Клинический случай. В ноябре 2004 г в нашу лабораторию поступил взрослый самец капского варана (возраст около 10 лет, масса 6,2 кг) из коллекции Смоленского зоопарка

В ноябре 2004 г в нашу лабораторию поступил взрослый самец капского варана (возраст около 10 лет, масса 6,2 кг) из коллекции Смоленского зоопарка. По словам сотрудников зоопарка, аппетит у животного был плохим в течение последнего года, однако животное казалось упитанным, хотя и «заваливалось» при ходьбе. При осмотре животное находилось в подавленном состоянии, при ходьбе хромота опирающегося типа наблюдалась попеременно на всех 4 конечностях, брюшная стенка была резко вздута, масса тела животного выше нормы, при этом кожа на бедрах была спавшаяся, слизистые бледные, а слюна – тянущаяся. На обзорной сонограмме УЗИ выявили жидкость в брюшной полости, жидкость в перикарде, границы целомических жировых тел были гиперэхогенными и напоминали оболочки яиц, в области печени имелись многочисленные пятнистые анэхогенные структуры, затенявшие или замещавшие паренхиму органа. Характерную текстуру печени удалось выявить лишь в нескольких изолированных зонах. В общеклиническом и биохимическом анализе крови какие-либо выраженные изменения отсутствовали:

Был поставлен предварительный диагноз «поликистоз печени», «асцит» и предпринята диагностическая целиотомия. При открытой целиотомии (мононаркоз изофлураном, левый косой парамедианный доступ) в брюшной полости обнаружили около 2 л асцитной жидкости вишневого цвета, которая быстро сворачивалась. В брыжейках жирового тела, плевроперитонеуме и париетальных серозах имелись пролиферации зернистой молочно-белой ткани плотной консистенции, местами покрывавшей также серозные оболочки ЖКТ. В брыжейках и обеих долях печени имелись крупные (до 5-6 см) осумкованные гематомы, на визуализируемых участках паренхимы печени наблюдались диффузные мелкоочаговые поражения. Наиболее измененные участки жирового тела, брыжеек и целомические гематомы были удалены. Гематомы печени широко вскрыли и дно и стенки полостей обработали холодноплазменным ножом. Биопсию взяли из левой доли печени и резецированного материала, после чего рану закрыли наглухо. В постоперационный период варан получил короткий курс викасола (0,5 мг/кг, в/м каждые 48 ч, трехкратно), катозала (1 мл/кг, в/м, каждые 5 дней, 4-кратно), гормональную терапию (Dexafort 1 мл/кг, в/м каждые 10 дней, трехкратно), курс антибиотика (байтрил 7 мг/кг в/м, каждые 48 ч, 5 раз) и внутривенную регидратацию через бранюлю калибра 21G, установленную в вену голени. Постоперационный период прошел без особенностей, через 2 недели после операции у ящерицы ногрмализовался аппетит. В течение последующих 6 недель накопления асцитной жидкости не происходило, ЭКГ и биохимический профиль сохранялись в пределах нормы. В биоптате опухолевых клеток не выявили.

Комментарии.

По всей видимости, в анамнезе у данного животного имел место хронический осумкованный перитонит, вызвавший вторичное диффузное поражение печени (бактериальная гнойная инфекция). Нарушение белоксинтезирующей функции печени, либо косвенное влияние хронической токсемии привело к массивным геморрагиям, но без выраженного изменения коагулогических свойств крови. Крупные гематомы в печени нарушили отток по всей порто-кавальной системе венозного круга, приведя к значительному накоплению асцитной жидкости. Интересно, что при такой выраженной патологии, биохимический профиль, включая «печеночные» параметры, не претерпел выраженных изменений. Поликистозное заболевание печени описано всего у двух видов змей (Lawton, 1998; Kalema – Zikusoka, et al, 2003). В одном из этих случаев при описании билиарного кистоаденоматоза печени у розового удава, авторы также не выявили существенных отклонений в крови у больного животного, за исключением умеренной азурофилии (24%).

При лечении кистоаденоматоза печени у млекопитающих прибегают к аспирации и дренированию кистозных полостей, а также радикальному или частичному удалению (при открытой лапаротомии) или марсупиализации кист. Lawton в случае формирования крупной (185 г) одиночной кисты в каудальном отделе печени у тонкохвостого полоза провел частичную гепатэктомию с последующим наложением гемостатических скобок на капсулу печени. Kalema-Zikusoka с соавторами не стали проводить эксцизию или вскрытие кист в процессе открытой целиотомии, а прибегли к повторной перкутанной аспирации кист в течение 10 месяцев. В обоих случаях состояние животных стабилизировалось. В постоперационный период авторы ограничивались лишь антибиотикотерапией. В описанном нами случае радикальное удаление кист печени с помощью холодноплазменного ножа можно считать мерой выбора при данной патологии.