Холангит, холецистит и желчекаменная болезнь

О заболеваниях желчевыводящих путей и желчного пузыря у рептилий сообщали многие авторы, причем даже в ранней литературе (Frye, 1981; Will, 1975; Zwart, 1985). Особенно подвержены заболеваниям билиарной системы сухопутные черепахи, крупные игуановые ящерицы и змеи. Часто это связано с инвазией протозойных (Eimeria, Hexamita, Trichomonas, Monocercomonas) или многоклеточных паразитов (в основном, трематод). Печеночную или постпеченочную обструкцию желчевыводящих путей всегда следует предполагать, если у животного склера и слизистая ротовой полости выражено иктеричны. У ящериц чаще это все же постпеченочная желтуха. При хроническом процессе желчный пузырь и протоки становятся стянутыми, стенки многократно утолщаются и подвергаются склерозу. Обычно холециститу и холангиту сопутствует гранулематозное воспаление, с образованием воспалительного инфильтрата и формированием гигантских многоядерных клеток. Пролиферация плотной соединительной ткани у рептилий типична при вовлечении паренхиматозных элементов. Конкременты в желчных протоках и пузыре – достаточно редкое явление, хотя о них также сообщалось в литературе (Frye, 1981; Zwart, 1985). В некоторых случаях это было связано с присутствием трематод или с хроническим воспалением желчного пузыря. У рептилий холелиты обычно мягкие и легко разрушаются и скорее напоминают не камни, а уплотненный аморфный осадок. Обычно они крупные, желтовато-зеленые и иногда ветвятся, отражая морфологию дистальных печеночных протоков. На срезах они состоят из конденсированной желчи и клеточного материала, формирующих плотный аморфный осадок. У всех рептилий с желтухой необходимо проводить паразитологическое исследование, хорошие результаты дает УЗИ. Следует учитывать, что изменения в печени и желчевыводящих путях могут возникать при многих специфических инфекциях и паразитарных болезнях, а также обменных нарушениях, таких как амилоидоз, метастатическая минерализация, экстрамедуллярный гемопоэз (миелоидная метаплазия), при формировании кист, гранулем, новообразований и врожденных аномалиях.

2.5.2.3 Терапия гепатопатий

Функциональное состояние печени в патологии меняется неспецифично и сопровождается развитием таких клинических синдромов, как холестаз, цитолиз и воспаление. Комплексный патогенез и не одновременное включение отдельных патологических факторов при развитии соответствующих синдромов чрезвычайно затрудняет диагностику и терапию основных звеньев патогенеза. Это касается всех животных, но рептилий в еще большей степени, так как помимо недостатка диагностических возможностей, многие препараты гуманной медицины из классов «гепатопротекторов» и холеретиков до сих пор не применялись в терапии этих животных. Общие рекомендации при заболеваниях печени у ящериц сводятся к следующему:

· Инфузионная терапия с добавлением глюкозы в композицию кристаллоидов до 20 мл/кг в сутки.

· Поддержание температуры на высших границах оптимума (29-35°С для большинства видов).

· Введение аминокислот, таких как карнитин, холин, метионин и тироксин.

· Введение анаболических стероидов, таких как нандролон (1 мг/кг каждые 1-4 недели) и лауроболин. Некоторые зарубежные авторы рекомендуют анаболические стероиды в стандартных схемах терапии гепатопатий. Вместе с тем, препараты данной группы должны использоваться с большой осторожностью у больных с выраженной патологией печени и их назначение может быть обосновано в основном для гипотрофиков и кахексичных больных в случае компенсированной печеночной недостаточности.

· Курсовое применение антиоксидантов: витамин Е (25 мг/кг 1 раз в неделю), эмицидин (новый препарат, применяемый нами для рептилий, дозы пока не отработаны).

· Витаминотерапия: витамины группы В (В₂, В₆, В₁₂), фолиевая кислота, аскорбиновая кислота.

· При воспалительном характере патологического процесса назначают антибиотики (не обладающие гепатотоксичным действием), НПВС (карпрофен, индометацин, с обязательным контролем геморрагий).

· При асците показан парацентез брюшной полости, диуретики (лазикс, 5 мг/кг каждые 12-24 часа) с контролем уровня натрия в плазме крови.

· В случае билиарного цирроза могут быть показаны цитостатики (колхицин), кортикостероиды (дексаметазон до 3 мг/кг каждые 14 дней).

· В случае анемий или геморрагического синдрома возможно переливание крови (10 мл/кг).