Задачи и упражнения для самоподготовки

1) Изучите рисунок и подпишите, на что указывают стрелки:

2) Найдите ошибки в представленной классификации геморроя:

1. Течение:

а) хроническое,

б) подострое,

в) острое.

2. Форма:

а) внутренний геморрой,

б) наружный геморрой,

в) тотальный геморрой.

3) Закончите правильно данное утверждение:

Острый геморрой является осложнением ….

4) Для проведения хирургического лечения геморроя применяются три основных типа операций. Перечислите их:

а)

б)

в)

5) Заполните недостающие фрагменты в данных утверждениях:

а) Склеротерапия относится к … методам лечения геморроя. Показаниями к ее проведению являются … стадии хронического геморроя.

б) Заживлению хронической анальной трещины препятствует длительный …, который способствует развитию ишемии тканей в анальном канале.

в) Степень выраженности симптомов острого парапроктита зависит от … процесса, его распространенности и вида возбудителя.

г) Основными задачами оперативного лечения острого парапроктита, которые должны быть выполнены в хирургическом стационаре являются:

1) … и

2) ….

д) Составными элементами комбинированного лечения рака прямой кишки являются: лучевая терапия, оперативное лечение и ….

6) Укажите осложнения рака прямой кишки:

1)

2)

3)

4)

5)

6)

7) Решите следующие профессиональные задачи:

Задача № 1

Больной И. 32 лет, предъявляет жалобы на сильные боли в области прямой кишки, усиливающиеся во время дефекации. Заболел остро, Накануне в течение 3-х дней злоупотреблял алкоголем. Страдает хроническим геморроем.

Объективно: температура тела – 37,5⁰С., пульс – 84 в мин. Перианальная кожа не изменена. Определяются увеличенные багрово-синюшного цвета геморроидальные узлы на 3, 7 и 11 часах. Пальпация узлов резко болезненная.

Вопросы:

1) Ваш диагноз?

2) Какова степень тяжести данной патологии?

3) Имеются ли показания для проведения малоинвазивного хирургического лечения данной патологии?

4) Каков объем консервативной терапии?

Задача №2

У больного 50 лет при проведении профосмотра в поликлинике обнаружено опухолевидное образование в ампуле прямой кишки на расстоянии 5см от перианальной кожи. Другой патологии не выявлено. Общее состояние без особенностей.

Вопросы:

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Какой объем исследований необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

3) Какие дополнительные методы обследования позволяют уточнить распространенность патологического процесса и наличие отдаленных метастазов?

Задача №3

У больной П. 55 лет, выявлено полиповидное образование в прямой кишке длиной 2см, диаметром 1см на расстоянии 6см от перианальной кожи. При проведении ректоскопии другой патологии не выявлено, взята биопсия. Результат гистологического исследования: высокодифференцированная аденокарцинома. При проведении эндоректального УЗИ установлено, что данное образование в стенке прямой кишки дальше подслизистого слоя не распространяется. Другой патологии у больной при обследовании не выявлено.

Вопросы:

1) Ваш диагноз?

2) Какова стадия процесса по классификации TNM?

3) Какой объем оперативного лечения возможен?

2.2.3. Вопросы для самопроверки:

1) Какова клиническая картина хронического геморроя в зависимости от стадии течения?

2) Какова клиническая картина острого геморроя в зависимости от степени тяжести?

3) Какие методы малоинвазивного хирургического лечения геморроя Вам известны?

4) Каковы показания к использованию малоинвазивных способов хирургического лечения геморроя?

5) Каковы противопоказания для применения малоинвазивных способов лечения геморроя?

6) Какова клиническая картина анальной трещины?

7) Какова клиническая картина острого парапроктита в зависимости от локализации патологического процесса?

8) Какие способы оперативного лечения острого парапроктита Вы знаете?

9) Какие способы оперативного лечения параректальных свищей следует использовать при различной локализации свища по отношению к сфинктеру заднего прохода?

10) Каковы основные типы операций при полипах прямой кишки?

11) Какова схема диспансеризации больных после полипэктомии?

