ВАРІАНТ 1. 1. Будівельник протягом останніх 6 місяців скаржиться на важкість в епігастральній ділянці

1. Будівельник протягом останніх 6 місяців скаржиться на важкість в епігастральній ділянці. Не обстежувався. Напередодні ввечері зловживав горілкою. Вранці було блювання їжею, а після фізичного навантаження через 30 хвилин – кров’ю.

Про яку патологію слід думати насамперед?
A. Виразкова хвороба шлунка
B. Хвороба Менетріє
C. Ерозивний гастрит
D. Синдром Золлінгера-Еллісона
E. Синдром Маллорі-Вейса

2. Яке основне ускладнення шлунково-кишкової кровотечі?
A. Печінкова недостатність
B. Гіповолемічний шок
C. Ниркова недостатність
D. Централізація кровообігу
E. Гіпоксія мозку

3. Для оцінки стану хворого і об’єму крововтрати використовують шоковий індекс Альговера. Вкажіть його визначення:
A. Відношення величини систолічного тиску до частоти серцевих скорочень
B. Відношення величини артеріального тиску до тиску центрального венозного
C. Відношення величини пульсового тиску до тиску центрального венозного
D. Відношення величини центрального венозного тиску до тиску артеріального
E. Відношення частоти серцевих скорочень до величини систолічного тиску

4. Хворий похилого віку поступив у приймальний покій із масивним блюванням кров’ю. Блювання виникло раптово; в анамнезі вірусний гепатит. При огляді виявлено телеангіектазії на обличчі та грудях, на черевній стінці венозна сітка у вигляді “голови медузи”, пальпується збільшена селезінка. Яка причина кровотечі на Вашу думку?
A. Розрив варикозних вен стравоходу
B. Карцинома стравоходу
C. Ерозивний гастродуоденіт
D. Синдром Мелорі-Вейса
E. Кровоточива виразка шлунку

5. Пацієнт під час ДТП отримав множинні травми. Через дві доби після госпіталізації в нього почалася масивна шлунково-кишкова кровотеча. Раніше на шлунок не скаржився. Яка найбільш ймовірна причина цієї кровотечі?
A. Ерозивний гастрит
B. Виразкова хвороба шлунка
C. Синдром Mallory-Weiss
D. Діафрагмальна грижа
E. Виразкова хвороба 12-п. кишки

6. Вкажіть середню ступінь крововтрати по верхній межі дефіциту ОЦК:
A. До 20 %
B. До 25 %
C. До 30 %
D. До 5 %
E. До 15 %

7. Про кровотечу з якого органа можна думати, якщо у хворого на фоні задовільного загального стану в калі виявлені згортки крові?
A. Стравохід
B. Товста кишка
C. Антральний відділ шлунка
D. Кардіальний відділ шлунка
E. Дванадцятипала кишка

8. Найбільш часто профузною кровотечею ускладнюються виразки розташовані на:
A. Задній стінці тіла шлунку
B. Задній стінці цибулини дванадцятипалої кишки
C. Великій кривині шлунку
D. Передній стінці ампули дванадцятипалої кишки
E. Дні шлунку

9. Хворого госпіталізовано з кровотечею з виразки шлунка. Виразка до 3 см у діаметрі на задній стінці тіла шлунка. Атипових клітин при біопсії не виявлено. Анемію ліквідовано. Виберіть спосіб лікування хворого:
A. Противиразкове стаціонарне лікування
B. Екстрена операція
C. Планова операція
D. Противиразкове амбулаторне лікування
E. Операція у разі неефективності консервативної терапії

10. Вкажіть найінформативніший метод діагностики кровотечі із виразки шлунка?
A. Ультразвукове дослідження
B. Рентгеноскопія шлунка
C. Ґастродуоденоскопія
D. Лапароскопія
E. Комп’ютерна томографія

11. Хворий скаржиться на виражену загальну слабість, запаморочення, рідкі випорожнення чорного кольору. Хворіє протягом доби після вживання гострої їжі та алкоголю. Об’єктивно: стан важкий, шкіра бліда, волога. Пульс 120/хв. АТ - 90/60 мм рт.ст. Язик обкладений, сухий. Живіт м’який, помірно болючий в епігастрію. Перистальтика посилена.

Який діагноз є найбільш вірогідним?
A. Отруєння сурогатами алкоголю
B. Неспецифічний виразковий коліт
C. Харчова токсикоінфекція
D. Гострий панкреатит
E. Шлунково-кишкова кровотеча

12. Хворий знаходиться на лікуванні в лікарні три дні після дорожньо-транспортного випадку. Наявні численні забиті місця м'яких тканин, стиснення гомілок, ознаки струсу головного мозку. Проводиться терапія кортикостероїдами, прямими і непрямими антикоагулянтами. Вранці стан хворого погіршився, оправився рідким смердючим калом чорного кольору, був колапс. Після проведених лікувальних заходів упродовж години артеріальний тиск стабілізувався - 100/60 мм рт. ст., пульс 120 уд./хв. Укажіть найбільш імовірне джерело кровотечі:
A. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки
B. Рак шлунка
C. Травматичний розрив шлунка
D. Гостра виразка шлунка
E. Геморагічний езофагіт

