При третьем типе повреждения в результате воспалительного процесса (периспленит) образуются спайки селезенки с окружающими тканями

Возникающий в области подкапсульной гематомы разрыв селезенки приводит к постепенному накоплению крови между селезенкой и спаянными тканями в поддиафрагмальном пространстве, затем кровь изливается в брюшную полость в количестве 2—2,5 л.

Органосохраняющие операции могут стать операцией выбора при кистах селезенки, организовавшихся гематомах селезенки и в некоторых наблюдениях при травматических разрывах селезенки с внутрибрюшным кровотечением.

Выполнение органосохраняющих операций на селезенке возможно при использовании современного медицинского оборудования такого, как новый трехволновой хирургический лазерный аппарат МУЛ-1 и ультразвуковой скальпель Органосохраняющие операции на селезенке не вызывают изменений в иммунном статусе пациентов, тогда как после спленэктомии возникают нарушения в системе гемостаза с развитием хронического синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.(У больных, перенесших спленэктомию, возникают нарушения и в системе гемокоагуляции, проявляющиеся развитием, как кровотечений, так и тромбоэмболий.) 3. T. Stawn [40], были разработаны критерии, позволяющие избегать хирургического лечения при травме селезенки: Быстрая стабилизация гемодинамики после инфузионной терапии. Отсутствие других серьезных абдоминальных повреждений. Отсутствие экстраабдоминальной травмы, требующей пролонгированной общей анестезии, или отсутствие травмы, сопровождающейся потерей сознания. Прогрессирующая положительная симптоматика в процессе лечения пациента.

Консервативное лечение повреждений селезенки должно включать госпитализацию в палату интенсивной терапии, клинико-лабораторный скрининг, УЗИ брюшной полости в динамике, инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами, свежезамороженной плазмы, ингибиторов протеаз, гемостатиков, по показаниям эритроцитарной массы, применение локальной гипотермии. Основным критерием для выбора консервативного лечения больных с травмами селезенки является наличие стабильной гемодинамики Несомненным остается и тот факт, что консервативное лечение повреждений селезенки относится к рискованным мероприятием и требует хорошего оснащения аппаратурой лечебного учреждения, подготовки врачей.

В. Разрыв селезенки, кровотечение Выделяют открытые и закрытые повреждения. Открытые повреждения могут быть трансабдоминальными и трансторакальными, а по характеру ранящего предмета -огнестрельными, колото-резаными и др.

Закрытые повреждения селезенки возникают при тупой травме живота, падении с высоты. Описаны спонтанные разрывы нормальной селезенки. Спонтанные разрывы чаще наблюдают при различных заболеваниях, сопровождающихся увеличением селезенки и изменением ее структуры (малярии, инфекционном мононуклеозе).

Особое место занимают ятрогенные случайные повреждения селезенки во время операций на органах верхней части брюшной полости (гастрэктомия, резекция желудка, резекция поджелудочной железы и др).При тупой травме живота выделяют одномоментный и двухмоментный разрывы селезенки. При одномоментном разрыве с самого начала имеется дефект капсулы селезенки и в этом случае на первое место выступают симптомы внутреннего кровотечения большей или меньшей интенсивности. При двухмоментном разрыве вначале образуется подкапсульная гематома, без нарушения целостности капсулы и лишь спустя некоторое время (от нескольких дней до нескольких недель) под влиянием даже незначительной физической нагрузки возникает разрыв капсулы селезенки с опорожнением гематомы в брюшную полость и развитием внутреннего кровотечения. На первое место выступают симптомы внутреннего кровотечения и шока (бледность кожного покрова, тахикардия, снижение артериального давления, снижение уровня гемоглобина и гематокрита, ОЦК). По мере излияния крови в брюшную полость присоединяются симптомы раздражения брюшины. При скоплении крови в поддиафрагмальном пространстве нередко наблюдают симптом "ваньки-встаньки", когда больной принимает вынужденное полусидячее положение вследствие массивного раздражения нервных рецепторов диафрагмальной брюшины. Значительные количества излившейся крови в брюшную полость можно определить перкуторно. Пальпаторно определяют напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина- Блюмберга.Клиническая картина при тупой травме живота с повреждением селезенки, как и при ее открытых повреждениях, зависит от сочетанных травм других органов брюшной полости. Характерными рентгенологическими признаками разрыва селезенки и внутреннего кровотечения являются оттеснение газового пузыря желудка медиально, высокое стояние левого купола диафрагмы, наличие свободной жидкости между заполненными газом петлями кишки.

Примерно у 25-27% больных наблюдаются переломы нижних ребер слева.