 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Клиническое определение мультирезистентного туберкулеза
|
|
В клинической практике мультирезистентный туберкулез устанавливается при обязательном наличии двух факторов:
1/ лабораторных данных об устойчивости штамма МБТ (как минимум) к изониазиду и рифампицину;
2/ продолжающемся выделении МБТ после проведенного полноценного курса полихимиотерапии с использованием стандартного режима, рекомендуемого для данной категории больных.
Важно сопоставить лабораторные данные о лекарственной устойчивости МБТ с динамикой клинической картины болезни, особенно с характером бактериовыделения. Если между ними нет корреляции, необходимо обсудить это с бактериологами и при возможности повторить тест.
Клиническими критериями неудачи в лечении являются:
- отсутствие конверсии мокроты (бактериоскопического и/или культурального) после 3-х месяцев полноценной полихимиотерапии;
- отсутствие положительной ренгенологической динамики или прогрессирование процесса в легких после 3-х месяцев полноценной полихимиотерапии;
- наличие так называемого феномена «fall and rise» («снижения и подъема»), когда в начале лечения происходит резкое уменьшение или прекращение бактериовыделения, а затем, через 1-2 месяца МБТ вновь начинают обнаруживаться в мокроте.
При отсутствии клинико-рентгенологической динамики и продолжающемся бактериовыделении в процессе длительного лечения больного необходимо исключить следующие случаи и возможности:
- недобросовестный прием больным назначенных ему противотуберкулезных препаратов или их непереносимость;
- сопутствующую легочную патологию (пневмонию, эмболию легочных сосудов, опухолевый процесс), вызывающую рентгенологическое ухудшение.
- случаи несоответствия между результатами культурального и бактериоскопического исследований, когда у больного с распространенным деструктивным туберкулезом легких уже нет роста культуры МБТ, но в течение нескольких месяцев продолжают бактериоскопически обнаруживаться “нежизнеспособные” кислотоустойчивые микобактерии.
Обратную диссоциацию между результатами культурального исследования и бактериоскопией, когда у больного достигнута негативация мазков мокроты, но удается выделить культуру МБТ следует трактовать как этап в излечении больного.
Клинический критерий резистентности (мультирезистентности) показывает, что при данной степени резистентности МБТ in vitro не достигается положительной клинической динамики заболевания под влиянием стандартного режима противотуберкулезной химиотерапии.
Дата публикования: 2015-11-01; Прочитано: 292 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
