Показания, противопоказания и методы инфузионной терапии. Принципы инфузионной терапии, контроль за ее проведением. 7 страница

188 1)Хирургическая документация в поликлинике. 2)Диспансеризация хирургических больных. 3)Порядок госпитализации плановых и экстренных больных. Хирургические аспекты диспансеризации населения. ¶ 1) Основн.мед.док-т -амбулаторн. карта больного.Паспортн. данные в карту записывает мад.сестра,рез-т мед.осмотра-врач.Эта карта одна для всех врачей-специалистов и передается в тот кабинет,куда направляется больной.В нее заносят рез-ты лабораторн. данных и спец. методов исслед-я. Кроме амб. карты ведется несколько регистрационных журналов:операционный,расхода перевязочного материала, спирта,ряда лекарств.ср-в и др 2) Дисп-ция – систематич. врачебн. наблюдение за состоянием здоровья определенных групп насе-ления в целях проф-ки развития осложнений заболевания и своевременного проведения его лечен. Отбор больных, подлежащих дисп-ции, проводится во время лечебно-профилактических осмотров, а также при осмотре больного, обратившегося с каким-либо хирургич.заболеванием первично.Дисп-ция предусматривает взятие больного на учет, периодический контроль состояния его здоровья и своевременное проведение лечеб. меропр.Дисп-ции подлежат больные со следующими хирургич. заболев:*грыжи;*хронический аппендицит;*осложненные формы язвенной болезни желудка и 12п кишки (каллезные, пенетрирующие язвы и др.);* геморрой;*выпадение прям кишки; *облитерирующий эндартериит; *варикозное расширение вен и его осложнения; *тромбофлебит; *трофич. язвы; *хронич. остеомиелит;*перенесенные операции в грудной, брюшной полости и др. По мере приобретения опыта и при наличии возможностей контингенты диспансеризуемых больных могут быть расширены, и к ним можно отнести больных, например, с артрозоартритами, водянкой яичка, эхинококком, зобом, костносуставным туберкулезом, ортопедическими заболе-ваниями и др. Основным документом при дисп-ции является индивидуальная карта амбулаторн. больного (форма № 25), которая тщательно заполняется хирургом и находится в медико-санитарной части, амбулатории или поликлинике. Амбулаторные карты диспансериауемых больных следует помечать заглавной буквой «Д» (дисп-ция). Кроме того, на каждого диспансеризуемого заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 30), которая имеет контрольное значение и служит для контроля за посещениями больного и для быстрой ориентировки врача в составе больных, взятых на диспансерное наблюдение. Контрольные карты составляют спец. картотеку, которая хранится в ящике в кабинете врача. 3)Экстрен госпитализац:1. Острые хирургич. заболев, требующие немедленной операции, которая не может быть выполнена в условиях поликлиники.2. Повреждения органов, при которых оказание помощи и дальнейшее лечение в условиях поликлиники невозможно.3. Острая хирургическая инфекция, требующая большого по объему хирургического вмешательства или постоянного наблюдения за больным.4. Госпитализация при подозрении на острое хирургическое заболевание для динамического наблюдения за больным.5. Повреждения и острые заболевания магистральных сосудов (острая артериальная непроходимость, острый илеофеморальный венозный тромбоз). Планов: 1) лечение заболеваний, требующих большого оперативного вмешательства;2) лечения хронич. заболеван, если оно в условиях поликлиники неэффективно;3) обследования больных с помощью специальной аппаратуры или особых условий исследования;4) малых операц у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.В плановом порядке госпитализируются больные, у которых заболевание находится в стадии, не угрожающей жизни больного. При этом больной должен быть всесторонне обследован в поликлинике для решения вопроса о возможности выполнения ему хирургического вмешательства. Планов. госпитол. *предоперац.