13. Хворий поступив зі скаргами на чорний стул на протязі 4–5 діб, слабкість, запаморочення. В анамнезі – виразкова хвороба 12-палої кишки на протязі 20 років з нечастими загостреннями. Останнє загострення було за тиждень до вступу до лікарні. Нв – 48 г/л. При терміновому ендоскопічному дослідженні виявлена хронічна виразка цибулини 12-палої кишки в діаметрі 0,8 см, яка спричинила кровотечу. Оберіть вірну тактику.
A. Через тривалий анамнез, важкий ступень крововтрати ваготомія з пілоропластикою та вшивання виразки
B. Консервативна терапія в умовах терапевтичного відділення
C. Через виражену анемію, короткочасна, протягом 24 годин, підготовка та термінова операція
D. Через тривалість кровотечі, виражену анемію показана противиразкова гемостатична терапія з наступною плановою операцією
E. Консервативна, противиразкова, гемостатична терапія з наступною операцією через 5-8 діб - ваготомія, прошивання судини у виразки, пілоропластика

14. Хвора звернулась на приймальний покій зі скаргами на загальну слабкість, запаморочення, блювоту згустками крові. Захворіла 3 години тому. Раніше нічим не хворіла. АТ - 90/60 мм рт.ст.; пульс 106 за 1 хв, слабкого наповнення. Живіт м’який, незначно болючий в епігастрії. Ан.крові: Ер. - 2,1*10^12/л, Нв - 70 г/л, гематокрит - 28%. Яка тактика лікаря приймального покою?
A. Викликати на консультацію хірурга
B. Відправити хвору до дільничого лікаря
C. Промити шлунок
D. Ввести спазмолітичні препарати
E. Направити хвору на колонофіброскопію

15. Основним антидотом гепарину є:
A. Мерказоліл
B. Трентал
C. Манітол
D. Метіонін
E. Протамінсульфат

16. Хворому з групою крові А (ІІ) проводилось за показаннями переливання крові та нативної плазми групи А (ІІ). Через 20 хвилин після переливання хворий відмітив сильну пропасницю – озноб, підвищення температури тіла до 40°С, головний біль та біль у м’язах, кістках, задишку. При огляді – ціаноз губ. Пульс 106 в 1 хвилину, АТ – 130/90 мм рт.ст. До якого виду трансфузійних ускладнень відноситься цей стан?
A. Цитратний шок
B. Анафілактична реакція
C. Алергічна реакція
D. Пірогенна реакція
E. Гемотрансфузійний шок

17. Хворий скаржиться на загальну слабість, запаморочення, біль в епігастрію, нудоту, кал чорного кольору. Захворів два тижні тому, коли з'явився біль у животі. Три дні як виникла загальна слабість, нездужання і дьогтеподібне випорожнення. Після цього біль дещо зменшився. Раніше відчував біль у животі натще і вночі. Живіт не роздутий, симетричний, приймає участь в акті дихання. При пальпації м'який, дещо болючий в епігастрію. Печінка біля краю реберної дуги, селезінка не пальпується. Ваш попередній діагноз?
A. Синдром Mallory-Weiss
B. Кровотеча виразкової етіології
C. Пухлина шлунка, кровотеча
D. Кровотеча з варикозних вен стравоходу
E. Геморагічний гастрит

18. Хворий страждає цирозом печінки 10 років. Після фізичного навантаження з’явилась загальна слабкість, запаморочення, нудота, мелена. Об-но: АТ - 100/60 мм рт.ст., ЧCC - 100 в хв., пульс ниткоподібний. Яке ускладнення розвинулось?
A. Виразкова хвороба
B. Гемороїдальні кровотечі
C. Печінкова кома
D. Кровотеча з розширених вен стравоходу
E. Ортостатичний колапс

19. Хворий госпіталізований зі скаргами на загальну слабість, запаромочення, тимчасову втрату свідомості. З анамнезу відомо, що періодично протягом трьох років турбує біль в епігастральній ділянці, особливо у нічний час, печія для зменшення якої вживав соду. Не обстежувався. Два тижні до поступлення турбував біль, який самостійно пройшов два дні тому. У день поступлення виникла сильна слабість, нудота, головокружіння, двічі було випорожнення чорним, дьогтеподібним калом та двічі втрачав свідомість. Загальний аналіз крові: гемоглобін 96 г/л, лейкоцитів 16 х 10^9/л.

Який попередній діагноз?
A. Рак шлунка з кровотечею
B. Кровотеча з виразки дванадцятипалої кишки
C. Гострий панкреатит
D. Кровотеча з флебектазій стравоходу
E. Абдомінальна форма інфаркту міокарда

20. У жінки, що страждає гіпертонічною хворобою під час гіпертонічного кризу з'явилася блювота кров'ю. При ургентній ендоскопії в ділянці стравохідно-шлункового переходу і в кардіальному відділі шлунку виявлено два лінійні розриви слизовою довжиною по 10 мм з кровотечею з них.

