Технические приемы ЛАЭ

ЛАЭ в техническом смысле представляет собой методику футлярно-фасциального удаления клет­чатки вместе с регионарными лимфатическими уз­лами, как правило, в едином блоке с пораженным органом (en bloc).

1. Большая часть узлов среднего и нижнего сре­достения, перигастральные лимфатические кол­лекторы удаляются единым блоком с резецируе­мыми пищеводом и желудком, окружающей их клетчаткой и связочным аппаратом. Преимущест­во этой методики ЛАЭ состоит в предотвращении интраоперационного распространения опухоли.

2. Чревная и шейная ЛАЭ всегда производятся пу­тем острой мобилизации крупных сосудов с иссе­чением лимфатических узлов с окружающей их клетчаткой.

3. "Биопсийный" способ удаления лимфоузлов применяется лишь по необходимости в труднодо­ступных участках верхнего средостения и на шее.

Успешное выполнение лимфодиссекции требует особого деликатного стиля опериро­вания, исключающего грубые тракции и приемы тупферной мобилизации тканей и основывающегося на их острой анатомичной препаровке с широким использованием электрокоагуляции. На долю ЛАЭ приходится примерно треть времени операции. Средняя про­должительность эзофагопластики с двухзональ­ной ЛАЭ составляет 4-4,5 ч.