обслед.*Анализы,*инструмент.исслед-я и *консультации специалистов проводят на амбулаторн.этапе лечения.Врачу приемного оделения остается проверить наличие всех необходиых док-тов и ознакомить больного с правилам пребыван в больнице. Экстр. больные нах. в тяжел. или критич сост,требующ. неотложн хирургич. вмеш-ва больные с остр.хир.заболеванияи и повреждениями органов брюшн.пол.,обширными ранениями и переломами костей До постановки диагн. и принятия решния действ-ет правило"ничего внутрь" и запрет на прменение болеутол. ср-в

1 89 1)Абсолютные, относительные показания к операции в плановой и экс­тренной хирургии. 2)Понятие о противопоказаниях к операции. 3)Критерии операционного риска, пути его снижения 1) Абсолютные показ включ:патологич сост.,котор.непосредственно представляют угрозу жизни,и при котор.только неотложное оператив. вмеш-во может преlотвратить смерть.Примеры:*внутр. и наружн. кровотеч,*перфорации орг.ЖКТ*отдельн. виды кишечн. непроход-ти,*деструктивные формы гнойно-воспалит.заболеван. различ. орг. Относит Относят заболев.,не представл. непосредствен.угрозу жизни,но предполагаемые рез-ты оперативн.леч. будут существенно лучше,чем консервативного,а предпринятое операт. вмеш-во предотвратит осложн,опасные для здоровья и жизни. 2) Противопоказ. делят * Общие * Местн Общ.абсолютн.:обусл-ны сопутствующ. патологич.сост.,кот. создают непоредств.угрозу жизни.,опеатив.вмеш-во в этом случае приводит к ухудшен. состоян Прим:*аритмия,*стенокард покоя,*тяжел. серд-легочн.нед-ть .Общ.относительн. Если на момент вып-я операц.заболеван.находятся в стад. компенсаци,но оперативное вмешат-во способно вызвать срыв компенсаторной стабильности.Относятся случаи,когда основн. заболев. обусловливает такие изменения в орг-ме,котор.ставят под сомнение переносим. оперативн.вмешат-ва Местн.абсолютн. протвоп. обусловл. мест локальн. патолгич. проц,. приведшим к необратим.изменениям анатомо-функциональн.соотношений органов и тк., вследств.чего их оперативн.коррекц.становится невозможн. Местн.относит. против. когда органы и тк. в таком сост,котор. в рез-те предостоящ.операц. может привести к прогрессирован. или значит. распространению проц. и возн-ю тяжел.местн. осложнен. Хар-ны для гнойно-восп. забол. с выраж. отечно-инфильтративн.хар-ром поражения ¶ 3) Операц.риск включ. в себя показатели общ.физич.сост на момент,предшествующий операц.,и особ-ти оперативн.вмеш-ва,такие как объем,длит-ть и его травматичность. Степ. риска завис. и от обеспеченности аппаратурой,лекарств. преп.,квалификации хирурга и анестезиол. Степени оп.р.: 1ст -подразумевает,что соматич-ки здоровый пациент подвергается небольшому плановому оперативн.вмеш-ву типа аппендэктом., грыжесечения,вскрытия гноников 2А ст.- когда соматич-ки здоровые пациент. подвергются более сложн.оперативн.вмеш-ву типа холецистэктомии, удален.доброкач. опух. 2Б ст -пациент с полностью компенсированной патологией внутр.орг., подверг-ся небольшим планов.операц. из груп. риска 1ст. 3А ст -операц. у больн. с полн.компенсац. патологии внутр.орг-в,подверг-ся сложному обширн.вмеш-у,такому как *резекция желудка,*гастрэктомия,*обширные операц. в гинекологии 3Б ст -больн,наход. на грани компенсации патологии внутр.орг-в,подвергающихся малым хирургич.операц. 4ст -с выраженной общесоматич.патологией:*ИМ,*черепн-мозг и *торакоабдоминаль. травма *массивное кровотечение *перитонит,*сепсис,*интоксикация,*почечн-печенечн нед-ть