Сформулюйте попередній діагноз:
A. Синдром Mallory-Weiss
B. Гострі виразки шлунка
C. Синдром Zollinger-Ellison
D. Ерозійний езофагіт
E. Хвороба Рандю-Ослера

21. Який метод гемостазу буде ефективним при виразковій кровотечі Forrest Іа?
A. Ендоскопічний гемостаз гумовими кільцями
B. Ендоскопічний гемостаз обколюванням вазопресорами
C. Гемостатики (етамзилат) і трансфузійна терапія
D. Термозонд
E. Ендоскопічний гемостаз ендокліпсами

22. У хворого при ендоскопічному дослідженні діагностований лінійний розрив слизової оболонки кардіального відділу шлунку завдовжки 4 см Дефект слизової оболонки під плівкою фібрину сірого кольору. Є грижа стравохідного отвору діафрагми, ерозинвий езофагіт. Кровотеча повторна. Вкажіть ефективний спосіб профілактики рецидиву кровотечі:
A. Диспансерне спостереження і лікування
B. Антацидна терапія, режим харчування
C. Стовбурова ваготомія, кардіопластика
D. Операція фундоплікація Ніссена
E. Антисекреторна терапія

23. Вкажіть оптимальний метод зупинки кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу:
A. Застосування зонда Sengstaken-Blakemore
B. Ендоскопічне лігування гумовими кільцями
C. Комплексна гемостатична терапія
D. Ендоскопічна склеротерапія
E. Гастротомія та прошивання вен

24. Хворий поступив в хірургічне відділення з клінічною картиною виразкової кровотечі. Ця кровотеча у нього третя за останній рік. Після застосування ряду консервативних засобів з ендоскопічною коагуляцією Нв піднявся з 60 до 108 г/л. Загальний стан покращився, але через 2-3 години знов виникло блювання кров’ю, Нв упав до 68 г/л. Яка Ваша тактика в лікуванні цього хворого?
A. Оперативне лікування через 24 години
B. Консервативне лікування
C. Негайна операція
D. Оперативне лікування у віддалені строки
E. Ендоскопічний гемостаз

25. Хворий скаржиться на загальну слабість, запаморочення, блювання кров'ю. Захворювання почалося після багаторазового блювання, що виникло на тлі AT - 200/120 мм рт.ст. Під час одного з нападів блювання в блювотних масах з'явилася кров. Живіт не роздутий, бере участь в акті дихання, симетричний. При пальпації м'який, безболісний по всій площі. Перистальтика кишечника задовільна. Поставте попередній діагноз:
A. Синдром Mallory-Weiss
B. Загострення виразкової хвороби
C. Кровотеча з варикозних вен стравоходу
D. Кровотеча з пухлини
E. Гострий геморагічний гастрит

26. Пацієнтка страждає на ревматоїдний поліартрит. Тривалий час приймає нестероїдні протизапальні препарати. Госпіталізована з кровотечею, що проявилася меленою, колапсом. При ендоскопії в антральному відділі виявлено три виразкових дефекти діаметром 1,0 см; 1,5 см і 2,0 см. Всі округлої форми, плоскі, покриті фібрином сірого кольору, без запального валу навколо. У більшій виразці артеріальна судина з триваючою кровотечею тонким пульсуючим струменем. Виберіть оптимальний вид зупинення кровотечі:
A. Гемостатична терапія, противиразкове лікування
B. Лапаротомія, резекція шлунка
C. Ендоскопічний гемостаз, противиразкове лікування
D. Лапаротомія, висічення виразок
E. Ендоскопічний гемостаз, відмінення стероїдів

27. Хворий скаржиться на блювання кров'ю. Протягом 10 років страждає на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. За три доби до блювання кров'ю з'явився біль в епігастрію. Шкірні покриви бліді, пульс слабого наповнення, ЧСС - 110 уд./хв. Після блювання кров'ю біль не зменшився. Через дві доби після виникнення він підсилився, з'явилося напруження м'язів черевної стінки. Живіт бере участь в акті дихання, симетричний. При пальпації м'який, дещо роздутий, симптом Щоткіна-Блюмберга сумнівний. Поставте попередній діагноз:
A. Кровотеча на тлі стенозу воротаря
B. Пенетрація виразки і стеноз воротаря
C. Пенетрація виразки в підшлункову залозу
D. Кровотеча на тлі перфорації
E. Перфорація на тлі кровотечі

28. Хлопчика протягом останнього року часто турбують болі в епігастральній ділянці, печія, іноді блювота з'їденою їжею. У 5-ти літньому віці переніс вірусний гепатит. Напередодні стан різко погіршився: з'явилася слабість, блідість, а ввечері дігтеподібне випорожнення чорного кольору. Ваш попередній діагноз:
A. Виразкова хвороба 12-палої кишки, кровотеча
B. Синдром портальної гіпертензії, внутрішньопечінковий блок
C. Синдром портальної гіпертензії, позапечінковий блок
D. Пептична виразка дивертикулу Меккеля, що кровоточить
E. Синдром Mallory-Weiss

