Пролапс органов клоаки

Теоретически, через клоаку может выпасть терминальный участок кишечника, мочевой пузырь, яйцеводы или собственно слизистая клоаки. У черепах, имеющих широкую шейку мочевого пузыря и мощно развитый копродеум, обычно выпадает именно кишечник и реже мочевой пузырь. Пролапс яйцеводов обычно отмечают только у репродуктивно активных самок с нарушенной родовой деятельностью. У ящериц шейка мочевого пузыря гораздо уже, поэтому пролапс этого органа представляет большую редкость. В отличие от черепах, ящерицы имеют более развитый уродеум, поэтому у них чаще выпадает не кишечник, а слизистая уродеума вместе с мочевыми порами и отверстием уретры. Хирургическое лечение в этом случае уже гораздо сложнее по сравнению с обычной резекцией при пролапсе прямой кишки у черепах. Заболевание чаще встречается у молодых животных, которые быстро теряют около 10% ОЦК при нарушении венозного возврата из-за пролапса и отека, и поэтому плохо переносят наркоз и резекцию. Если не отмечается некроза выпавшего органа, то лучше лечить пролапс консервативно с помощью тампонад, кисетного шва, введения антисептических растворов и линиментов после вправления органа. Для редукции воспаления и отека можно провести блокаду кортикостероидами (суспензия гидрокортизона 1мл /кг каждые 7 дней, дексафорт 0,5-0,8 мл/кг каждые 14 дней).

При некрозе стенки клоаки или невозможности вправления органа требуется частичная резекция (ниже мочеполовых сосочков и отверстия уретры) и клоакопексия – закрытая (чрезкожная) или открытая (после целиотомии). Технику этих операций см. в разделе «Хирургия».

Клинический случай (цитируется на основании сообщения T.Bradley, 2000).

Самку пятнистого эублефара годовалого возраста исследовали в связи с анорексией, отмечавшейся в течение недели. Стул у животного отсутствовал к этому времени несколько дней, хотя способность к мочеиспусканию сохранялась. В течение 9 месяцев содержания геккон линял в среднем каждые 2 недели, причем 2 последние линьки были нарушенными. Геккона содержали в аквариуме объемом 30 л при температуре 27-32°С. В качестве субстрата использовали черный кристаллический песок Calcisand (T-Rex Products, Inc), специально предназначенный для рептилий. За несколько недель до обращения владелец заменил этот грунт на Calcisand оранжевого цвета и обратил внимание, что ящерица активно интересуется грунтом и иногда его заглатывает.

Во время осмотра пациент был в состоянии летаргии, с бледными слизистыми оболочками, одышкой и вздутой брюшной стенкой, болезненной при пальпации. На рентгенограмме выявили рентгеноконтрастный материал, собранный отдельными скоплениями, над которыми проксимальные кишечные петли были переполнены газом. В аспирате, полученном из клоаки, обнаружили эритроциты, жгутиковых и яйца оксиурат. Был поставлен диагноз «механическая кишечная непроходимость» и предложена консервативная терапия или эвтаназия. Владелец согласился лечить животное. Лечение начали с введения изотонического раствора хлорида натрия (8 мл/кг, подкожно, каждые 12 часов), фенбендазола (100 мг/кг, однократно внутрь) и метронидазола (250 мг/кг, однократно внутрь). На 4-й день состояние животного несколько улучшилось, и появился аппетит. Брюшная стенка оставалась вздутой, но менее болезненной при пальпации. На 6-й день появилось небольшое количество кала, однако на 7-й день животное пало. На вскрытии обнаружили серозный экссудат в полости тела, инородный материал (песок) в просвете желудка и кишечника и множественные петехии на слизистых на всем протяжении ЖКТ. Гистологически выявили воспалительную инфильтрацию эпикарда, серозных оболочек желудка и жирового тела, гепатоклеточный липидоз и гиперплазию мезотелия с гистиоцитарной реакцией. На основании этих данных был поставлен заключительный диагноз «серозный целомит».

Комментарии.

В данном случае лечение должно было быть хирургическим. Полостные операции у таких мелких ящериц, тем не менее, бывают успешными, за исключением технически трудно выполнимой резекции тонкой кишки с наложением анастомоза. Консервативную терапию необходимо сочетать с лаважом желудка и клоаки, введением минеральных масел и кишечных промоторов внутрь, более интенсивной парентеральной инфузионной терапией и парацентезом брюшной полости. Оральное введение лекарств, за исключением минеральных масел, в таких случаях малоэффективно. Интересно, что Calcisand, вызвавший в описанном случае обструкцию кишечника у ящерицы, рекомендован производителем как безопасный и инертный субстрат, который при заглатывании не вызывает проблем и даже может служить в качестве минерального супплемента. На самом деле, песок является одним из основных типов субстрата, вызывающих обструкцию ЖКТ у ящериц любого размера. В этом смысле он даже более опасен, чем мелкий гравий, волосы или стружка, так как плохо продвигается кишечной перистальтикой и имеет тенденцию к слипанию и заполнению «мертвых» пространств возле анатомических и физиологических сфинктеров. Феномен заглатывания инородных тел присущ многим ящерицам, причем не только страдающим извращенным аппетитом в связи с гельминтозами или минеральным голодом, но и вполне здоровым животным. De Vosjoli с соавторами (1998) не рекомендуют содержать любых гекконов размером менее 15 см на сыпучем грунте.