190 Подготовка больного к операции. Цели подготовки. Деонтологичес­кая подготовка. Медикаментозная и физическая подготовка больного. Роль физической подготовки в профилактике послеоперационных инфекционных осложнений. Подготовка полости рта, подготовка желудочно-кишечного тракта, кожных покровов. ¶ Подготовка начинается до поступления больного в хирургич.отд.Врач поликлиники или скор.пом. при 1м контакте определ.предварит.показан.к перац,провод. исслед.,кот.позволяют установить диагн.;псих.подготовка больн., разъясняя ему необходимость операции и убеждая в благоприятном исходе.Если нарушены ф-ии жизненно важных орг.,возникли кровотечение,шок,врач начинает проводить противошоковые мероприятия,остановку кровотеч,прим.сердечн,сосуд.ср-ва.Эти действ.продолжаются при транспортировке больного в хир.отд. и явл.началом подготовки больного к опер. Сам предоперац. период складывается из 2 блоков, котор нередко (особенно в экстренной хирургии) невозможно разделить по времени. Это блок диагностических и блок подготовительных мероприятий. Во время диагностич. этапа предоперац. периода должны быть достигнуты следующие цели: 1. необходимо уточнить диагноз основного заболевания 2. наиболее полно собрать сведения о сопутствующих заболеваниях, 3. выяснить функциональные возможности органов и систем пациента, 4. определиться с тактикой ведения больного, 5. при необходимости операции четко сформулировать показ к ней, 6. определиться с необходимым объемом предстоящего оперативного вмешательства. Подготовительный блок включает в себя следующие мероприятия: *консервативные методы лечения основного заболевания, *коррекцию нарушенных функций организма, направленных на подготовку к операции, *непосредственную подготовку к операции (премедикацию, бритье и т. д.).Чтобы наиболее полно выполнить все требования обследования больного на диагностическом этапе, необходимо придерживаться определенного алгоритма. Провести и пройти: 1) предварительн обслед. (подвергаются тщательному анализу жалобы, история жизни и болезни, которую у хронических больных прослеживают с момента начала заболевания, а у экстренных больных – с начала настоящего приступа); 2) полное физикальное обследование больного (пальпацию, перкуссию, аускультацию по всем требованиям); 3) необходимый минимум специальных методов обследования: *биохимическое исследование крови и мочи, *определение группы крови и Rh-фактора, времени свертывания крови и коагулограмму, *осмотр стоматолога, *ЛОР-врача, *консультацию терапевта, *уролога – для мужчин, *гинеколога – для женщин, *всем больным старше 40 лет – ЭКГ. При плановом лечении возможны также дополнительные исследования (с целью уточнения наличия сопутствующих заболеваний). Длительность предоперац. период может варьироваться в широких пределах – от нескольких мин до неск.мес. (в зав-ти от срочности операт. вмешательства). Итогом предоперац. периода является написание предоперац. эпикриза, в кот. должны быть отражены следующие основ. моменты: *обоснование диагноза, *показания к предполагаемому оперативному вмешательству и его объем, *предполагаемое обезболивание и *обязательно документально зафиксированное согласие больного на операцию Психологич.подг. -успокоение больного,вселение в него уверенности в благоприятном исходе операц.Больному разъясняют неизбежность опер. и необходимость ее экстр.выполнен.,делая это в мягкой форме,спокойным голосом,чтобы внушить больному доверие.. Подготовка к оператив. вмешат. Подготовка нерв сист. Пациент рассматривается как находящийся в состоянии невроза Он утомлен предшествующими страданиями, нередко наблюдается возбуждение, но чаще депрессия, подавленность, повышенная раздражительность, плохой аппетит и сон. Для нивелирования отрицательных моментов этого состояния можно применить медикаментозную подготовку (применение легких анксиолитиков и транквилизаторов) ¶ Подготовка пищевар сист. *Санация полости рта для ликвидации очагов дремлющей инфекции, которая может привести к стоматиту и паротиту. *Санация толстой кишки перед операцией над ней, которая включает в себя механическую очистку и химиотерапевтическое подавление микрофлоры. Непосредственно до операции налагается запрет «ничего внутрь», что подразумевает лишение больного пищи и воды с самого утра в день операции. За 12 ч до операции, если не выполняется специальная подготовка кишечника, необходима клизма. Слабительные препараты стараются не назначать. Подг.