29. Батьки хлопчика 10 років звернулися зі скаргами на блідість і загальну слабість у дитини. У віці 8 років переніс вірусний гепатит. За останні 6 місяців періодично помічали у дитини випорожнення чорного кольору. На шкірі тулуба, кінцівок телеангіоектазії. В навколопупковій ділянці виражений підшкірний венозний малюнок. Помірна болючість по ходу товстої кишки. Печінка +2 см, краї її дещо ущільнені. Селезінка +4,5 см. Випорожнення останній раз були тиждень тому, чорного кольору. Ваш попередній діагноз:
A. Синдром портальної гіпертензії, внутрішньопечінковий блок
B. Хронічний коліт
C. Виразкова хвороба шлунка, кровотеча
D. Синдром Меллорі-Вейсса
E. Синдром портальної гіпертензії, позапечінковий блок

30. Хворий надійшов зі скаргами на слабість, запаморочення, нудоту, блювання «кавовою гущею», мелену. У анамнезі періодичні нічні, «голодні» болі у верхній половині живота, нудота, печія. ЧСС - 110/хв., АТ - 90/60 мм рт. ст., Нb - 78 г/л, еритр. - 2,6 Т/л, лейк. 9,8 Г/л. Ваш попередній діагноз?
A. Геморагічний гастрит
B. Рак шлунку, гостра шлунково-кишкова кровотеча
C. Виразкова хвороба шлунка, гостра шлунково-кишкова кровотеча
D. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, гостра шлунково-кишкова кровотеча
E. Синдром Мелорі-Вейса

31. У хворого на виразкову хворобу під час чергового загострення зник біль у надчеревній ділянці. У той же час хворий відмітив появу рідкого чорного стулу. Як Ви вважаєте, зниження болю у хворого характерно для:
A. Перфорації виразки
B. Малігнізації виразки
C. Пілородуоденального стенозу
D. Пенетрації в підшлункову залозу
E. Кровотечі

32. Сімейний лікар діагностував у хворого вдома гостру кровотечу у травному тракті. Яка подальша професійна тактика лікаря?
A. Денний стаціонар
B. Госпіталізація в терапевтичне відділення
C. Госпіталізація в хірургічне відділення
D. Стаціонар вдома
E. В/в введення епсилон-амінокапронової кислоти вдома

33. У дитини 12 років протягом двох років спостерігався біль в епігастральній ділянці, печія, періодично блювання з'їденою їжею, після якої наставало полегшення. Вчора в хлопця з'явилася слабість, запаморочення, блідість шкірних покривів, дьогтеподібне випорожнення. При пальпації живота спостерігається болючість в епігастральній ділянці. Рентгенологічне виявлено спазм пілородуоденальної ділянки. Ваш попередній діагноз:
A. Виразкова хвороба 12-палої кишки, кровотеча
B. Пептична виразка дивертикулу Меккеля, що кровоточить
C. Синдром Mallory-Weiss
D. Геморагічний васкуліт
E. Синдром портальної гіпертензії, кровотеча

34. Хворий госпіталізований у вкрай важкому стані через 12 годин з моменту появи кровотечі - блювння кров'ю і мелена. Свідомість сплутана. АТ - 60/40 мм рт. ст. Пульс - 128 в хв. Ер. - 2,7 Т/л.

Визначите раціональну тактику ведення хворого:
A. Ендоскопічний гемостаз, противиразкове лікування
B. Комплексна противиразкова терапія
C. Протишокова терапія, ендоскопія через 2-3 години
D. Екстренна лапаротомія
E. Протишокова терапія, кріотерапія

35. Хворий доставлений швидкою медичною допомогою у важкому стані зі скаргами виражену загальну слабкість, періодичні запаморочення, багаторазову блювоту „кавовою гущею”. Об-но: шкіра та видимі слизові бліді, зниженого відживлення, пальпаторно - болючість в гастродуоденальній зоні, позитивний с-м Менделя. ЗАК: ер. – 2,1*10^12/л, Нв - 80 г/л; Le - 12,0х10^9/л; ШЗЕ-20 мм/год. Чим ускладнився перебіг захворювання?
A. Виразкова хвороба, кальозна виразка
B. Виразкова хвороба, ускладнена кровотечею
C. Виразкова хвороба, ускладнена перфорацією
D. Приєднання вторинного панкреатиту
E. Виразкова хвороба, ускладнена пенетрацією

36. У хворого раптово з'явились нудота, запаморочення, загальна слабкість, блювання “кавовою гущеною” та згортками крові. Об'єктивно: стан важкий, шкіра бліда, вкрита холодним потом. Пульс - 120/хв, АТ – 90/60 мм рт.ст., Нb – 60 г/л, еритроцити – 2,1х10^12 /л, лейкоцити – 12,6х10^9/л, гематокрит – 25%. Пальпаторно: живіт м'який, неболючий, аускультативно: перистальтика посилена, перкуторно: тимпаніт. Per rectum: ампула прямої кишки заповнена каловими масами звичайного кольору. Яке досдідження найбільш інформативне для встановлення джерела кровотечі?
A. Лапароскопія
B. Лапароцентез
C. Назогастральний зонд
D. Фіброезофагогастроскопія
E. Рентгеноскопія шлунка

