![]() |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
|
Существует по меньшей мере 3 пути улучшения результатов хирургического лечения больных РП.
Первый из них, профилактический, подразумевает. 1) улучшение ранней диагностики рака пищевода (скрининговое эндоскопическое обследование населения с цитологическим исследованием смывов-отпечатков, формирование и диспансерное наблюдение групп риска); 2) коррекцию и санацию предраковых заболеваний пищевода с устранением потенциальных очагов канцерогенеза (осложненного рефлюкс-эзофагита, рубцовых стриктур и пищевода Барретта).
Второй путь состоит в радикализации хирургического вмешательства. Осуществляется в первую очередь за счет расширения зон принципиальной лимфодиссекции на все регионы метастазирования - шея, средостение, живот.
В настоящее время в клиническую практику внедряются различные малоинвазивные методики лечения РП - электрорезекция, лазерная деструкция, плазменно-аргоновая коагуляция. Их применение допустимо лишь при раннем РП, не выходящем за пределы слизистой оболочки (а таких больных единицы). В противном же случае эти методики противоречат принципу онкологического радикализма.
Третий путь - комбинирование хирургического вмешательства с лучевой, химио - и иммунотерапией. Мы считаем целесообразным после радикальной операции проведение лучевой терапии с облучением зон регионарного метастазирования -шеи, средостения, верхнего этажа живота (СОД-40-60 Гр. С разделением на 20-30 фракций). Такая комбинация способов лечения РП, несомненно, будет способствовать улучшению отдаленных результатов. Предоперационная лучевая терапия сегодня применяется реже. Она показана больным с местнораспространенным РП.
У 20-40% больных плоскоклеточным раком или аденокарциномой наблюдался частичный или полный эффект от применения цисплатина, митомицина С, 5-фторурацила или блеомицина. Другие препараты давали эффект у 10-20% больных. Эффект от применения одного препарата в среднем продолжается в течение 2-3 мес. Средняя продолжительность действия комбинации препаратов составляет 6-8 мес. У некоторых больных эффект может держаться более 12 мес.
Складывается мнение, что оптимальным вариантом излечения и паллиативной терапии является комбинация хирургического лечения, лучевой и химиотерапии.
В заключение считаем необходимым подчеркнуть, что определенный итог эволюции способов эзофагопластики при РП достигнут. Экстирпация грудного отдела пищевода с одномоментной заднемедиастинальной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой, дополненная расширенной торакоабдоминальной ЛАЭ, сегодня считается адекватным, физиологически выверенным, радикальным и реконструктивным вмешательством при РП. Дальнейший прогресс в улучшении результатов лечения РП связан, во-первых, с совершенствованием способов его ранней диагностики. Во-вторых, с применением комбинированного лечения - хирургической операции, лучевой и химиотерапии.
Литература
1. Давыдов М.И., Стилиди И.С., Арзыкулов ДА и др. Актуальные вопросы лимфодиссекции у больных раком грудного отдела пищевода. Современная онкология, 2000.- Т. 2.- №1.- С. 25-34.
2. Черноусое А.Ф., Ручкин Д.В., Селин СМ. Расширенная абдоминальная лимфаденэктомия в хирургическом лечении рака грудного отдела пищевода.- М.: "Олимп", 2000.- Т. 2,- №1.- 164 с.
3. Akiyama H., Tsurumaru M., Kawamuta Т., Ono Y. Principles of surgical treatment of carcinoma of the esophagus. Ana Surg., 1994.- P. 438-46.
4. Kato H., Tachimori Y., Mizobuchi S. et al. Cervical, mediastinal, and abdominal lymph node dissection (three-field dissection) for superficial carcinoma of the thoracic esophagus. Cancer., 1993.- Vol. 72.-N10- P. 2879-82.
5. Nishimaki Т., Suzuki Т., Suzuki S. et al. Outcomes of extended radical esophagectomy for thoracic esophageal cancer. J. Am. Coll. Surg., 1998- Vol. 186- N3- P. 306-12.
6. Orringer M., Marshall В., Stirling M. Transhiatal esophagectomy for benign and malignant disease. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1993.- Vol. 105.- N2- P. 265-77.
7. Sato Т., Sakamoto K. Illustrations and photographs of surgical esophageal anatomy specially prepared for lymph node dissectioa In Sato Т., lizuka T. eds. Color Atlas of Surg. Anatomy for Esophageal Cancer. Springer-Verlag,. 1992.- 132 p.
8. Siewert J., Roder J. Lymphadenectomy in esophageal cancer surgery. Dis. Esoph., 1992.-N2.-P. 91-7.
9. Skinner D.B. En bloc resection for neoplasm of the esophagus and cardia. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1983.- Vol. 85.- P. 59-71.
10. Skinner D.B. Cervical lymph node dissection for thoracic esophageal cancer. Ann. Thorac. Surg., 1991.-Vol. 51.-P. 884-5.
Дата публикования: 2015-02-22; Прочитано: 166 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!