Зонд Блейкмора состоит из трехпросветной резиновой трубки с двумя баллонами. Зонд вводят через нос в желудок, раздувают дистальный (желудочный) баллон, нагнетая 60—70 мл воздуха

3 – Синдром Бадда – Киари, пищ.кровотечение - вторичное нарушение оттока венозной крови из печени при ряде пат состояний, не связанных с изменением собственных сосудов печени. Возникает при констриктивном перикардите, росте опухоли, СКВ, применением оральных контрацептивов и др.

Причин, способствующих гиперкоагуляции крови, беременности и т.д. - в ранних стадиях процесса возможны субфебрильная температура тела, преходящие боли в животе, диспептические расстройства; - характерна гепатомегалия, при этой форме портальной гипертензии печень увеличена практически всегда.- выраженный асцит, не проходящий под действием диуретиков; - проявления коллатерального кровообращения; - увеличение СОЭ, лейкоцитоз, увеличение уровня у-глобулина в сыворотке крови;- в биоптатах печени — выраженный венозный застой (при отсутствии сердечной недостаточности; иногда синдром нижней полой вены.- достоверными диагностическими методами являются веногепатография и нижняя кавография. Заболевание заканчивается тяжелой печеночной недостаточностью. Продолжительность жизни составляет от 4-6 месяцев до 2 лет.

1Способы достижения гемостаза при активном кровотечении из вен пищевода можно разделить на 4 группы: фармакологические;эндоскопические; баллонная тампонада; хирургические.Соматостатин повышает сопротивление в артериях внутренних органов и снижает портальный кровоток и портальное давление. Он вводиться болюсно в дозе 250 mcg с последующей внутривенной инфузией со скоростью 250-500 mcg в час. Синтетический аналог соматостатина – октреотид.Эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода основывается на странгуляции варикозных узлов эластичными о-образными лигатурами.Трасъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) заключается в создании искусственного внутрипеченочного канала между печеночной веной и крупным стволом воротной вены и установке в него металлического саморасправляющегося стента.