37. Хворий поступив зі скаргами на загальну слабкість, блювання кров’ю, нудоту, запаморочення при спробі підвестись. Захворювання пов’язує із значним фізичним навантаженням (після обіду з необмеженим прийомом алкоголю почав рубати дрова). Спершу відмітив нудоту, невдовзі – блювання, а потім блювання зі значними домішками червоної крові. В анамнезі патології шлунка й стравоходу немає. Загальний стан середньої важкості. Свідомість збережена. Шкіра бліда, обличчя вкрите холодним потом. Слизові оболонки бліді. АТ – 100/60 мм рт. ст. ЧСС – 92/хв. Живіт не здутий, симетричний, бере участь в акті дихання, м’який, не болючий. Печінка й селезінка не збільшені. Ректально – без патології. Найбільш імовірний попередній діагноз?
A. Гостра стресова виразка шлунка
B. Защемлення ковзної грижи стравохідного отвору діафрагми
C. Синдром Мелорі-Вейса
D. Геморагічна езофагогастропатія
E. Виразкова хвороба шлунка

38. Хворого доставлено у клініку з гострою шлунково-кишковою кровотечею. Ніколи не скаржився на біль в животі. Виникнення захворювання пов'язує з вживанням їжі та алкоголю, оскільки після цього з'явилося багаторазове блювання, спочатку з'їденою їжею, потім жовчю, а згодом - незміненою кров'ю. Який попередній діагноз?
A. Виразкова хвороба шлунка
B. Виразкова хвороба 12-п. кишки
C. Цироз печінки
D. Рак шлунка
E. Синдром Mallory-Weiss

39. Хворий госпіталізований з приводу профузної шлунково-кишкової кровотечі. Страждає на хронічний алкоголізм. Протягом останніх декількох років часто з'являються задишка, болі в животі, відчуття розпирання в епігастрію. При огляді - зниженого харчування, пальпується збільшена, щільна і трохи болюча печінка. У черевній порожнині визначається рідина. Склери іктеричні. Ваш попередній діагноз:
A. Рак печінки
B. Цироз печінки
C. Хвороба Шенлейн-Геноха
D. Виразкова хвороба шлунка
E. Отруєння солями важких металів

40. Пацієнтка похилого віку поступила до лікарні у зв`язку з помірною шлунковокишковою кровотечею, що самостійно зупинилася. Останні 4 місяці з метою зменшення болю від ревматоїдного артриту вона приймала аспірин. Ендоскопія підтвердила наявність виразки 12-п. кишки. Який наступний крок в лікуванні пацієнта з виразкою 12-п. кишки при позитивному тесті біопсії на H. pylori?
A. H2 блокатори
B. Планова операція
C. Біполярна електрокоагуляція країв виразки
D. Потрійна терапія
E. Фотокоагуляція виразки

41. За класифікацією виразкових кровотеч Forrest, виразка з тромбованою судиною, коли згусток флотує (нефіксований) це:
A. Forrest IIb
B. Forrest IIa
C. Forrest Ia
D. Forrest IIc
E. Forrest Ib

42. Зазначте найчастішу причину гострої шлунково-кишкової кровотечі:
A. Захворювання стравоходу
B. Цироз печінки
C. Гастродуоденальні виразки
D. Портальна гіпертензія
E. Патологія товстої кишки

43. Доставлено хворого з гострою шлунковою кровотечею ІІ-ІІІ ступеня, що проявилася гематомезісом. Із анамнезу відомо, що хворий 10 років тому переніс гострий деструктивний панкреатит, після якого з часом з’явилась спленомегалія. При огляді хворого шкіра бліда, пульс 110 уд./хв, АТ-100/60 мм рт.ст., гемоглобін 90 г/л. Живіт дещо збільшений в розмірах, м’який, помірно болючий в лівому підребер’ї, де визначається великих розмірів селезінка. Печінка, підшлункова залоза не пальпуються. Перистальтика прискорена. Яка патологія спричинила кровотечу?
A. Кровотеча із кісти підшлункової залози
B. Гострі виразки шлунка
C. Рак шлунка, ускладнений кровотечею
D. Синдром Мелорі-Вейса
E. Підпечінкова портальна гіпертензія

44. З чим пов’язано зменшення (зникнення) болю у хворих на виразку при виникненні шлунково-кишкової кровотечі?
A. Перерастягненням шлунка кров’ю
B. Буферними властивостями крові
C. Зниженням артеріального тиску
D. Швидкою евакуацією і посиленням перистальтики
E. Виділенням ендорфінів при кровотечі

45. Хворий хворіє багато років виразковою хворобою 12-палої кишки. Два дні назад болі в животі стихли, але появилась слабкість, головокружіння. В цей день після підняття з ліжка було запаморочення. Блідий. В епігастральної дільниці пальпація болюча. Яке ускладнення відмічається у хворого?
A. Кровотеча з виразки
B. Малігнізація виразки
C. Пенетрація виразки
D. Прободіння виразки у заочеревинний простір
E. Стеноз воротаря шлунку

46. Пацієнт, який вважав себе раніше практично здоровим, мав два рази гематемезис. Яка найбільш ймовірна причина шлунково-кишкової кровотечі в хворого?
A. Діафрагмальна грижа
B. Рак шлунка
C. Синдром Mallory-Weiss
D. Езофагіт
E. Виразкова хвороба (шлунка або 12-п.кишки)

47. У пацієнта після прийому алкоголю уперше виникла кровотеча, яка проявилося блювотою кров'ю і згустками. При ургентній ендоскопії діагностований лінійний розрив слизової оболонки кардіального відділу шлунка завдовжки 15 мм. Кровотеча триває. АТ 100/60 мм рт ст. Пульс 90 в хв.

