Состояние здоровья и развития учащегося

2.1. Общая оценка здоровья (по данным медицинской карты) ___________________________________________________

2.2 Признаки повышенной нервозности:

oотсутствуют	oповышенная возбудимость
oповышенная утомляемость	oвспышки гнева
oпониженная работоспособность	oагрессивность по отношению к сверстникам и учителям
oподавленное настроение	oотказ от контактов, общих дел
oсклонность к разрушительным действиям	oдругие признаки

2.3 Патологические влечения:

– курение (oне курит, oэпизодически, oсистематически);

– употребление спиртных напитков (oне употребляет, oэпизодически, oсистематически);

– употребление ПАВ (oне употребляет, o пробовал один раз, oсистематически).

3. Социально-психологическая атмосфера семьи:

3.1 Сведения о родителях:

Мать	Отец
Ф.И.О.	Ф.И.О.
Место работы	Место работы

3.2 Другие члены семьи __________________________________________________________________________________

3.3 Условия жизни в семье:

3.3.1 Тип семьи (нужное подчеркнуть):

– благополучная (родители морально устойчивы, владеют культурой воспитания, эмоциональная атмосфера семьи положительная);

– неблагополучная, в том числе:

а) педагогически некомпетентная (родители не владеют культурой воспитания, признаки: отсутствует единство требований, ребенок безнадзорен, жестокое обращение, систематические наказания, низкая осведомленность об интересах, о поведении ребенка вне школы);

б) нравственно неблагополучная (родители ведут аморальный образ жизни: пьянствуют, нигде не работают, имеют судимость, воспитанием детей не занимаются);

в) конфликтная (в семье неблагополучная эмоциональная атмосфера: между родителями постоянны конфликты, родители постоянно раздражительны, жестоки, нетерпимы).

3.3.2 Характер взаимоотношений родителей с ребенком (нужное подчеркнуть):

– семейный диктат (систематическое подавление инициативы и чувства собственного достоинства ребенка);

– чрезмерная опека (удовлетворение всех потребностей ребенка, ограждение от трудностей, забот и усилий);

– попустительство (уклонение от активного участия и пассивность в воспитании ребенка, признание полной автономности ребенка);

– сотрудничество (отношения взаимного уважения, совместное переживание радости, горя и т. д.)

3.3.3 Стиль отношений в семье

oпопустительски-снисходительный	oувещевательный
oпозиция круговой обороны	oотстраненно-равнодушный
oдемонстративный	oвоспитание по типу «кумир в семье»
oпедантично-подозрительный	oнепоследовательный

3.3.4 Имеются ли отклонения в поведении кого-либо из членов семьи (алкоголизм, хулиганство, судимость и т. д.)? ___________________________________________________________

3.3.5 Организация режима труда и отдыха.

Какие обязанности ребенок выполняет в семье? ___________________________

Соблюдается ли режим дня? ______________________________________________________________________________

Кто и в какой степени помогает и контролирует выполнение домашнего задания? __________________________________

Чем занимается в свободное время _______________________________________________________________________

4. Особенности учебной деятельности:

4.1 Успеваемость учащегося __________________________________

4.2 Отношение к учению: положительное, нейтральное, равнодушное, отрицательное.

4.3 Интеллектуальные возможности: высокие, средние, низкие.

4.4 Мотивы учения: oпознавательный интерес к предметам, oосознание необходимости учиться в школьном возрасте, oстремление получить оценку, oзаслужить одобрение взрослых и избежать наказания, oстремление к самоуважению в группе сверстников (нужное подчеркнуть).

5. Положение в классном коллективе, отношение к нему:

5.1 Позиция учащегося в коллективе: oлидер, oпредпочитаемый, oотвергаемый, oизолированный.

5.2 С кем из класса наиболее близок ____________________________________________________________________

5.3 Взаимоотношения с другими одноклассниками: oдружеские, oделовые, oконфликтные, oни с кем не общается.

5.4 Манера, стиль общения с окружающими:

– доминантный стиль (уверен в себе, стремится навязать свое мнение, легко перебивает, но не дает перебить себя, нелегко признает свою неправоту);

– недоминантный стиль (застенчив, уступчив, легко признает себя неправым, нуждается в поощрении при разговоре);

–экстраверт (постоянно направлен на общение, легко входит в контакт, любопытен, открыт, полон внимания к окружающим);

– интроверт (не склонен к контактам, замкнут, предпочитает общению деятельность, в разговоре немногословен).

5.5 Отношение к общественному мнению:

– активно-положительное (стремится исправить недостатки, учесть замечания и т. п.);

– пассивно-положительное (понимает критику, согласен с ней, но недостатки не исправляет);

– безразличное (не реагирует на критику, не меняет поведения);

– негативное (спорит, не соглашается с замечаниями, поведения не меняет).

6. Отношение к общественной деятельности и общественно-полезному труду:

6.1 Выполнение общественных поручений: oдобросовестное, oс инициативой, oпо настроению, oнедобросовестное, oпод нажимом.

6.2 Отношение к трудовым делам класса: oпринимает активное участие, oбезразличен, oдемонстративно отказывается.

