объем инфузии (в мл) епень тяжести ожогового шс II	зка Г
0—6 месяцев	250-350		500-600
6—12 месяцев	350-450	600-750	950-1200
1—3 года	450-700	750-1200	1200-1500
3-7 лет 700-1000	1200-1500	1500-1800
7-11 лет	1000-1500	1500-2000	1800-2500
11 -15 лет	1500-2000	2000-2500 2500-3000

Половина рассчитанного объема жидкости должна быть введена в течение первых 8 часов.

Возможен расчет жидкости на первые сутки по формуле: 1 мл жидкости х 1% площади ожога х 1 кг массы тела. К расчетному объему добавляют суточную потребность в воде в соответствии с возрастными нормативами. Общий объем (суточный) инфузионно-трансфузионной терапии у детей старше 2-х лет не должен превышать '/ю часть массы тела ребенка. Если у больного площадь ожога превы­шает 50% поверхности тела, то расчет в первые сутки проводится на 50% площади ожога. При глубоких ожогах жидкостная терапия включает коллоидные, кристал-лоидные, бессолевые растворы в соотношении 1:1:1. Темп введения растворов рассчитывают по формуле: количество капель в минуту = объем вводимой жид­кости в литрах х 14. Кровь в шоке переливают только при выраженной анемии.

На вторые сутки (после выхода больного из состояния шока) суточный объем инфузионной терапии уменьшается в 2 раза. В случаях тяжелого шока, при невозможности его ликвидации в указанные сроки, общий объем и темп инфузи­онной терапии устанавливается в зависимости от показателей центрального веноз­ного давления и диуреза (табл. 21).

Таблица 21 Схема коррекции противошоковой инфузионно-трансфузионной терапии

Уровень центрального венозного давления	Мероприятия по коррекции инфузионно-трансфузионной терапии
Сниженный (< 40 мм вод. ст.) Нормальный (40—150 мм вод. ст.) Повышенный (150 мм вод. ст.)	Увеличить объем и темп введения жидкостей Не менять объем и темп введения жидкостей Уменьшить объем и темп введения жидкостей. Назначить кардиостимулирующие препараты

Надежным и общепринятым методом контроля адекватности проводимой ин­фузионной противошоковой терапии является оценка почасового диуреза. Возраст­ные нормативные показатели почасового диуреза варьируют от 20 мл (до 1 года) до 40 мл (старше 10 лет). Снижение диуреза при шоке является показанием к увеличению объема и темпа внутривенного введения жидкостей.

Проведение обезболивающих блокад — принципиально важная составная часть лечения травматического шока. Методики проведения обезболивающих блокад мест переломов у детей с множественными и сочетанными повреждениями не отличаются от общепринятых, однако необходимо соблюдение двух практически важных условий их выполнения.

Больным с травматическим шоком выполнение блокад целесообразно прово­дить после купирования явлений острой дыхательной недостаточности, катетериза­ции магистральных сосудов и начала инфузионной терапии.

Доза местных анестетиков у детей в состоянии шока должна составлять не более 2/3—1/2 возрастных доз, которые представлены в табл. 22.

Таблица 22