ЗАНЯТИЕ 11

ТЕМА: Изготовление пластиночных протезов при неблагоприятных условиях в области протезного ложа (костные образования, повышенная болевая чувствительность слизистой оболочки и др.). Показания к изготовлению двухслойных, металлических, металлизированных базисов. Технология изготовления

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Научиться выбирать конструкции съемных пластиночных протезов при неблагоприятных условиях в области протезного ложа.

2. Научиться показаниям и противопоказаниям применения двухслойных, металлических и металлизированных базисов.

3. Научиться технологии изготовления двухслойных, металлических и металлизированных базисов пластиночных протезов.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1. Особенности топографии протезного ложа на верхней и нижней челюстях.

2. Анатомическое строение слизистой оболочки протезного ложа верхней и нижней челюстей.

3. Классификация типов слизистой оболочки протезного ложа по Суппли.

4. Зоны податливости по Люнду.

5. Болевая чувствительность слизистой оболочки протезного ложа.

6. Причины поломок протезов при частичном отсутствии зубов.

7. Процесс полимеризации базисных пластмасс.

8. Сплавы, применяемые в ортопедической стоматологии.

9. Лабораторные этапы изготовления пластиночных протезов.

Обратите внимание!

● ●

Анатомо-топографические особенности протезного ложа часто осложняют ортопедическое лечение протезами съемной конструкции. К числу неблагоприятных факторов относят наличие:

- острых костных выступов и экзостозов в пределах протезного ложа;

- продольного острого гребня в области челюстно-подъязычной линии;

- резкой или неравномерной атрофии альвеолярной части нижней челюсти;

- подбородочно-подъязычного торуса;

- узкого, тонкого (острого) альвеолярного гребня;

- сухой, атрофичной (истонченной) слизистой оболочки;

- «подвижного или болтающегося гребня» слизистой оболочки альвеолярных частей и отростков;

- повышенной болевой чувствительности слизистой оболочки протезного ложа;

- состояние протезного ложа после множественного одновременного удаления зубов, что предопределяет изготовление не постоянного, а временного протеза с мягкой подкладкой (иммедиат-протез), изготовление сложных челюстно-лицевых протезов;

- аллергические состояния к акрилатам.

●●

Требования, предъявляемые к эластическим пластмассам. Они должны:

- быть биологически инертными и нетоксичными,

- прочно соединяться с жестким базисом протеза,

- длительное время сохранять эластичность,

- обладать низкой водопоглощаемостью,

- не иметь неприятного запаха и вкуса,

- не менять цвет,

- хорошо обрабатываться,

- хорошо поддаваться гигиенической обработке,

- обладать минимальной адсорбирующей способностью по отношению к слюне и пищевым продуктам,

- обладать постоянством объема и хорошей смачиваемостью при отсутствии набухания в условиях полости рта.

В настоящее время эластической пластмассы, полностью отвечающей перечисленным требованиям, нет. К недостаткам эластических подкладок относят следующие:

- потеря эластичности из-за старения пластмассы уже через полгода;

- невозможность полирования эластомеров по краям базисов протезов;

- рыхлость, делающая их негигиеничными;

- отсутствие оптимального краевого прилегания эластомеров к жёстким базисным пластмассам;

- сложность обработки режущим инструментом.

Эластичные подкладки для базисов протезов можно классифицировать следующим образом.

1. По химическому составу:

- акриловые;

- силиконовые;

- полихлорвиниловые;

- полиуретановые.

2. По способу полимеризации:

- пластмассы горячего отверждения (высокотемпературной полимеризации);

- пластмассы холодного отверждения (низкотемпературной полимеризации).

Акриловые эластичные пластмассы являются достаточно жесткими материалами. Для придания им эластичности вводится пластификатор, который через 3-6 месяцев легко вымывается. Эластичные пластмассы этого ряда могут быть представлены двумя разновидностями: порошок-жидкость и эластичные пластины («Dentalon plus», Германия). Они имеют хорошую адгезию и эластичность до 6 месяцев, затем пластификатор вымывается.

Силиконовые материалы представляют собой наполненные силиконовые композиции холодной («Simpa», «Mollosil», «Ufi-gel», «Ортосил-М», «Дентасил-3») и горячей вулканизации («Ортосил», «ГосСил», «Malloplast-B»). Они имеют существенные преимущества: стабильная эластичность, повышенная адгезия протеза к слизистой оболочке полости рта, длительная сохранность эластичности. Но силиконовые материалы плохо соединяются с акриловым базисом. Силиконовая подкладка, соединенная с базисом протеза при помощи адгезива, сохраняет эластичность и хорошую адгезию до 3 лет.

