Клинические проявления. Начальным признаком заболевания обычно бывают патологические выделения из прямой кишки (слизь, гной

Начальным признаком заболевания обычно бывают патологические выделения из прямой кишки (слизь, гной, кровь). Для опухолей прямой кишки характерны неопределенные боли в крестце и пояснице. Боли в животе и крестце могут усиливаться при прорастании опухоли в окружающие ткани, при нарушении проходимости кишечника. Рано возникающий болевой синдром типичен только для рака, поражающего анальный канал. При этом часто сами больные замечают у себя плотные рубцовые образования в анальном канале. Нарастание сужения просвета кишки опухолью, обтурирующей, либо стенозирующей просвет кишки обусловливает симптоматику, которая характерна для хронической низкой непроходимости (боль в животе, задержка стула и газов, интоксикация).

Осложнениями рака прямой кишки являются:

- профузное ректальное кровотечение;

- частичная кишечная непроходимость;

- острая обтурационная кишечная непроходимость;

- перфорация опухоли;

- абсцедирование опухоли;

- формирование межорганных свищей и свищей промежности.

Диагностический алгоритм:

- Анализ жалоб и анамнеза (следует уточнить давность начала проявлений заболевания, уточнить наличие факторов риска по раку толстой кишки, таких как наследственный анамнез, наличие полипов толстой кишки, воспалительных заболевание толстой кишки и др.)

- Клиническое обследование больного:

1) общий осмотр больного с оценкой тяжести общего состояния. При осмотре следует обратить внимание на внешний вид больного (бледность кожи и слизистых, наличие признаков асцита, степень упитанности). При непосредственном обследовании следует отметить пальпаторное увеличение печени и расширение границ печеночной тупости, наличие симптомов кишечной непроходимости, увеличение паховых лимфоузлов;

2) осмотр анальной области и пальцевое исследование прямой кишки;

3) гинекологическое обследование у женщин

- Оценка лабораторных показателей (клинический анализ крови, мочи, кала и биохимически определенных функциональных проб)

- Ректороманоскопия с биопсией

- Колоноскопия

- Ирригоскопия (ирригография)

- Эндоректальное УЗИ

- УЗИ органов брюшной полости и малого таза

- КТ и МРТ органов брюшной полости и таза следует использовать в сложных диагностических случаях с целью уточнения прорастания опухоли в окружающие ткани и органы и редкого отдаленного метастазирования

- Диагностическая лапароскопия в некоторых случаях показана для уточнения диагноза и определения объема оперативного лечения.

Дифференциальная диагностика проводится с одиночными полипами и полипозом, неспецифическим язвенным колитом, геморроем, а также опухолями гениталий, прорастающими в прямую кишку.

Лечение больных раком прямой кишки – комбинированное: оперативное лечение, лучевая и химиотерапия.