6.3 Отношение к общественному имуществу: oотносится бережливо, oпо-хозяйски, oравнодушно, oдемонстративно-пренебрежительно, oвплоть до умышленной порчи имущества.

7. Направленность интересов:

7.1 Проявляет интерес к деятельности: oфизической, oумственной, oорганизаторской, oхудожественной (oартистической, oлитературной, oмузыкальной, oхореографической), oспортивной, ____________

7.2 Каковы читательские интересы, какую литературу предпочитает, регулярность чтения (oкниг не читает, oэпизодически, oсистематически).

7.3 В каких кружках (секциях) состоит (состоял)?___________________________________________

8. Психологические особенности личности:

8.1 Развитие познавательных процессов:

– внимание (oустойчивое, oпереключаемое, oрассеянное, oотвлеченное);

– память (oкратковременная, oдолговременная, oпроцесс запоминания осмысленный, oпроцесс запоминания механический);

– мышление (oнаглядно-действенное, oнаглядно-образное, oлогическое, oсформированы мыслительные операции: oанализ, oсинтез, oсравнение, oобобщение; oнаблюдается ригидность мышления);

– речь (oграмотная или oнеграмотная, oвнятная или oневнятная, oбогатый или oбедный словарный запас);

– воображение (oразвито, oтворческий подход к деятельности; oслабо развито).

8.2 Сформированность волевых качеств:

– самостоятельность (oпознавательная, oсоциально-бытовая)

– настойчивость (oспособность доводить начатое дело до конца, oприкладывать волевые усилия для достижения цели, oотказывается от дела, oне доводит до конца);

– дисциплинированность (oприсутствует, oне принимает или oне выполняет правила поведения, oнеадекватно реагирует на ситуацию и замечания).

8.3 Самооценка учащегося:

– адекватная (oправильно оценивает свои положительные и отрицательные качества, oличные возможности, достижения и поражения);

– завышенная (oнекритичен по отношению к себе, oпреувеличивает свои достижения);

– заниженная (oизлишне самокритичен, oнедооценивает свои положительные качества и личные достижения).

9. Особенности поведения:

9.1 Положительные поступки учащегося:

Как часто они совершаются___________________________________Возможные мотивы их совершения:_____________

______________________________________________________________________________________________________

9.2 Отрицательные поступки (проступки), их проявления (oэпизодические, oсистематические) и характер: oгрубость, oпрогулы, oопоздания на уроки, oнарушение дисциплины в классе, oотказ от требований и поручений, oне реагирует на замечания, oотвлекает других от работы, oобижает младших и слабых, oдерется.

Укажите конкретные случаи ______________________________________________________________________________

9.3 Отношение к своим проступкам: oравнодушен, oоправдывает, oпереживает, oосуждает.

9.4 Как относится к педагогическим воздействиям: oравнодушно, oс ожесточением, oпонимает и старается выполнить требования.

9.5 Правонарушения учащегося: oворовство, o вымогательство у младших и слабых, oгрубые нарушения общественного порядка (хулиганство), oизбиение и проявление садистских наклонностей.

Укажите конкретные случаи__________________________________________________________

9.6. Состоит на учете:

внутришкольном ___________________________________________

в ПДН_____________________________________________________

(КДН) ____________________________________________________

Основание для постановки на учет ____________________________

«___»________200__г.

Классный руководитель___________________/___________

Педагог-психолог___________________/___________

Социальный педагог________________/______________

Анкета для родителей

1. Считаете ли вы, что в вашей семье есть взаимопонимание с детьми?

2. Говорят ли с вами дети «по душам», советуются ли по «личным вопросам»?

3. Интересуются ли дети вашей работой?

4. Знаете ли вы друзей ваших детей?

5. Бывают ли они у вас дома?

6. Участвуют ли дети вместе с вами в хозяйственных заботах?

7. Проверяете ли вы, как они учат уроки?

8. Есть ли у вас с ними общие занятия и увлечения?

9. Участвуют ли дети в подготовке семейных праздников?

10. А в «детские праздники» предпочитают дети, чтобы вы были с ними, или хотят проводить их без «взрослых»?

11. Обсуждаете ли вы с детьми прочитанные книги?

12. А телевизионные передачи и фильмы?

13. Бываете ли вместе в театрах, музеях, на выставках и концертах?

14. Участвуете ли вместе с детьми в прогулках, туристических походах?

15. Предпочитаете ли проводить отпуск с ними или без них?

16. Какова обстановка в семье, характер семейной жизни, кто занимается воспитанием ребенка? Какие трудности есть в воспитании?

17. Есть ли у сына (дочери) постоянные трудовые обязанности? Каковы они? Как он (а) относится к их выполнению?

18. Как относится к друзьям? Склонен больше руководить или подчиняться? Ссорится ли с товарищами? Причины ссор.

19. Как относится к родителям и другим членам семьи? К чьему мнению он (а) больше прислушивается? Наказывают его (её)? За что и как? Какие формы одобрения и поощрения используете?

20. Как ваш ребенок относится к школе? Охотно ли идет в школу, готовит уроки?

21. Рассказывает ли о школе? Что именно?

