Кровоснабжение головного мозга.Осуществляется парными внутренними 1 страница

сонными (a. carotis interna) и позвоночными (a. vertebrahs) артериями (рис 1.21-1.23). Внутренняя сонная артерия берет начало от общей сонной, а позвоночная — от подключичной артерии.

В полости черепа от внутренней сонной артерии отходит глазная арте­рия (a. ophthalmica) и разделяется на переднюю (рис. 1.24) и среднюю (рис 1.25) мозговые артерии (a. cerebri anterior et media). От мозговой части внут ренней сонной артерии отходят также задняя соединительная артерия редняя ворсинчатая артерия (рис. 1.26). Позвоночные Ярхтошшрм ветвей к спинному мозгу, твердой мозговой оболочке, и задние ни мозжечковые артерии соединяются, образуя базилярную артерию (а laris). Базилярная артерия посылает ряд ветвей к мозжечку, мосту и

11 10

мозга¹'²¹

^{НаружН0Й и} внутренней поверхностей полушарий большого

- латеральная глаэнично-лобная ветвь средней мозговой М.о.овой артерии; 14 - артерия ^Ж^

РР

Рис. 1.22. Артерии основания мозга.

1 — передняя соединительная артерия; 2 — возвратная артерия (ветвь передней мозговой артерии); 3 — внутренняя сонная артерия; 4 — передняя мозговая артерия; 5 — средняя мозговая артерия; 6 — переднелатеральные таламостриарные артерии; 7 — передняя ворсин­чатая артерия; 8 — задняя соединительная артерия; 9 — задняя мозговая артерия; 10 — верх­няя мозжечковая артерия; II — базилярная артерия; 12 — артерия лабиринта; 13 — перед­няя нижняя мозжечковая артерия; 14 — позвоночная артерия; 15 — передняя спинномозго­вая артерия; 16 — задняя нижняя мозжечковая артерия; 17 — задняя спинномозговая артерия.

ной борозды; б — внутренняя поверхность: 1 — перикаллезная артерия (ветвь средней моз­говой артерии); 2 — парацентральная артерия (ветвь передней мозговой артерии); 3 — пред-клинная артерия (ветвь передней мозговой артерии); 4 — правая задняя мозговая ■ "■ 5 — теменно-затылочная ветвь задней мозговой артерии; 6 — шпорная ветвь задней мозго­вой артерии; 7 — задняя височная ветвь задней мозговой артерии, 8 — передняя вн< ветвь мозговой артерии; 9 — задняя соединительная артерия, 10 — внутрен) артерия; II — левая передняя мозговая артерия; 12 — возвратная артерия (ветвь пер мозговой артерии); 13 — передняя соединительная артерия; 14 — глазничные ветви ней мозговой артерии, 15 — правая передняя мозговая артерия; 16 — ветвь перс |1 вой артерии к полюсу лобной доли; 17 — мозолистокраевая артерия (ветв) вой артерии); 18 — медиальные лобные ветви передней мозговой артерии.

артерия; 4 1

ртериГ

мозга

²³ Магистральные артерии головного

иная артерия; 8 - базилярная ар'терТ;'^ глазея

Рис. 1.24. Зона кровоснабжения головного мозга передней мозговой артерией. 1 — задняя соединительная артерия; 2 — внутренняя сонная артерия; 3 — перед немедиаль­ная центральная артерия (ветвь передней мозговой артерии); 4 — средняя мозговая артерия; 5 — передняя мозговая артерия; 6 — ветвь переднемедиальной центральной артерии к пере­городочной области; 7 — глазничные ветви передней мозговой артерии; 8 — перикаллезная артерия (ветвь передней мозговой артерии); 9 — лобные ветви передней мозговой артерии; 10 — теменные ветви передней мозговой артерии.

ринту и разделяется на две задние мозговые артерии (a. cerebri posterior) (рис. 1.27).

На основании мозга, над турецким седлом (sella turcica), вокруг участ­ка, ограниченного зрительным перекрестом (chiasma opticus), серым бугром (tuber cinereum) и сосцевидными телами (corpus mamillaris), образуется ар­териальный круг большого мозга (рис. 1.28). Он связывает в общую систему две внутренние сонные артерии (a. carotis interna) с позвоночно-базиляр-ной артериальной системой.

