Инородные тела

У игуан геофагия является, по-видимому, нормой для новорожденных животных (Troyer, 1982, 1984). Троер считает это поведение важным механизмом инсталляции кишечной микрофлоры наряду с копрофагией. Это поведение отмечено им у ящериц в возрасте до 3 недель. Взрослые игуаны также довольно часто заглатывают инородный материал. У игуан прекрасное цветное зрение, и их привлекают яркие или блестящие предметы. При фуражировании игуаны определяют вкус объектов кончиком липкого языка. Случайно они легко могут заглатывать плоские и легкие предметы: скрепки, монеты, пуговицы, волосы и т.д. Трудно оценить, какой процент инородных тел свободно минует ЖКТ, так как их можно увидеть практически на любом рентгеновском снимке. В зависимости от размера объектов, большинство их проходит пищеварительный тракт за 3-5 суток (нормальное транзитное время). Обычная локализация при их задержке – область пилорических придатков желудка, камеры ободочной кишки и полость преддверия в основании слепокишечного выроста. Многие инородные тела способны сохраняться в ЖКТ в течение месяцев и даже лет, не вызывая проблем. В других случаях могут отмечаться симптомы частичной кишечной непроходимости с анорексией, запором и вздутием брюшной стенки. При заглатывании песка, стружки, гранулированной коры, шерсти и т.п., материал обычно остается в желудке и может вызвать высокую кишечную непроходимость с рвотой и симптомокомплексом «острого живота». При заглатывании монет (таких как центы и пенни) могут отмечаться симптомы отравления цинком (Maxwell, 2003). Мы обычно оперируем игуан, проглотивших наши отечественные монеты, так как они дольше задерживаются в желудке, чем гравий, и могут вызвать отравление. В принципе, гео- и литофагию у ящериц можно считать нормой. Если это сочетается с полифагией и постоянным вздутием брюшной стенки, речь может идти об извращенном аппетите, характеризующем минеральный дисбаланс. Впрочем, у нас встречались пациенты, поедавшие грунт при любой возможности в течение многих лет, несмотря на терапию. Мы не можем объяснить такое их поведение иначе как «состоянием души» и думаем, что таких ящериц надо просто держать без грунта и не выпускать в комнату, зная эту их особенность.

Обнаружить инородный материал в ЖКТ у ящериц можно на обзорной рентгенограмме и пальпаторно. Установить локализацию инородного тела можно только на контрастной рентгенограмме или с помощью гастроскопии (колоноскопии). Если на рентгенограмме помимо инородных тел обнаруживается смещение и вздутие более проксимальных кишечных петель, лучше прибегнуть к энтеро- или колотомии. Инородные тела в желудке более опасны, чем при кишечной локализации, и в этом случае мы также рекомендуем хирургическое лечение (гастротомию, см. в соответствующем разделе). Удаление инородных тел у крупных ящериц возможно с помощью гастроскопа.

Илеус (кишечная непроходимость)

Илеус возникает при обструкции кишечника инородным телом, опухолью, каловым камнем, абсцессом, при сдавливании снаружи яйцом, уролитом или в результате сужения тазового канала при реномегалии. Паралитическая непроходимость, выражающаяся резкой атонией кишечника, возникает под действием эндотоксинов, токсинов бактериального или растительного происхождения, кальциевой недостаточности, травмах позвоночника. Спастическая непроходимость возникает при усилении перистальтики вследствие раздражающего действия биологически активных веществ и паразитов. У молодых игуан иногда отмечают «идиопатический» илеус ободочной кишки, который практически не поддается консервативной терапии (Boyer, 1998; Maxwell, 2003). По всей видимости, у новорожденных ящериц это является следствием неполной резорбции желтка или неполной ретракции желточного мешка, нарушающих тонус кишечной стенки и перистальтику (Васильев, 2003). У более взрослых животных илеус чаще вызван кальциевым дисбалансом, так как иногда снимается внутривенным болюсом солей кальция (Васильев, 2003). В некоторых случаях у молодых игуан отмечают полную атонию ободочной кишки с задержкой и развитием бродильных или гнилостных процессов в его камерах и мономорфной структурой кишечных комменсалов, протозоев (в том числе, амеб и трихомонадид) и увеличением количества гельминтов (оксиурат). При этом лечение метронидазолом и бисептолом, введение клизм, минеральных масел и слабительных средств орально, регидратация и кальций-заместительная терапия могут не давать эффекта. У животных сохраняется паралитический илеус и развивается кахексия, после чего они погибают. На вскрытии отмечается характерная картина вторичного колита с гиперемией слизистых оболочек и слизистыми и фибринозными пленками на каловых массах. Фекалии выглядят обычными или несколько уплотненными, кишечная стенка резко вздута и растянута, так что становится почти прозрачной. Гистологически структура кишечной стенки может быть нормальной, либо в подслизистом слое обнаруживают колонии микробных тел, трофозоиты и цисты амеб или трихомонадид и клеточную воспалительную инфильтрацию подслизистого слоя и lamina propria. Мелкие сосуды, питающие кишечную стенку, застойны, и может наблюдаться их тромбоэмболия. По-видимому, это основная причина, от которой зависит развитие некроза кишечной стенки. Иногда некроз не развивается даже при полной атонии кишечника и отсутствии стула в течение нескольких недель. В других случаях некротические изменения проявляются почти с той же скоростью, как и у млекопитающих.

Лечение таких ящериц затруднительно. Мы предпочитаем проводить колотомию после плановой подготовки в течение 2-3 дней, включающей инфузионную, антимикробную, противопаразитарную и кальций-заместительную терапию. После операции назначают кишечные промоторы, т.е. средства, стимулирующие перистальтику. Надо сказать, что прозерин, который применяют для этих целей у млекопитающих и черепах, при назначении игуанам вызывает у них холинергический криз с гиперсаливацией, миозом, резкой общей слабостью и подергиванием языка и скелетных мышц, реже с клоническими судорогами и опистотонусом. Игуаны, получив терапевтическую дозу для черепах (0,1 мг/кг), могут погибнуть в течение нескольких минут, причем реверсии атропином и другими холинолитиками либо не происходит, либо просто не успевает произойти. Поэтому для игуан и других ящериц лучше применять более селективные холиномиметики, например, цизаприд в дозе 0,5-1 мг/кг каждые 12-24 часа. Raiti (1999) рекомендует церукал (метоклопрамид) в дозе от 0,1 мг/кг каждые 24 часа. Tothill с соавторами экспериментально изучали действие метоклопрамида (1 мг/кг), цизаприда (1 мг/кг) и эритромицина (1-2 мг/кг) на моторику кишечника у гоферовых черепах методом введения маркеров, и измерения среднего транзитного времени ЖКТ. Они не выявили статистически достоверных различий ни между группами, получавшими разные препараты, ни между экспериментальными и контрольными животными (Tothill, et al, 1999). Отсутствие эффекта могло быть связано с оральным назначением лекарств, так как их всасывание сильно варьирует у разных особей, а кроме того, в эксперименте участвовали клинически здоровые животные с нормальным кишечным транзитом. При атониях ЖКТ, по крайней мере, у игуан и хамелеонов, цизаприд обладает выраженным действием на перистальтику. Слабым стимулирующим действием обладает отвар семени льна, который игуаны едят охотно и самостоятельно. Его можно назначать постоперационным больным орально до 20-40 мл/кг в сутки. Отвар можно использовать и как формообразующее, добавляя в него метронидазол, кальциевые препараты и т.п. Через 3-4 дня после операции можно перейти к диетическим кормам (салат, полужидкие смеси) и затем вернуться к обычному рациону после появления нормального стула.