22. Какие качества характера присущи ему в наибольшей мере?

23. Что действует на него больше: ласка, просьба, совет, требование, угроза, наказание или …..?

24. Что особенно беспокоит родителей в поведении и характере ребенка?

Анкета «Друг ли вы своим детям?»

1. Возвратившись домой с работы, Вы хотите почитать газету. А Ваш сын (дочь) слушает в это время музыку. Вы говорите:

А. Сейчас же выключи магнитофон!

Б. Выключи магнитофон! У меня голова разламывается. Ты ведь видишь, я собираюсь читать газету.

В. Давай договоримся: я буду читать газету, примерно, в течение час, а ты выключишь музыку. Потом будешь слушать.

2. Ваш сын не стригся в течение длительного времени. Это Вас огорчает, и Вы говорите:

А. Сейчас же отправляйся в парикмахерскую. Мне не нужен дома клоун1

Б. Как тебе не стыдно ходить в таком виде, ведь на тебя уже оглядываются! Вот тебе деньги на стрижку, пойди сейчас же подстригись!

В. Сыну Вы ничего не говорите о причёске. Вместо этого время от времени в его присутствии, разговаривая с женой (мужем), упоминаете о том, что мода на длинные волосы уже прошла.

3. Вы просите дочь (сына) срочно сходить по какому-то важному делу. Он (он) отказывается. Вы догадываетесь, что дочь (сын) спешит на свидание, и говорите:

А. Меня не касаются твои дела. Сейчас же отправляйся и сделай то, о чём прошу!

Б. Ты всё-таки должна (должен) это сделать. Надо и мне помочь.

В. Вы стараетесь выбрать компромиссное решение: предлагаете различные варианты, такие, чтобы дело было сделано до или после свидания.

4. Отец застаёт сына курящим (отец сам курит) и говорит?

А. Так ты куришь? В этом возрасте? Сейчас же брось сигарету!

Б. Если курить в твоём возрасте, то что же будет потом?

В. Очень плохо делаешь, что привыкаешь к табаку. Если я в молодости сделал такую глупость и привык к курению, то это не значит, что и ты должен курить.

5. Дочь просит купить ей дорогие туфли. У Вас нет на это денег. Вы говорите:

А. В таком возрасте дорогие туфли? Ишь, чего захотела!

Б. Ты всегда просишь дорогие вещи. А откуда я возьму деньги? Походи в старых туфлях.

В. У меня сейчас нет денег. Вот когда получу премию – поговорим.

6. Сын (дочь) должен (должна) вымыть посуду, но вместо этого смотрит телевизионную программу, и Вы говорите:

А. Сейчас же вымой посуду!

Б. мать больная, а ты даже посуду не вымоешь! Может, я должна это сделать?

В. Не забудь после окончания телевизионной передачи вымыть посуду. Это неприятно, но ничего не поделаешь, это необходимо сделать.

Если большинство ответов, выбранных Вами:

Из серии А – Вы часто поступаете слишком категорично. Другом своих детей Вас, пожалуй не назовёшь.

Типа Б – Вы не очень – то последовательны в своём отношении к детям, но в целом, преобладает роль советчика. Вам необходимо продумать своё поведение.

Из серии В – Вы слишком мало требуете от своих детей.

Лучше всего результаты, если выбраны ответы типа Б и В. это значит, что вы стараетесь сохранить не только свой авторитет перед детьми, но и их дружбу.

АНКЕТА

«Первое знакомство с семьей ученика»

1. ФИО матери и отца (лиц, их заменяющих) _________________________________________________________________________

2. Образование матери и отца (лиц, их заменяющих) _________________________________________________________________________

3. Место работы, должность, контактный телефон матери и отца (лиц, их заменяющих) _________________________________________________________________________

4. Члены семьи, живущие вместе с учеником _________________________________________________________________________

5. Материально-бытовые условия (отдельная комната или отдельный уголок для ребенка, наличие рабочего места и т.д.) _________________________________________________________________

6. Семейные традиции (дни рождения, коллективное посещение кино или театра, школьные и другие праздники)

_________________________________________________________________________

7. Увлечения членов семьи (спорт, рыбалка, рукоделие, кулинария, коллекционирование, уход за домашними животными, искусство и т.д.)

_________________________________________________________________________

8. Увлечения ребенка, кружки, секции. _____________________________________________________

9. Обязанности ребенка по дому. _________________________________________________________________________

10. Кто в основном занимается воспитанием ребенка. _______________________________________

11. Методы воспитания (уговоры, убеждения, разъяснения, требования, наказания, поощрения, дружеский контакт и т. д.) ____________________________________________________________

12. Друзья ребенка, ходят в гости. _______________________________________________________

13. Какие предметы в школьной программе не вызывают затруднения, какие вызывают. ________________________________________________________________________

14. С каким настроением чаще всего ребенок приходит из школы. ____________________________

15. Как складываются отношения с педагогами и администрацией школы.

_________________________________________________________________________

16. Как вы организовываете деятельность ребенка (помощь в выполнении д\з, культурный совместный досуг, ребенок самостоятельно находит себе дело)

_________________________________________________________________________