Артериальный круг действует как мозговой анастомоз при стенозе или закупорке одной из крупных артерий. Кровоснабжение отдельных участков мозга зависит от закономерностей микроциркуляции и распределения ка­пилляров (рис. 1.29—1.31).

Венозная кровь от коры большого мозга и прилежащего белого вещества направляется по венам к верхнелатеральной, медиальной и ниж­ней поверхностям полушария, где формируется венозная анастом<> сеть. Кровь оттекает по поверхностным мозговым венам в венозные синусы

Ю 9

б

Рис. 1.26. Зона кровоснабжения головного мозга передней ворсинчатой артерией. 1 — нижний рог бокового желудочка с сосудистым сплетением; 2 ~ медиальный бледный шар; 3 — вентральное ядро таламуса; 4 — ветвь передней ворсинчатой артерии к сосудисто­му сплетению, медиальному бледному шару, вентральному ядру таламуса, внутрипластинча-тым ядрам таламуса; 5 — передняя мозговая артерия; 6 — средняя мозговая артерия; 7 — внутренняя сонная артерия; 8 — передняя ворсинчатая артерия.

Рис. 1.25. Зона кровоснабжения головного мозга средней мозговой артерией. а — наружная поверхность полушария большого мозга; корковые ветви средней мозговой артерии: 1 — средняя мозговая артерия; 2 — глазничные ветви средней мозговой артерии; 3 — лобные ветви средней мозговой артерии; 4 — теменные ветви средней мозговой артерии; 5 — затылочные ветви средней мозговой артерии; 6 — височные ветви средней мозговой артерии, б — срез большого мозга через подкорковые узлы; глубокие ветви средней мозго­вой артерии: 7 — внутренняя сонная артерия; 8 — передняя мозговая артерия (ствол); 9 — средняя мозговая артерия; 10 — стриарные ветви артерии чечевицеобразного ядра и полоса­того тела (от средней мозговой артерии).

Рис. 1.27. Зона кровоснабжения головного мозга задней мозговой артерией

I - заднелатеральные центральные артерии (таламически- « ^Г°^В°^{И а}Р^теР^иеи-
сосудисгым сплетениям боковых и III желудочков т^амусу) l^T ^{ВОрСИНЧатЫе ветВИ К}
2а - задняя соединительная артерия; 3 - переднм^п^ни Г мозговая артерия;
сонная артерия; 5 - средняя мозговая артерия 6 ^передняя ^ "^^ ⁴ " ^в»У^тР^енняя
ные ветви задней мозговой артерии- 8 - именно, мозговая артерия; 7 - височ-
артерии; 9 - затылочные ветви^адней мозговоГартерии П™ ^ ^{3аДНеЙ М}°^ЗГ°^В°^Й

II - прободающие ветви задней соединительной аот?оии1'п Г ^М-^{ДНЯЯ мозговая} артерия;
мозга; 12 - верхняя мозжечковая артериям 3 - ба^ярная апт^"'" if™ ^пР°^ме^^очного

ильные артерии к покрышке среднего мозга ™~cL1mT*'. 7 ^{заднеме}*^{иальнь1е}
;го мозга с разветвлениями к латеральной части 'М ~ ^Ве™^{Ь К КрЫШ}

,8 - подушка таламуса; 19 - коленчатые ^3

Рис. I 28. Сосуды основания мозга (схема).

- мозговая часть внутренней сонной артерии; 2 - средняя мозговая артерия 3 — передняя мозговая артерия; 4 — пе­редняя соединительная артерия'5 — зад­няя соединительная артерия; б'- задняя мозговая артерия; 7 - базилярная арте­рия; 8 - верхняя мозжечковая артерия 9 - передняя нижняя мозжечковая ар­терия; 10 — задняя нижняя мозжечковая артерия; 11 — позвоночная артерия

твердой мозговой оболочки (рис. 1.32). Из глубоких отделов полу­шарий большого мозга, включая базальные ядра, таламус, гипота­ламус, сосудистые сплетения же­лудочков и ряда поверхностных образований основания мозга, ве­нозный отток происходит в систе­му глубоких мозговых вен. Через большую мозговую вену кровь из этих образований поступает в пря­мой венозный синус.