Визначите раціональний спосіб зупинки кровотечі:
A. Ендоскопічний гемостаз
B. Лапаротомія, гастротомія
C. Постановка зонду Блекмора
D. Кріоендоскопічна технологія дії на джерело кровотечі
E. Гемостатична терапія

48. Виберіть пару носіїв біологічних властивостей, що використовують для визначення групи крові:
A. Сировотка крові + тромбоцити
B. Еритроцити + макрофаги
C. Сировотка крові + лейкоцити
D. Еритроцити + моноцити
E. Сировотка крові + еритроцити

49. Хворий похилого віку поступив з масивною шлунково-кишковою кровотечею. Місяць тому переніс операцію з приводу аневризми черевного відділу аорти. Яка інформація щодо цієї ситуація буде правильною?
A. Більшисть аортоентеральних фістул є первинними
B. Потрібно призначити блокатори водневої помпи і залишити в реанімаційному відділенні
C. У профілактиці утворення аортоентеральних фістул має значення окреме виділення аорти і стравоходу
D. Наведена ситуація завжди є фатальною
E. Найчастіше зустрічається аортоентеральна фістула між аортою і 12-п. кишкою

50. За якими ознаками визначається обсяг крововтрати при гострій шлунково-кишковій кровотечі?
A. За показниками ОЦК
B. За центральним венозним тиском
C. За глобулярним об’ємом
D. За артеріальним тиском, пульсом, станом хворого
E. За показниками кількості еритроцитів, гемоглобіну, гематокриту

51. Одним з небагатьох методів тимчасової зупинки або зменшення гемобілії може бути пальцеве затискання судин в гепатодуоденальній зв’язці (через foramen Winslow). Яка інформація щодо печінкової артерії вказана правильно?
A. Вона знаходиться медіально від ходедоха і попереду ворітної вени
B. Вона знаходиться позаду від нижньої порожнистої вени
C. Вона знаходиться позаду ворітної вени
D. Вона є гілкою верхньої брижевої артерії
E. На цьому рівні артерія називається загальною печінковою

52. У пацієнта масивна шлунковокишкова кровотеча. Після інтенсивної терапії йому виконали ендоскопію. Не знайдено варикозних вен, геморагічного гастриту або виразок. Після повторного лаважу шлунка і прицизійного огляду знайдено точкову геморагічну ерозію біля гастроезофагеального переходу. Що це може бути?
A. Кровотеча з підслизової судини
B. Лейоміома шлунка
C. Результат прийому алкоголю
D. Карциноїд
E. Синдром Mallory-Weiss

53. У дитини, яка перенесла гнійний омфаліт, у 4-літньому віці відзначені загальна слабість, збільшення живота, біль у лівому підребер'ї, часті носові кровотечі. При пальпації живота ліворуч визначається великих розмірів щільне пухлинне утворення, поверхня його нерівна, рухливість обмежена, не балотує. У крові - помірна анемія, лейкопенія і тромбоцитопенія. Ваш попередній діагноз:
A. Кіста брижі товстої кишки
B. Синдром портальної гіпертензії
C. Пухлина селезінки
D. Кіста селезінки
E. Пухлина Вільмса

54. У випадку виникнення гострої кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу ефективним засобом зупинки кровотечі може виявитися введення:
A. Еуфіліну
B. Нітрогліцерину
C. Омепразолу
D. Квамателу
E. Пітуітрину

55. Синдром Zollinger-Ellison – це утворення виразки внаслідок:
A. Гіперпродукції гастрину гастриномою підшлункової залози
B. Підвищення тонусу симпатоадреналової системи при стресі
C. Гіперпродукції паратгормону аденомою прищитоподібної залози
D. Гіперпродукції секретину карциноїдом підшлункової залози
E. Гіперпродукції кортикостероїдів аденомою гіпофізу

56. Хворий госпіталізований в хірургічне відділення через добу з моменту

гастродуоденальної кровотечі. АТ 110/80 мм рт.ст. Ер - 2,7 * 10^12/л, Нв-112 г/л. Ректально - мелена. При ургентної ендоскопії в цибулині дванадцятипалої кишки хронічна пенетруюча виразка з триваючою артерійною кровотечею. Ендоскопічний гемостаз не ефективний. Визначте тактику лікування хворого.
A. Оперативне лікування в екстреному порядку
B. Операція після інфузійної замісної терапії
C. Операція при неефективності місцевої гемостатичної терапії
D. Операція після проведення місцевої гемостатичної терапії
E. Операція після купування анемії