2.Основным принципом лечения ПГ: перитонеовенозное шунтирование (при асците); лимфо дренирующие операции (острая печеночная недостаточность, асцит, холестаз, кровотечение); эндоваскулярная хроническая эмболизация печеночных артерий – ЭПА (асцит, кровотечение, портальная декомпрессия, уменьшение лимфообразования в печени); эндоваскулярная эмболизация селезеночной артерии – ЭСА (гиперспленизм) – альтернатива опасной спленэктомии, сочетание ЭПА и ЭСА (усиление декомпрессивного и гомеостазокорригирующего эффекта); баллонная окклюзия НПВ – БОНПВ по А.Е.Борисову (снижение кавальной гипертензии и устранение печеночного постсинусоидального блока - асцит, кровотечение); 55 Б.Х., 32 лет, был опер в экстрпорядке по поводу флегм апп енд Послеоперац.период: ранний (3-5 су), поздний (2-3 нед.),отдалённый (от 3 нед.до 2- 3 мес.) Недостаточность культи аппендикса--при несостоятельности швов→диффузный (не отграниченный) локальный перитонит - боль в области первичного воспалительного очага, «доскообразный живот» в правой подвздошной области, “+”с-м Щёткина-Блюмберга (усиление боли при глубокой пальпации в момент быстрого прекращения давления на стенку живота)-макс. в правой подвздошной области. Перитонит -разлитые боли, усиливающиеся при перемене положения тела,сухой язык, жажда, заостренные черты лица, тахикардия, грудной тип дыхания, "доскообразный живот" при поверх. пальпации, а при глубокой-+ смп. Щеткина—Блюмберга,резкая боль при перкуссии, при ректальном ис- следовании, отсутствие кишечной перист.(смп "гробовой тишины").Высокий тимпанит, пареза кишечника. 3-4 часа боль нарастает, а затем «мнимого благополучие». общие признаки интоксикации: тахикардия, t, рвота опережают перитон. смп-ы.. Илеоцекальная инвагинация – инвагинация подвздошной кишки в слепую (часто) и подвздошной и слепой кишки в восходящую ободочную кишку. Инвагинация→закр просвета→ обтурационная непроходимость; сдавление брыжейки (странгуляция), чаще у детей. Прич.: опухоли на "ножке", гематома, воспалительный инфильтрат, которые увлекают за собой кишку при перистальт.; стойкий спазм стенки→ спазмиров.участок внедряется в другой, находящийся в парезе. Диагноз триада смп.-«нестерпимые» схваткообразные боли в животе усиливающиеся при перистальтике, пальпируемое цилиндрической формы образование в правой половине брюшной полости, кровянистые выделения из прямой кишки, живот мягкий, видима перистальтика. Г.Спаечная кишечная непроходимость-наличие спаек в брюшной полости в случае сдавления кишки вместе с брыжейкой и проходящими в ней сосудами и нервами. Классификация: I. Механическая непроходимость: обтурационная; странгуляционная; сочетанная II. Динамическая непроходимость: 1) паралитическая; 2) спастическая. От уровня: высокая (тонкокишечная) и низкая (толстокишечная). По степени закрытия просвета - полная и частичная.. К-ка: схваткообраз. боли,задержка стула,газов,рвота,усиленная перистальтика, над кишкой слышен тимпанический звук с металлическим оттенком (+смп Кивуля). + Rg-сим.: смп Клойбера. петли тон.к-ки, раздутые газом ("органных труб"), круговые складки сл.обол.тон. кишки, имеющие форму растянутой спирали (складки Керкринга). Кровотечение в бр.пол. - бледные кожа, холодный пот, жажда, гипотония, тахикардия, болезненность, тупая постоянная боль, слабо+смп Щ-Б, «дефанс мышц», притупление звука в отлогих местах живота; смп Куленкампфа (пальпаторная болезненность при мягком животе)Смп “ваньки-встаньки” попытка повернуться на спину или на правый бок лежащего на левом боку больного вызывает у него резкую боль, и больной сейчас же принимает исходное положение.Кровотечения: наружные, внутренние, скрытые; первичное (сразу после повреждения сосуда), вторичное: ранние- в первые часы и сутки при отрыве тромба, поздние- при аррозии сосуда, нагноении раны).По тяжести: лёгкая (дефицит ОЦК 10-20%, шока нет), средняя (угрож шок ИШ = 1,0(30%), деф ОЦК 21-30%,), тяжёлая (дефицит ОЦК 31-40%, шок неизбежен), крайне тяжёлая (Дефицит ОЦК>40%, шок, терминальное состояние) ИШ Норма = 0,5, шок =1,5 (потеря ОЦК 50 %,), ШИ= 2 (ЧСС140 в 1 мин, сАД 70 мм.рт.ст, дефицит ОЦК 70 %).II.Рентген смп тонкокиш непрох: Смп Кейси- поперечная исчерченность растянутых петель тонкой кишки («рыбьего скелета»)при ОКН!(Вообще это рентгенологич. смп. тонкокиш.

Непрох.) В.Смп Клойбера - скопление газа над горизонтальными уровнями жидкости имеет характерный вид перевернутых чаш. Тонкок.непрох: чаши Клойбера -небольшие, горизонтальные р-ры > вертикальных, уровни жидкости ровные. Толсток.непрох.: уровни в меньшем количестве, расположены по периферии бр.пол., в боковых отделах живота. Вертикальные>гориз. Смп светлого живота-признак пареза толстой кишки, при завороте сигмовидной кишки-резко раздутая газами восходящую, поперечную и нисходящую ободочную кишку, которые занимают почти всю брюшную полость на фоне которой видны 1-2 чаши Клойбера. Д. Смп Валя - ассиметричное вздутие живота, при осмотре, пальпации, звонкий тимпанит при перкуссии, шум плеска-признак заворота кишки.

III.А.Срочная лапаротомия, рассечение спаек- неотл.операция.Доступ: средин.лапаротомия,определяют уровень и причину непрох., оценивают жизнеспособность к-ки в зоне препят ствия,устраняют непроходимость: 1) герниопластика при ущемленной грыже или резекция нежизнеспособной ущемленной петли; 2)рассечение рубцовых тяжей при спаечной непроходимости; 3) создание анастомозов. Предоперационная 2х часовая подготовка… при спаечной непроходимости-быстро нарушается трофика к-ки→некроз кишки и перитонит,по задаче:показана экстренная операция.