Кровоснабжение спинного моз­га. В спинном мозге выделяют три перекрывающих друг друга сосудистых бассейна: а) верхний (шейно-грудной); б) срединный (грудной); в) нижний (пояснично-грудной).

Васкуляризация самых верхних сегментов шейной части спинного
мозга (Ci—Сш) осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми
артериями, отходящими от позвоночной артерии внутри черепа. На всем
остальном протяжении кровоснабжение спинного мозга (рис. 1.33) обес­
печивают сегментарные корешково-спинномозговые артерии, вливающиеся
в продольно идущие спинномозговые артерии. Каждая корешково-спин-
номозговая артерия питает несколько сегментов. Кровоснабжение сред­
них, нижнешейных и верхнегрудных сегментов спинного мозга осущест­
вляется через корешково-спинномозговые артерии, отходящие от ветвей
позвоночной артерии и шейных артерий (система подключичной арте­
рии), а ниже — от ветвей межреберных и поясничных артерий, отходящих
от аорты. От межреберной артерии (аналогично от позвоночных, шейных
и поясничных артерий) отходит короткая дорсальная артериальная ветвь.
Пройдя через межпозвоночное отверстие, она делится на переднюю и зад­
нюю корешково-спинномозговые артерии, идущие вместе с нервными ко­
решками Кровь из передних корешково-спинномозговых артерии посту­
пает в переднюю спинномозговую артерию, а из задних - в задние спин­
номозговые. „_v R

Передних корешково-спинномозговых артерий меньше, чем задник. шейной части чаще всего обнаруживают 3 передние корешково-сш-, мозговые артерии, в верхней и средней грудной частях спинного мо.. 2-3 а в нижней грудной, поясничной и крестцовой частях спинное

Г^

Рис. 1.29. Ультраструктура капилляра.

1 — просвет капилляра; 2 — эндотелиоцнт; 3 — базальная мембрана.

га — 1—3, причем наиболее крупная из них (до 2 мм в диаметре) называет­ся артерией поясничного утолщения (артерия Адамкевича).

От передней спинномозговой артерии под прямым углом отходят центральные, или бороздчатые, артерии, входящие в спинной мозг вбли­зи передней спайки и снабжающие ⁴Д поперечника спинного мозга.

Рис. I 30. Кровоснабжение полушарий большого мозга.

I - фронтальный срез на уровне наиболее выраженных базальных узлов; II - фронт.. срез на уровне ядер таламуса. Красным цветом обозначен бассейн средней мои артерии, синим - передней мозговой артерии, зеленым - задней мозговой артерии, жсл тым — передней ворсинчатой артерии.

	.■'-/
1 I
6Ц—

Рис. 1.31. Кровоснабжение ствола мозга.

1 — задней мозговой артерии; 2 — верхней мозжечковой артерии; 3 — парамедианных артерий (от базнлярной артерии); 4 — задней нижней мозжечковой артерии; 5 — передней спинномозговой артерии и парамедианных артерий (от позвоночной артерии); 6 — перед­ней нижней мозжечковой артерии; 7 — задней спинномозговой артерии.

Рис. 1.32. Вены лица и твердой мозговой оболочки.

1 — верхний сагиттальный синус; 2 — нижний сагиттальный синус; 3 — большая мозговая вена; 4 — поперечный синус; 5 — прямой синус; 6 — верхний и нижний каменистые сину­сы; 7 — внутренняя яремная вена; 8 — позади челюстная вена; 9 — крыловидное венозное сплетение; 10 — лицевая вена; 11 — нижняя глазничная вена; 12 — верхняя глазничная вена; 13 — межпещеристые синусы; 14 — пещеристый синус; 15 — теменной выпускник; 16 — серп большого мозга; 17 — верхние мозговые вены.

з^них ковых.

^{ВХОДЯТ В облас}™ канатики и небольшую часть бо-

зуют несколько продольных спинномозговыхвеW?„^{спинного мозга} °6ра
нозной сети кровь оттекает по передними задним" ^пеР^имедУ™ярной ве-
торые прободают твердую мозговуюоболочки впГаю?*⁰⁸"" ^В№аМ' ^К°"
звоночное венозное сплетение или в межпозвонп^ внутреннее по-

ШДИТ в наружное венозное сплетение позвоночника^Ве"^Ы' ^^ ^КР°^ВЬ , с системой верхней и нижней полых _в^П_е°^{ЗВОНОЧНИка}. которое соедини-

Рис 1.33- Кровоснабжение спинного мозга.