57. Дитина надійшла з блюванням згортками криві. Погіршення стану сталося 4 години тому, минуло 2 години, як було блювання. У ранньому віці переніс пупковий сепсис. Блідий. Пульс 132 уд./хв. Виражений венозний малюнок в навколопупковій ділянці. Печінка біля краю реберної дуги. Селезінка +4 см, щільна. Випорожнення напередодні, без патологічних домішок. Ваш попередній діагноз:
A. Синдром портальної гіпертензії, внутріпечінковий блок
B. Халазія стравоходу, стравохідна кровотеча
C. Синдром Mallory-Weiss
D. Синдром портальної гіпертензії, кровотеча з вен стравоходу
E. Виразкова хвороба шлунка; шлункова кровотеча

58. Хворий надійшов до хірургічного відділення втретє за два роки з приводу кровотечі виразкової етіології. Комплексом консервативної терапії кровотечу зупинено, стан хворого протягом тижня покращився, порівняно з періодом до виникнення ускладнення. Яка ваша тактика при лікуванні хворого?
A. Хворого виписати для продовження лікування амбулаторно
B. Хворого необхідно оперувати планово
C. Хворий підлягає динамічному нагляду
D. Хворого перевести в гастроентерологічне відділення для консервативного лікування
E. Хворого необхідно оперувати екстрено

59. Хворого турбують слабість, запаморочення, блювання темною кров'ю і згортками, мелена. Живіт не роздутий, бере участь в акті дихання, волосистості живота немає. Язик гіперемований, сосочки стерті. Наявні судинні зірочки на шкірі обличчя. Печінка і селезінка пальпаторно не збільшені. AT 100/60 мм рт ст. Яким захворюванням ймовірно обумовлена кровотеча?
A. Цироз печінки
B. Рак шлунка
C. Лейоміома шлунка
D. Виразкова хвороба шлунка
E. Поліп шлунка

60. Хворий скаржиться на біль за грудиною і в епігастрії, слабкість, запаморочення. З анамнезу відомо, що хворий після банкету впав на вулиці. Після цього з'явився біль за грудиною і в епігастрії. За годину відмітив слабкість і головокружіння, була блювота невеликою кількістю малозміненої крові. Страждає гіпоацидним гастритом, має часті відрижки повітрям. Живіт безболісний, симптомів продразнення очеревини немає.

Яке із захворювань є найбільш вірогідною причиною кровотечі?
A. Ерозійний гастрит
B. Виразкова хвороба
C. Пухлина черевної порожнини
D. Синдром Мелорі-Вейса
E. Гостра виразка шлунка

61. Вкажіть оптимальний метод лікування кровотечі з гострих виразок шлунка:
A. Ендоскопічний гемостаз
B. Застосування зонда Блекмора
C. Гастротомія та прошивання виразки шлунка
D. Резекція шлунка
E. Комплексна гемостатична та противиразкова терапія

62. Хвора скаржиться на загальну слабість, запаморочення, чорний кал. Хворіє три дні, коли після стресу повився біль в епігастрію, а потім кал чорного кольору. 5 років тому хвора лікувалася з приводу гострого ерозивного гастриту. Дотепер почувала себе здоровою. При огляді - шкірні покриви бліді. На верхівці серця систолічний шум. При пальпації визначається болючість в епігастрію. Ваш попередній діагноз:
A. Синдром Mallory-Weiss
B. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки
C. Рак шлунка
D. Виразкова хвороба шлунка
E. Гостра виразка шлунка

63. Хворого госпіталізовано в клініку з виразковою кровотечею за останні три роки вп'яте. Кровотечу зупинено ендоскопічно. Анемія середнього ступеня тяжкості. Виразка в цибулині 12-палої кишки до 2,0 см у діаметрі. Визначте тактику лікування:
A. Противиразкове амбулаторне лікування
B. Оперативне лікування
C. Коагуляція виразки аргоновою плазмою
D. Противиразкове і фізіотерапевтичне лікування
E. Противиразкове стаціонарне лікування

64. Хворий надійшов зі скаргами на слабість, запаморочення, нудоту, блювоту кров'ю. Занедужав раптово, після підняття ваги, раніше шлунок не турбував. Пульс - 100/хв, АТ - 100/60 мм рт. ст, Нb - 100 г/л, еритр. - 3,0•10^12/л. Ваш попередній діагноз?
A. Виразка шлунка, гостра шлункова кровотеча
B. Рак шлунка, гостра шлункова кровотеча
C. Виразка ДПК, гостра шлункова кровотеча
D. Синдром Малорі-Вейса, гостра шлункова кровотеча
E. Геморагічний гастрит

65. У пацієнта через 2 години після операції з приводу цирозу печінки черговий хірург виявив накопичення крові у дренажному флаконі. Об’єктивно: хворий блідий, АТ – 100/70 мм рт. ст., пульс – 100 уд/хв. Аналіз крові: гемоглобін – 95 г/л, кількість еритроцитів – 3,92•10^12, кількість фібриногену – 0,8 г/л, час кровотечі подовжений в 2 рази. Що слід призначити хворому?
A. Внутрішньовенне введення контрикалу та етамзилат в/м
B. Призначити переливання одногрупної плазми крові
C. Ввести внутрішньом’язово розчин вікасолу
D. Внутрішньовенне введення 40% розчину глюкози
E. Перелити одногрупну сумісну еритроцитарну масу

