Хирургическое лечение. Характер операции определяется, в основном, локализацией опухоли

Характер операции определяется, в основном, локализацией опухоли.

1) Операции чрезбрюшинным доступом:

- Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с выведением колостомы применяется при расположении опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки (на расстоянии до 6см от перианальной кожи);

- Брюшно-анальная резекция прямой кишки показана при расположении опухоли на расстоянии 7-10см от перианальной кожи. Операцию заканчивают одним из трех способов: а) формированием коло-анального анастомоза ручным швом; б) низведением ободочной кишки в анальный канал с избытком и созданием бесшовного адгезивного анастомоза; в) отказом от низведения кишки с наложением временной концевой стомы;

- Передняя резекция прямой кишки с формированием ручного или аппаратного сигморектального анастомоза показана при расположении опухоли выше 10см от наружного края анального канала.

2) Операции трансанальным доступом. Применяются при наличии высокодифференцированного рака менее 3см в диаметре в стадиях Tis-T2 N0 M0, располагающегося в пределах 3см проксимальнее зубчатой линии.

- Трансанальная резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки;

- Секторальная резекция прямой кишки и анального канала.

К миниинвазивным хирургическим методам лечения рака прямой кишки следует отнести использование трансанальной эндоскопической микрохирургической техники. Основным ее преимуществом является возможность проведения вмешательства при локализации опухоли на высоте 8-20см от заднепроходного отверстия, т.е. в случаях, когда невозможно использование традиционного трансанального доступа.

Данная технология используется как для выполнения радикальных органосохраняющих операций при раке в стадиях Tis-T2 N0 M0, так и в качестве паллиативных операций (реканализация просвета кишки) с целью улучшения качества жизни у неоперабельных больных. Операции выполняются с помощью специального операционного ректоскопа с оптической насадкой и микрохирургического инструментария, позволяющего иссечь опухоль в пределах здоровых тканей и восстановить целостность стенки кишки.