а — артерии спинного мозга: 1 — позвоночная артерия; 2 — но-шейного ствола; 3 — передняя большая радикуломедулл; брюшная часть аорты; 5 — обшие подвздошные артерии, артерия; 1 — дуга аорты; 8 — шейное утолщение спинного мента спинного мозга: 1 — задние спинномозговые артерия; 3 — корешковая артерия; 4 — пиальная артерии; 6 — передняя спинномозговая артерия

спинномозговая ветвь от ребер- ^?Г ^{аРТСРИЯ} (Адамкевича); 4 - " "^{ередняя} спинномозговая ^мозга- ^б ~ кровоснабжение сег- \ " Р^а^^и^о медуллярная ⁵ " передние бороздчатые

Глава 2

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ЕЕ НАРУШЕНИЯ

Чувствительность - способность организма воспринимать раздражения исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов' Учение И.П. Павлова об анализаторах заложило основы естественно-науч­ного понимания природы и механизмов чувствительности. Каждый анали­затор состоит из периферического (рецепторного) отдела, проводниковой части и коркового отдела.

Рецепторы — специальные чувствительные образования, способные воспринимать какие-либо изменения внутри или вне организма и преобра­зовывать их в нервные импульсы.

Благодаря специализации рецепторов осуществляется первый этап анализа внешних раздражителей — разложение целого на части, дифферен­циация характера и качества сигналов. При этом все виды внешней энер­гии, трансформируясь в нервные импульсы, поступают в мозг в виде сигна­лов. В зависимости от функциональных особенностей рецепторы подразде­ляются на экстерорецепторы (находятся в коже и информируют о происхо­дящем в окружающей среде), телерецепторы (содержатся в ушах и глазах), проприорецепторы (обеспечивают информацию о напряжении мышц и су­хожилий, движениях и положении тела) и интерорецепторы («сообщаю­щие» о состоянии внутри организма). Имеются также осмо-, хемо-, бароре-цепторы и др.

Кожные рецепторы разделяются на механорецепторы (прикосновение, давление), терморецепторы (холод, тепло) и ноцицептивные рецепторы (боль). Этих рецепторов много в коже, особенно между эпидермисом и со­единительной тканью. Поэтому кожа может рассматриваться как чувстви­тельный орган, покрывающий всю поверхность тела. В ней имеются сво­бодные нервные окончания и инкапсулированные концевые образования. Свободные нервные окончания располагаются между эпидермальными клетками и воспринимают болевые раздражения. Тактильные тельца Мер-келя локализуются в основном на кончиках пальцев и реагируют на при­косновение Волосяные муфты имеются там, где кожа покрыта волосами, и воспринимают тактильные раздражения. Мейснеровы тельца находятся на ладонях, подошвах, губах, кончике языка, слизистой оболочке гениталии и очень чувствительны к прикосновению. Пластинчатые тельца Фатера -Пачини, расположенные в глубоких слоях кожи, воспринимают Давление. Колбы Краузе считаются Холодовыми рецепторами, а тельца Руффини

рецепто_Ры содержатся также в более глубоких ™нях: мышш«сухо­жилиях, фасциях, суставах. Мышечные рецепторы включа^ неск^ько типов, наиболее важными из которых являются нервно-мышечные ве^ на. Они реагируют на растяжение мышц и ответственны за осуществление

рефлекса растяжения.

Тельца Готьджи-Маццони - толстые миелиновые волокна, «намо­танные» вокруг групп коллагеновых сухожильных волокон, окруженные со­единительнотканной капсулой. Они расположены между сухожилием и мышцей Подобно мышечным веретенам, они реагируют на натяжение, но

StoT Дифференцированные тельца, очевидно,

обеспечивают эпикритическую чувствительность, ощущение легкого при­
косновения вибрации, давления. Свободные нервные окончания обеспе­
чивают протопатическую чувствительность, например различия в силе боли
итн температуре.,,

Рецепторы - периферические окончания афферентных нервных воло­кон которые являются периферическими отростками псевдоуниполярных нейронов спинномозговых ганглиев. При этом волокна, исходящие из нервно-мышечных веретен и имеющие толстую миелиновую оболочку, за­нимают самую медиальную часть заднего корешка. Среднюю часть кореш­ка занимают волокна, исходящие из инкапсулированных рецепторов. Наи­более латеральные волокна почти не миелинизированы и проводят болевые и температурные импульсы.