Полихлорвиниловые эластичные пластмассы («ПМ-01», «Эладент-100») синтезированы на основе виниловых смол. Эластичность достигается за счет введения пластификатора. Эти материалы лучше противостоят истиранию, чем акриловые и силиконовые. Их соединение с базисом лучше, чем у силиконовых эластомеров.

Материалы на фторкаучуковой основе не теряют эластичности, являются хорошими амортизаторами, надежно соединяются с жестким базисом и не вбирают в себя жидкостей и запахов. Из-за сырьевых сложностей, связанных с дорогостоящей и экологически опасной технологией, выпуск этих эластомеров ограничен (выпускается в США «Новус-ТМ» в виде пластин, полимеризацию проводят при 74 °С в течение 8 ч).

Эластичные пластмассы имеют относительно короткий срок службы из-за потери эластичности и отслаивания от жесткого слоя базиса.

Технология изготовления двухслойного базиса съемного протеза может быть двух типов: «тесто к тесту» и «тесто к ранее полимеризированному жесткому базису».

При первом типе эластичная подкладка наносится на вновь изготавливаемый протез. Методика нанесения эластичной подкладки «тесто к ранее полимеризированному жесткому базису» проводят по типу перебазировки.

Обратите внимание!

● ●

Эластичные подкладочные материалы противопоказаны пациентам с пониженной секрецией слюны, поскольку трение между слизистой оболочкой и мягкой подкладкой может приводить к травматическим поражениям тканей полости рта.

Применение эластических подкладок не показано у лиц с выраженным кандидозом в полости рта (в частности, у больных со сниженным местным и общим иммунитетом, с заболеваниями крови, сахарным диабетом и т.д.).

●●

Металлические базисы применяются в следующих случаях:

- при частых и неоднократных поломках пластиночных протезов на верхней челюсти;

- при мощной жевательной мускулатуре;

- при бруксизме;

- при непереносимости пластмассовых протезов (акриловые стоматиты);

- при глубоком прикусе, осложненном уменьшением межальвеолярной высоты;

- при нарушении биохимического равновесия ротовой жидкости;

- при аномалии развития - сужении челюстей;

- при нарушении тактильных, температурных, вкусовых и фонетических функций.

Металлические базисы могут быть изготовлены методом штамповки, литья, с использованием технологии порошковой маталлургии и сверхпластической формовки.

Предпочтителен литой базис из хромокобальтовых или титановых сплавов. Протез из титана более легкий, имеет очень высокую коррозийную стойкость и прочность.

В настоящее время разработан способ химического восстановления металлов из их соединений для получения пленок серебра, золота, меди, никеля. Этот метод лежит в основе покрытия зубных протезов из полиметакриловых пластмасс металлом. Наиболее часто применяется химическое золочение и серебрение пластмассовых протезов. Серебро, как правило, исчезает с поверхности в течение 2 - 3 недель. Названные конструкции протезов не могут применяться у лиц с аллергией к указанным сплавам.

Показанияк упрочнению акриловых базисов протезов:

- наличие на противоположной челюсти интактного зубного ряда или восстановленного мостовидными протезами;

- анатомо-топографические особенности костной основы протезного ложа – выраженный небный торус, экзостозы;

- последствия атрофических процессов – плоское небо, выраженная неравномерность степени податливости различных участков тканей протезного ложа;

- ортопедическое лечение послеоперационных дефектов челюстей и дефектов зубных рядов при сложно-челюстном протезировании.

В последние годы налажен промышленный выпуск армирующих элементов в виде перфорированных пластин. Хорошие прочностные и эстетические эффекты создают армирующие сетки с золотым покрытием, они хорошо вписываются по цвету в базис съемного протеза, очень тонкие и прочные, легко адаптируются на гипсовой модели, прочно соединяясь с акриловым базисом. Выпускаются разновидности с изоляцией для торуса.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Что является показанием к изготовлению двухслойного базиса пластиночного протеза?

2. Назовите требования, предъявляемые к эластическим пластмассам.

3. Какие по способу отверждения эластические пластмассы Вы знаете?

4. Назовите классификации эластомеров.

5. Какие методики изготовления двухслойного базиса Вы знаете?

6. Что является противопоказанием к изготовлению двухслойного базиса пластиночного протеза?

7. Что является показанием к выбору металлического базиса пластиночного протеза?

8. Из каких сплавов металлов возможно изготовление цельнолитого базиса пластиночного протеза?

9. Каким способом (методом) можно изготовить металлический базис съемного протеза?

10. Что является показанием к изготовлению армированного базиса пластиночного протеза?

11. Какие имеются способы повышения прочности пластмассового базиса пластиночного протеза?

12. Как располагают армированную сетку в базисе пластиночного протеза для верхней челюсти?