Кламмерная система фиксации. Классификация кламмеров

По функции:

- удерживающие - осуществляют фиксацию протеза на челюсти при вертикальных движениях;

- опорные - передают вертикальное жевательное давление на пародонт опорных зубов и способствуют перераспределению жевательной нагрузки со слизистой оболочки протезного ложа;

- опорно-удерживающие - перераспределяют вертикальные и горизонтальные нагрузки между пародонтом опорных зубов и слизистой оболочкой протезного ложа.

По расположению: назубные, надесневые (пилоты), зубонадесневые (по Кемени).

По методу изготовления: гнутые (проволока d- 0,6-1,5 мм); литые; комбинированные; полимеризованные

По конструкции: одноплечие; двуплечие; многозвеньевые; перекидные и т.д.

По материалу: металлические - стальные (проволочные), хромокобальтовые, золотоплатиновые 750-й пробы; пластмассовые; комбинированные (металлопластмассовые пилоты).

По форме: круглые, полукруглые, ленточные.

● ●

Проволочный одноплечий кламмер – охватывает зуб только с одной поверхности (вестибулярно). Плечо оказывает постоянное пружинящее действие, длительное использование может привести к патологической подвижности зуба. Для изготовления используется кламмерная проволока.

Двуплечий проволочный кламмер – имеет два плеча: вестибулярное и оральное. Оба плеча кламмера соединяет тело.

Проволочный петлевидный кламмер – плечо изгибают в виде петли, так что одна часть проходит под, а другая над экватором, параллельно первой. Используется кламмернаяпроволока диаметром 0,6 - 0,8 мм (ортодонтическая).

Непрерывный кламмер или многозвеньевой - может располагаться и орально, и вестибулярно. Может быть и литым, и гнутым. Показание – шинирование зубов.

Дентоальвеолярныйкламмер (Кемени ) – отростки базиса с вестибулярной поверхности, направленные к естественным зубам, располагаются на нижней челюсти - выше экватора, на верхней челюсти - ниже. Эстетичны, обладают шинирующей функцией.

Альвеолярные(пилоты) – это продолжение базиса протеза на верхней челюсти, располагаются в области переходной складки во фронтальном отделе.

Конструкционные элементы литого опорно-удерживающего кламмера:

плечо, окклюзионная накладка, тело, отросток. Плечи и окклюзионная накладка соединяются в тело кламмера, которое переходит в отросток. Отросток соединяет кламмер с каркасом бюгельного протеза и уходит в толщу базиса протеза. Расположение плеч кламмеров должно соответствовать двум функциональным зонам зубов – окклюзионной и десневой: в первой размещаются опорные части, во второй – ретенционные. Плечо опорно-удерживающего кламмера имеет стабилизирующую и ретенционную части. У своего основания плечо расширено и утолщено, а ближе к концу сужается и истончается, что обеспечивает увеличение его упругости. Стабилизирующая часть более длинная и жесткая, не пружинит, не обладает упругой деформацией. Располагается на вестибулярной и/или оральной поверхности, не доходя до линии обзора. Препятствуют смещению опорного зуба и протеза, перераспределяет жевательное давление на пародонт опорных зубов. Ретенционнаячасть более короткая, пружинящая. Осуществляя удержание протеза, препятствует его смещению в вертикальной плоскости и удерживает зуб от смещения при действии вертикальной нагрузки.

Окклюзионная накладка (опорный кламмер) перераспределяет вертикальную жевательную нагрузку на пародонт опорных зубов, препятствует погружению протеза в слизистую оболочку под нагрузкой, создает и восстанавливает окклюзионный контакт протеза с антагонистами. Окклюзионные накладки удерживают плечи кламмеров от вертикального смещения, что обеспечивает ретенционный эффект кламмеров и, следовательно, стабилизацию протеза на челюсти. Поскольку вертикальные силы больше горизонтальных, накладки считаются основой конструкционной частью бюгельных протезов, перераспределяющей жевательную нагрузку вдоль оси зуба.