12) Каков алгоритм обследования больных при подозрении на рак прямой кишки?

13) Чем обусловлен выбор способа оперативного лечения при раке прямой кишки? Укажите основные виды операций.

2.2.4. Тестовые задания для самопроверки:

1. Наиболее частым местом локализации анальной трещины является:

а) левая стенка анального канала;

б) задняя стенка анального канала;

в) правая стенка анального канала;

г) передняя стенка анального канала.

2. Наиболее характерным проявлением ректального свища следует считать:

а) стулобоязнь;

б) кровотечение после дефекации;

в) рефлекторный спазм сфинктера;

г) рецидивирование парапроктита с выделением гнойного отделяемого из свищевого хода.

3. К факторам, предрасполагающим к развитию геморроя не относится:

а) беременность;

б) злоупотребление алкоголем;

в) тяжелые физические нагрузки;

г) употребление в пищу продуктов богатых растительной клетчаткой.

4. Первоочередным мероприятием при подозрении на рак прямой кишки является:

а) лапароскопия;

б) ректороманоскопия;

в) пальцевое исследование прямой кишки;

г) компьютерная томография органов малого таза.

5. Основным этиологическим фактором острого парапроктита считается:

а) геморрой;

б) анальная трещина;

в) воспаление анальных желез;

г) снижение общей реактивности организма.

6. Оптимальным методом хирургического лечения острого подкожного парапроктита следует считать:

а) вскрытие гнойника;

б) сидячие теплые ванны;

в) массивную антибактериальную терапию;

г) местное применение физиотерапии и мази левосин.

7. Для пельвиоректального парапроктита в начале заболевания не характерно:

а) выраженная интоксикация;

б) повышение температуры тела;

в) инфильтрат промежности с гиперемией;

г) отсутствие изменений на коже промежности.

8. Проведение геморроидэктомии показано:

а) при выпадении геморроидальных узлов 1-й степени;

б) при выпадении геморроидальных узлов 3-й степени;

в) при впервые возникшем геморроидальном кровотечении;

г) в случае, когда акт дефекации сопровождается болевым синдромом.

9. Открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану – это:

а) циркулярное иссечение слизистой анального канала;

б) иссечение геморроидальных узлов на 3, 7, 11 часах по циферблату;

в) иссечение геморроидальных узлов на 3, 6, 9, 12 часах по циферблату;

г) иссечение геморроидальных узлов на 3, 7, 11 часах по циферблату с восстановлением слизистой анального канала.

10. Больного П. в течение нескольких дней беспокоят выраженные боли в анальной области. Длительность болевого синдрома до 5-6 часов, боли плохо купируются анальгином, отмечает стулобоязнь. Развитие данной клинической картины обусловлено:

а) сфинктеритом;

б) острым парапроктитом;

в) образованием анальной трещины;

г) развитием острого тромбоза геморроидальных узлов.

11. Для диагностики экстрасфинктерного свища прямой кишки необходимо:

а) произвести ирригоскопию;

б) произвести ирригографию;

в) произвести осмотр анального канала;

г) произвести фистулографию и аноскопию.

12. Выделение крови из прямой кишки не является характерным:

а) при внутреннем геморрое;

б) при полном прямокишечном свище;

в) при травматизации полипа прямой кишки;

г) при раке прямой кишки с распадом опухолевой ткани.

13. У больного 60 лет выявлена операбельная опухоль прямой кишки, располагающаяся на 5см от ануса. Показана операция:

а) операция Гартмана;

б) передняя резекция прямой кишки;

в) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;

г) брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной.

14. Оптимальным методом оперативного лечения рака прямой кишки, располагающегося на 16 см от перианальной кожи без признаков метастазирования у больной 47 лет является:

а) трансанальная резекция опухоли;

б) передняя резекция прямой кишки;

в) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;

г) брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной.

15. Для острого подкожного парапроктита не характерно:

а) боль и повышение температуры тела;

б) гиперемия кожи на стороне поражения;

в) сглаженность складок перианальной кожи;

г) отсутствие гиперемии кожи и инфильтрации перианальной области.