Только некоторые импульсы, приходящие из мышц, суставов, фасций и других тканей, достигают уровня коры большого мозга и осознаются; большинство же импульсов нужно для автоматического контроля двига­тельной активности, необходимой для стояния или ходьбы.

Проходя в спинной мозг через задние корешки, отдельные волокна разделяются на многочисленные коллатерали, которые обеспечивают си-наптические связи с другими нейронами спинного мозга. Все афферентные волокна при прохождении через входную зону задних корешков лишаются миелинового покрытия и идут в различных трактах в зависимости от их чувствительной модальности.

Проводниковая часть анализатора представлена спинномозговыми узлами, ядрами спинного мозга, мозгового ствола, различными ядрами таламуса, а также такими образованиями, как ретикулярная формация, структуры лимбической системы и мозжечок. Поступившие в ЦНС аффе­рентные импульсы распространяются прежде всего по специфическим проекционных путей данной сенсорной модальности и переключают­ся в соответствующих ядрах промежуточного мозга. Аксоны нейронов этих ядер достигают сенсорных зон коры, где происходит высший в пре­делах данного анализатора анализ афферентной информации. В корко­вых отделах анализатора имеются нейроны, реагирующие только на одно сенсорное раздражение. Это специфические проекционные нейроны. Рядом с ними находятся неспецифические нервные клетки, реагирующие на различные сенсорные раздражители. На уровне среднего мозга от во­локон специфических сенсорных путей отходят коллатерали, по которым возбуждение иррадиирует в ретикулярную формацию и неспецифические ядра таламуса и гипоталамуса. Установлено, что ретикулярная форма­ция, так же как и другие подкорковые образования, оказывает на кору полушарий большого мозга восходящее активирующее генерализованное влияние. После обработки на уровне коркового конца анализатора им­пульсы могут иррадиировать как горизонтально по интер- и интракорти- кальным путям, так и вертикально по кортикофугальным путям к неспе­цифическим структурам мозгового ствола. Деятельность анализатора лючает и обратное влияние высших отделов на рецепторную и провод-

никовую части анализатора. Чувствительность рецепторов I щая часть), а также функциональное состояние передаточных реле (по"" водниковая часть) определяются нисходящими влияниями коры полуша­рии большого мозга, что позволяет организму из многих раздражителей ^{ТЬ НаИб}°^Лее ^^екватную в данный момент сенсорную ин

мГцию

Наиболее распространенной при проведении неврологического об­следования больного является следующая классификация чувствитель-ности.

• поверхностная (экстероцептивная) - болевая, температурная и так­
тильная чувствительность;

• глубокая (проприоцептивная) - мышечно-суставная, вибрационная
чувствительность, чувство давления, массы тела, определение на­
правления движения кожной складки (кинестезия);

• сложные формы чувствительности: чувство локализации укола, при­
косновения, узнавание написанных на коже знаков и букв {двухмер­
но-пространственное чувство), различение уколов, наносимых одно­
временно на близком расстоянии циркулем Вебера (дискриминаци­
онная чувствительность), стереогноз;

• ощущение, обусловленное раздражением рецепторов внутренних ор­
ганов (интероцептивная чувствительность).

Различают протопатическую и эпикритическую чувствительность. Протопатическая чувствительность — филогенетически древний ее вид, ха­рактеризующийся ограниченными возможностями дифференциации раз­дражений по их модальности, интенсивности и локализации. Эпикритичес-кая чувствительность — филогенетически новый ее вид, обеспечивающий возможность количественной и качественной дифференцировки раздраже­ний (по модальности, интенсивности, локализации).

Экстероцептивными являются такие ощущения, которые формируют­
ся в чувствительных образованиях кожи или слизистых оболочек в ответ на
внешние воздействия или изменения окружающей среды. Иначе их назы­
вают поверхностными, или кожными и исходящими из слизистых оболо­
чек, видами чувствительности. Существует три их ведущих разновидности:
болевая, температурная (холодовая и тепловая) и тактильная (при легком
прикосновении). _{е н тотт}_.