Система кламмеров фирмы «NEY»

Первые литые кламмеры предложили Acker (1918, 1926) и Roach (1921) – США.

Все многообразие кламмеров система «Ney» сгруппировано в пять основных классов.

1-й класс – жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера. Ретенционную функцию выполняют лишь дистальные концы вестибулярного и орального плеч.

Кламмер Бонвиля – кламмер Аккера с наличием двух соединенных дистально окклюзионных накладок, охватывает два рядом стоящих зуба. Показаны при дефектах III класса по Кеннеди.

2-й класс – пружинистый опорно-удерживающий двусторонний Т-образный кламмер Роуча – дробитель нагрузки (уменьшает действие горизонтальных сил жевательного давления на опорные зубы). Эстетичен, показан для зубов с маловыраженным экватором, при дефектах I и II класса по Кеннеди.

3-й класс – комбинированный кламмер 1-го и 2-го классов, имеющий одно плечо кламмера Аккера, а второе вестибулярное - кламмера Роуча. Применяется при дефектах I и II класса по Кеннеди; при язычном наклоне зубов, на молярах.

4-й класс – кламмер обратного действия «Ney», полукруговой. Начинается опорным плечом на оральной (вестибулярной) поверхности, переходит в окклюзионную накладку и заканчивается опорно-удерживающим плечом на вестибулярной (оральной) поверхности. Применяется при дефектах I и II класса по Кеннеди на премолярах и клыках.

5-й класс – кольцевой одноплечий кламмер. Состоит из 1 - 2 окклюзионных накладок, длинного плеча, полностью окружающего зуб. Чаще его располагают на одиночно стоящих боковых зубах.

В зависимости от количества кламмеров различают виды кламмерной фиксации.

§ Точечная – в протезе имеется только один кламмер, расположенный на единственном зубе. Такой вид фиксации наименее выгоден, так как при нем возникает опасность нарушения устойчивости протеза во время функции и вывихивания зуба.

§ Линейная – в протезе установлены два кламмера, которые можно соединить между собой условной линией. Различают диагональную, трансверсальную и сагиттальную кламмерные линии (условно проведенная линия, соединяющая опорные зубы, на которых расположены кламмеры). Диагональная кламмерная линия позволяет достичь наилучшей фиксации съемных протезов на верхней челюсти. Трансверсальная (поперечная) кламмерная линия обеспечивает хорошую фиксацию съемных протезов на нижней челюсти, предохраняет зубы от возникновения патологической подвижности при рычагообразных движениях протеза. Сагиттальная кламмерная линия - наименее удачна, используется, как и точечный вид фиксации при отсутствии других возможностей.

§ Плоскостная – кламмера располагаются на трех или более зубах; обеспечивает наилучшие условия для стабилизации съемных зубных протезов. Чаще применяется при использовании бюгельных протезов.

При выборе опорных зубов необходимо учитывать их клиническое состояние, позволяющее принять дополнительную нагрузку. Опорный зуб прежде всего должен иметь хорошо выраженную анатомическую форму (в том числе экватор), достаточную высоту клинической коронки. При несоответствии требованиям, опорные зубы покрываются искусственными коронками. При выборе опорных зубов под опорно-удерживающие кламмеры необходимо тщательно изучить окклюзионные взаимоотношения, состояние пародонта опорных зубов.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Методы фиксации и стабилизации съемных протезов

2. Виды фиксирующих элементов съемных протезов

3. Кламмерная система фиксации. Классификация кламмеров.

4. Конструкционные элементы гнутого удерживающего кламмера.

5. Конструкционные элементы опорно-удерживающего кламмера.

6. Функциональные особенности удерживающего и опорно-удерживающего кламмеров.

7. Классификация кламмеров по системе фирмы «Ney».

8. Обоснование выбора количества опорных зубов для оптимальной фиксации и стабилизации съемного протеза.

9. Разновидности кламмерной фиксации съемных протезов.