Правая доля печени Правая доля печени состоит из правого латерального и правого парамедианного секторов и включает 4 сегмента

Правый латеральный сектор Делится на 2 латеральных сегмента, не граничащих с левой долей:латеральный нижнезадний сегмент правой доли (SVI).

латеральный верхнезадний сегмент правой доли (SVII) Правый парамедианный сектор В парамедианном секторе правой доли выделяют 2 средних сегмента, граничащих с левой долей: средний нижнепередний сегмент правой доли (SV); средний верхнепередний сегмент правой доли (SVIII).[3] Клиническое значение С клинической точки зрения разделение печени на сегменты необходимо для чёткой локализации очаговых изменений в её ткани.

Так как границами секторов и сегментов печени являются малососудистые участки, где нет анастомозов между желчными протоками, а сосудистые анастомозы малочисленны, анатомические (сегмментарные) резекции печени следует производить по границам сектора или сегмента, подлежащего резекции. При нарушении этого условия возможно развитие обильного кровотечения из сосудов или же некроза краёв остающейся части печени[2].

Развивается на фоне: хронических заболеваний печени (цирроз, гемохроматоз, амебиаз, описторхоз, шистозоматоз), гепатитов В и С, при воздействии ряда канцерогенов (четыреххлористый углерод, нитрозамины, полихлорированные дифенины).

Гистологические варианты:Гепатоцелюлярный Холангиоцелюлярный ракСмешанный (холангиогепатома)Мезодермальные опухоли (мезенхимома, лимфосаркома)Классификация TNM:ТХ-недостаточно данных для оценки первичной опухолиТ0-первичная опухоль не определяетсяТis-неинвазивный ракТ1- солитарная опухоль без поражения сосудовТ2- солитарная опухоль с поражением сосудов или множественные первичные очаги диаметром не более 5 см.Т3- множественные первичные очаги диаметром более 5 см или прорастание опухоли в крупную ветвь воротной вены или печеночной артерии.Т4 – опухоль или множественные очаги с прямым распространением на прилежащие органы (кроме желчного пузыря) или прорастанием висцеральной брюшины.Nх- недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узловN0- нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узловN1- метастазы в регионарные лимфатические узлыMх- отдаленные метастазы нельзя оценитьM0 – отдаленные метастазы отсутствуютM1 – выявлены отдаленные метастазы Стадии рака: 0 - Тis, N0, M0I - Т1, N0, M0II - Т2, N0, M0III а - Т3, N0, M0III в - Т4, N0, M0 III с – Т(любое), N1, M0IV - Т(любое), N(любое), М1 Клиника:Слабость, похудение, утомляемость, анорексия, психическая депрессия.

Тупые боли справа, повышение температуры тела 30% гепатомегалия, плотный бугристый край печени Поздние стадии – асцит, обтурационная желтуха Диагностика:Лаб. Показатели – повышение активности ЩФ, увеличение СОЭ, анемия, гипогликемия, гиперкальциемия, дисфибриногенемия, концентрация α- фетопротеина в крови(ранняя диагностика).УЗИ печени (минимальный диагностический размер опухоли – 1 см) с чрезкожной пункционной биопсиейЛапароскопия с биопсиейМРТ, КТ печени Осложнение:Разрыв опухолевого узла с кровотечением в брюшную полость инфицирование опухоли Механическая желтухаГнойный холангит Холестатический цирроз печени — это цирроз, развивающийся вследствие длительного нарушения оттока желчи на уровне крупных внутрипеченочных желчных протоков.

Основные этиологические факторы:• врожденные дефекты внепеченочных желчных путей (атрезия, гипоплазия) — частая причина у детей младшего возраста; • холелитиаз;• послеоперационные сужения желчных путей;• доброкачественные опухоли;• злокачественные опухоли - при раке головки поджелудочной железы, большого дуоденального соска, желчных ходов развитие холестатического цирроза возможно в связи с меньшими темпами роста этих опухолей;• кисты общего желчного протока;• восходящий гнойный холангит;• первичный склерозирующий холангит.К развитию холестатического цирроза печени приводят частичные, часто рецидивирующие затруднения оттока желчи.Полная обтурация желчных протоков либо ликвидируется оперативным путем, либо (если операция не произведена или невозможна) приводит к смерти до развития холестатического цирроза печени.

Основными патогенетическими факторами являются: • инициальный холестаз;• поступление компонентов желчи в перидуктальные пространства в связи с желчной гипертензией из-за механической обструкции желчевыводящих путей; • перилобулярный фиброз.Полная гистологическая картина цирроза печени развивается не всегда. Клиническая картина1. Интенсивный кожный зуд — часто является первым клиническим проявлением.

Достаточно рано развивается интенсивная желтуха, постепенно еще более нарастающая. Она сопровождается проявлением темной мочи (за счет билирубинемии) и обесцвечиванием кала (ахолия).

3. Появлению желтухи предшествует интенсивный болевой синдром (боли в области правого подреберья — наиболее закономерны при желчнокаменной болезни, злокачественных опухолях, причем при наличии камня боли приступообразные, при злокачественной опухоли — постоянного характера).4 Довольно часто имеется инфекционный холангит, сопровождающийся повышением температуры тела до 39-40°С, ознобами и потливостью.