Проприоцептивная чувствительность исходит из глубоких тканей тела, мышц, связок, сухожилий, суставов и костей.

Термин «сложная чувствительность, применяется для шшта вариантов, осуществление которых требует присоединения компонента для достижения чувства окончательного этом ведущей является функция восприятия и рШШ простым ощущением в ответ на стимуляцию ^пФ^т окончаний. Способность к восприятию и пониманию фр^ предметов путем прикосновения и их ощупывания называется "дельным видам чувствительности соответствуют_аРазл-ные прово­дящие пути (рис. 2.1). В спинномозговых узлах %^*™%^*_Heupom«, риферических нейронов всех видов чувегвительнюст £ _{0 й ч у в с т}-проводящим импульсы болевой и темперами

1 2

Рис. 2.1. Рецепторы нервных волокон заднего корешка спинного мозга.

1, 2 — большие ганглиозные клетки задних корешков, аксоны которых идут к задним ка­натикам, а афферентные волокна начинаются от пачиниевых телец и мышечных веретен; 3. 4 — клетки задних корешков, аксоны которых заканчиваются на клетках задних рогов спинного мозга, дающих начало спинно-таламическому и спинно-мозжечковому путям; 5 — клетки, аксоны которых заканчиваются на нейронах задних рогов спинного мозга, дающих начало переднему спинно-таламическому пути; 6 — тонкие волокна болевой чувствитель­ности, заканчивающиеся в студенистом веществе, откуда берут начало волокна спинно-та-ламического пути: I — медиальная часть; II — латеральная часть.

вительности, являются псевдоуниполярные нейроны спинномоз­говых узлов (рис. 2.2, а), периферические ветви которых (дендриты) пред­ставляют собой тонкие миелиновые и безмиелиновые волокна, направ­ляющиеся к соответствующему участку кожи (дерматому). Центральные ветви этих клеток (аксоны) входят в спинной мозг через латеральную часть задних корешков. В спинном мозге они разделяются на короткие восходящие и нисходящие коллатерали, которые через 1—2 сегмента об­разуют синаптический контракт с нервными клетками желатинозной суб­станции. Это второй нейрон, который формирует латеральный спино-тала-ический путь. Волокна этого пути переходят через переднюю спайку в противоположную половину спинного мозга и продолжаются в наружной части бокового канатика и далее вверх к таламусу. Волокна обоих спин-но-таламических путей имеют соматотопическое распространение: те, ко­торые идут от ног, расположены латерально, а те, которые идут от более - медиально — эксцентрическое расположение длин-проводников. Латеральный спинно-таламический путь оканчивается в вентролатеральном ядре таламуса. От клеток этого ядра берут начало во-а третьего нейрона, которые направляются через заднюю треть зад-

Рис. 2.2. Проводящие пути чувствитель­ности (схема).

а — пути поверхностной чувствительности: 1 — рецептор; 2 — спинномозговой (чувстви­тельный) узел (первый нейрон); 3 — зона Лиссауэра; 4 — задний рог; 5 — боковой кана­тик; 6 — латеральный спинно-таламический

_ч путь (второй нейрон); 7 — медиальная петля;

8 — таламус; 9 — третий нейрон; 10 — кора

1 большого мозга; б — пути глубокой чувстви-

тельности: 1 — рецептор; 2 — спинномозговой (чувствительный) узел (первый нейрон) I б задний канатик; 4 — передний спинно-тала­мический путь (второй нейрин гактил

чувствительности); 5 — внутренние дугообразные волокна; 6 —тонкое и КЛИНОВИДНОЕ ядра (второй нейрон глубокой чувствительности); 7 — медиальная петля; 8 — таламус; 9 - Гр(тий нейрон; 10 — кора большого мозга.

Л

10 11 12 13 14 15 16 17 181920 21

ней ножки внутренней капсулы и лучистый венец к коре постцентраль-нон извилины"(поля 1, 2 и 3). В постцентральной извилине имеется сома- го-топическое распределение, аналогичное соматотопической проекции опреде-тенных частей тела в прецентральной извилине.