ЗАНЯТИЕ 9

ТЕМА: Припасовка и наложение съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов. Контроль окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений при всех видах окклюзий. Адаптация к съемным протезам. Наставления пациенту о правилах пользования съемными протезами. Коррекция съемных протезов.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Научиться оценивать качество изготовления съемного протеза при частичном отсутствии зубов.

2. Научиться методике припасовки съемных протезов.

3. Научиться правилам по пользованию и уходу за съемными пластиночными протезами.

4. Научиться методике проведения коррекции протезов.

5. Изучить особенности адаптации к съемным протезам.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1. Назовите составные элементы съемных пластиночных протезов и объясните их назначение.

2. Дайте классификацию системы фиксации съемных пластиночных протезов.

3. Назовите составные части гнутого кламмера и охарактеризуйте их.

4. Дайте определение кламмерной линии.

5. Укажите наиболее целесообразное расположение кламмерной линии на верхней и нижней челюстях.

6. Перечислите требования, предъявляемые к опорным зубам.

7. Классификация пластмасс, используемых при изготовлении съемных протезов.

8. Перечислите стадии созревания пластмассового теста и назовите режим полимеризации пластмасс.

9. Какие способы гипсовки пластмассы Вы знаете, каковы их особенности?

10. Какие зубы используют при изготовлении съемных протезов? Охарактеризуйте их.

11. Укажите границы съемного протеза на верхней и нижней челюстях и перечислите факторы, определяющие их.

При припасовке пластиночного протеза в полости рта для выявления участков, мешающих наложению протеза, прежде всего, в области сохранившихся естественных зубов, применяют копировальную бумагу, закладывая ее между протезом и естественными зубами, красящей стороной к базису протеза.

Протез следует припасовать так, чтобы его без особых усилий мог вводить в полость рта и выводить сам пациент. Базис протеза должен плотно прилегать к слизистой оболочке протезного ложа. Необходимо проверить плотность прилегания краев протеза по всей границе. Дистальный край верхнего протеза истончают, создавая плавный переход с его поверхности на небо. Проводится проверка артикуляционно-окклюзионных взаимоотношений челюстей. Вначале смыкание зубов проверяют в положении центральной окклюзии, накладывая копировальную бумагу между зубами-антагонистами. Выявленные при этом точки суперконтактов сошлифовывают. При проверке боковых окклюзий необходимо устранить блокирующие пункты, не нарушая при этом множественных контактов.

Заключительный этап припасовки - это настройка кламмеров. Кламмер должен пружинить при движении протеза, не оказывая при этом давления на зуб в состоянии покоя. Затем проверяют устойчивость протеза. В случае баланса протеза устраняют возможную причину.

После припасовки пациента обучают правилам пользования протезом, предупреждая о невозможности употребления твердых продуктов, требующих значительных усилий при пережевывании (орехи, сухари). Возможна реакция организма, проявляющаяся в усилении саливации, возникновении позывов к рвоте, нарушении дикции и появлении болевых ощущений. При появлении боли, протезы необходимо снять и обратиться к врачу. Перед приемом врача за 2 - 3 часа протезы необходимо вновь наложить, чтобы врач мог увидеть причину, вызывающую болевые ощущения. Протезы подлежат систематическому уходу. После каждого приема пищи их необходимо промывать водой, а полость рта прополаскивать.

Обратите внимание!

● ●

Обязательным условием является назначение пациента на следующий день для контроля и проведения возможной коррекции протеза. Дальнейшие посещения осуществляются по мере необходимости. Коррекции должны проводиться до тех пор, пока на слизистой оболочке не будет возникать патологических проявлений. За пациентами со сниженной болевой чувствительностью необходимо осуществлять диспансерное наблюдение.

●●

По В. Ю. Курляндскому, различают три фазы адаптации к зубным протезам:

1. фаза раздражения наблюдается в первый день пользования протезом и характеризуется повышенной саливацией, снижением эффективности жевания, изменением речи, рвотным рефлексом;

2. фаза частичного торможения - у большинства пациентов эта фаза длится от 1 до 5 дней и характеризуется умеренной саливацией, восстановлением дикции и эффективности жевания, угасанием рвотного рефлекса;

3. фаза полного торможения - длится от 5 до 33 дней. За время прохождения этой фазы пациент перестает ощущать протез как инородное тело и даже испытывает дискомфорт при его отсутствии.

На этапе коррекции врач выслушивает жалобы и осматривает ткани протезного поля у пациента. Нередко субъективные ощущения пациента не совпадают с клинической картиной. Для определения зоны повышенной компрессии слизистой оболочки под базисом протеза используется корригирующий слой силиконовой слепочной массы. Коррекция протеза проводится до появления у пациента первых субъективных признаков ослабления боли в конкретном участке. После этого пациенту рекомендуют эпителизирующую терапию и щадящее пользование протезом 1 - 2 дня, при необходимости проводится повторная коррекция.

При предъявлении жалоб на прикусывание языка или щек необходимо «завалить» небные бугорки верхних зубов или щечные бугорки нижних жевательных зубов. Прикусывание языка или щек чаще всего наблюдается в случае, когда конструирование зубных рядов происходит:

- по прямому прикусу, а не с перекрытием;

- при нарушении тактильной чувствительности;

- при отсутствии плотного фиссурно-бугоркового контакта в данном участке.

Причиной нарушения дикции могут служить следующие факторы:

· излишняя толщина базиса протезов;

· неточное отображение передней зоны твердого неба;

· неблагоприятная для звукообразования конфигурация небного свода базиса протеза;

· нарушение в постановке фронтальной группы зубов.

После выяснения ошибки проводят ее исправление:

· уменьшая толщину базиса протезов;

· изготавливая тонкостенные металлические базисы;

· воссоздавая небные складки на пластмассовом базисе с;

· проводя перепостановку фронтальной группы зубов на верхнем базисе протеза.

При жалобах на повышенный рвотный рефлекс возможно укорочение дистальной границы базиса протеза.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Назовите этапы припасовки съемных пластиночных протезов.

2. Укажите возможные ошибки, допущенные на этапе полимеризации пластмассы, и методы их устранения.

3. Что такое суперконтакты?

4. Назовите методы выявления суперконтактов на этапах припасовки съемных пластиночных протезов.

5. Назовите методы устранения суперконтактов, выявленных на этапах припасовки съемных пластиночных протезов.

6. Укажите возможные причины, препятствующие наложению протеза на протезное ложе.

7. Перечислите рекомендации по уходу и дальнейшему пользованию протезами, которые необходимо дать пациенту.

8. Перечислите фазы адаптации к протезам по В.Ю. Курляндскому и охарактеризуйте их.

9. Перечислите последовательность этапов проведения коррекции протезов.