66. Хворому з важкою механічною жовтяницею проведено черезшкірну черезпечінкову холангіографію і біліарне дренування. Невдовзі, в хворого виникла шлунковокишкова кровотеча. Яка для цього найбільш ймовірна причина?
A. У хворого розвинувся стресовий гастрит
B. У хворого виникла гемобілія
C. Після втручання хворий приймав НПЗП
D. Дренаж мігрував з біліарного дерева до шлунка
E. У хворого виникла кровотеча з варикозних вен стравоходу

67. При повторній виразковій кровотечі та малому ступені операційного ризику рекомендовано:
A. Клиноподібне видалення виразки з пілоропластикою та стовбурова ваготомія
B. Клиноподібне видалення виразки що кровоточить і СПВ
C. Видалення виразки
D. Резекція шлунка з виразкою
E. Ушивання виразки з пілоропластикою та ставбуровою ваготомією

68. Молодий пацієнт під час ДТП отримав множинні травми, у тому числі внутрішньочерепна гематома, перелом кісток тазу. Не дивлячись на профілактичні заходи в нього розвинулася шлунково-кишкова кровотеча. Який з перелічених засобів буде найбільш ефективним, проте не так часто використовується у зв’язку з побічним ефектом (diarrhea)?
A. Простагландин E (мізопростол)
B. H2 блокатори
C. Адреналін
D. Внутрішній фактор Кастла
E. Кортизон

69. Пацієнт старечого віку поступив до лікарні з шлунковокишковою кровотечею. При ендоскопії знайдено кровотечу з виразки. Електрокоагуляція і обколювання адреналіном виявилися неефективними. Не дало ефекту й артеріографія з емболізацією. Який наступний крок в лікуванні?
A. Невідкладна операція
B. Планова операція
C. Високі дози антибіотиків
D. Проведення масивної трансфузії
E. Повтор ендоскопічного гемостазу шляхом діатермокоагуляції

70. У молодої жінки протягом останніх 6 місяців з'явилися болі по всьому животу, періодично буває переміжне випорожнення з домішками крові і гною. Захворювання пов'язує з перенесеними пологами. При огляді: бліда, зниженого харчування. Живіт м'який, болючий по ходу товстої кишки. Шкіра періанальної ділянки мацерована. В аналізі крові - анемія середнього ступеня тяжкості. Ваш попередній діагноз?
A. Неспецифічний виразковий коліт
B. Дизентерія
C. Дисбактеріоз
D. Загострення хронічного ентероколіту
E. Пухлина товстої кишки

71. Хворому виконано панкреатодуоденальну резекцію з приводу раку головки підшлункової залози. Турбують слабість, нездужання. Через дві доби після операції слабість дещо посилилася. З'явилася нудота і блювання з домішкою червоної крові, мелена. Живіт помірно болючий по ходу післяопераційної рани. Симптомів подразнення очеревини немає. Ваш попередній діагноз:
A. Гострі виразки шлунка, кровотеча
B. Неспроможність панкреатоєюноанастомозу
C. Гостра виразка дванадцятипалої кишки, кровотеча
D. Виразка дванадцятипалої кишки, кровотеча
E. Неспроможність гастроентероанастомозу

72. Безпосередньо перед переливанням крові (еритроцитарної маси) в усіх випадках необхідно виконати наступні проби, за винятком
A. Пробу на біологічну сумісність
B. Контрольне визначення групи крові реципієнта і донора
C. Пробу на індивідуальну сумісність
D. Пробу на сумісність за резус-фактором
E. Непряму пробу Кумбса

73. Хворий, що страждає виразковою хворобою 12-палої кишки, відмітив, що за останню добу в нього виникли слабкість та головокружіння, а ранком, піднявшись з ліжка, він втратив свідомість. Хворий блідий, в епігастрії болісність, симптомів подразнення очеревини немає. Яке ускладнення виразкової хвороби Ви запідозрили?
A. Пенетрація виразки
B. Стеноз
C. Виразкова кровотеча
D. Перфорація виразки
E. Малігнізація виразки

74. Вкажіть антикоагулянти непрямої дії:
A. Пелентан + курантил
B. Стрептодеаза + урокіназа
C. Пелентан + синкумар + фенілін
D. Пелентан + синкумар + стрептодеказа
E. Синкумар + трентал

75. Хворого госпіталізовано із кровотечею у травний тракт. Страждає на загальний атеросклероз, цукровий діабет, дистрофічний поліартрит. Тривалий час приймає нестероїдні протизапальні препарати. При ендоскопії в антральному відділі шлунка виявлено плоский виразковий дефект округлої форми, до 4 см у діаметрі з дрібними тромбованими судинами по його краю, дно виразки виконане фібрином грязно-сірого кольору. Сформулюйте попередній діагноз:
A. Гостра виразка шлунка, кровотеча
B. Хронічна виразка шлунка, кровотеча
C. Рак шлунка, кровотеча
D. Виразковий гастрит, кровотеча
E. Синдром Mallory-Weiss

Непрохідність