кож.покр. *гигиенич.ванна или душ*смена нательного и постельного белья*Утром в день операции сбривают волосы в обл-ти операц.поля Проф-ка инфекц.осл. Эндоген.инфицир.операц.раны происх.контакт,гематоген и лимф.путем.Проф-ка заключ. в санац.очагов инф.,создании адекватной конц-ии антибакт.преп. в крои и лимфе,а также возд-ии на воспалит.проц. в зоне операт.вмешат. с целью предупреждения перехода асептич.восп-я в септич.При хронич.восп.заболе. дыхат.пут. примен. макролиды(эритромицин,олеандомицин);хрон.инф. полов.орг -фторхинолоны(оксолиновая к-та);для общ.проф-ки:*цефалоспорины(цефалексин,меропенем)*аминогликозиды(стрептомицин,гентамицин)

191. 1)Выбор обезболивания и подготовка к нему. 2)Подготовка к экстренным операциям.¶ 1)Местн.анаст.(м.а.) - обратим устранен. бол. чувствит-ти в определен. части тела, вызван. действ-м спец. лекарст. ср-в ¶ Показ. к м. а. опред. ее преимущ-ми: не требуется спец. длит. предоперац. подгот; ее можно прим., когда имеются противопоказ. к наркозу; больной не нуждается в постоян­ном послеоперац. наблюден, как после наркоза. Под м. а.. вып-ся операции в амбулаторн. Услов.. М. а. показана, когда проведен. Операц. под интубацион. наркозом связано с большим риском для жизни больного. Групп больных: лица пожилого и стар­ческого возр, истощенные, страдающие дыхат. и СС не­достат. В этих случаях общее обезбол. может быть опаснее самой опе­рации. Противопок для м. а. явл: 1)неперенос-ть анестезир. ср-в вследствие повыш. Индивидуал. чувств-ти; 2)моложе 10 лет; 3)наличие нарушен.психики, повы­ш. нервн. возбуд-ти; 4)налич. воспалит. или рубцовых измене­ний в тк, препятств-их выполнению инфильтрацион. анестезии; 5)продолж-ся внутр. кровотечен, для останов котор. необходима срочн. операц. Преп: новокаин*лидокаин*совкаин*дикаин *тримекаин *цегнокаин Виды м.а. *поверхн*инфильтрац(послойная) *проводник (регионар): спинальная,перидуральн, саркальн, анест. нервн. сплетений *внутрикост*внутривен Недостатки м.а.:*невозможность управлять жизненно-важными ф-ми при обширных и травматическ.вмешат-вах*отсутств.мышечн.релаксац*не всегда адекватное обезбол*»присутствие» больного на операции*аллергия к анастетику*нельзя применять у детей.При общ. подготовке к операц. больного знакомят с особ-ми м. а.: сохраняются сознание, тактильная и глубокая чувств-ть, но от­сутствует ощущение боли. Это — психологическая подготовка. Перед операцией про­водят премедикаиию (инъекции р-ров промедола, атропина, дроперидола), боль­ным с лабильной нервной системой за несколько дней до операции назнач. тран­квилизаторы. Новокаин. блокады -введение слабых р-ров новокаина (0,25—0,5%) в клетчаточные простр-ва с целью блокирования проходящих в них нервных стволов. Блокады примен. для проф-ки и лечен.травм.шока и в кач-ве основы при последующем проведении инфильтрацион. анестез, а также для лечен некотор. воспалит. заболеван. Виды *внутритаз(при перелом. костей таза,при необх-ти транспортир-ки)*межреберн(переломы ребер, межребернневралгия) *паравертебр (перел. ребер, травма груд.кл.,радикулит)*паранефральн*футлярн(перелом конечн *пресаркальн (проктологич.патолог) Общ.анест (о.ан.) -сост,хар-ся времен.выключен.сознания,всех видов чувств-ти(в т.ч. болевой),некот.рефлексов и расслаблен. скелетн.мышц вследствие возд-я наркотич.ср-в виды *ингаляц(ч/з дыхат.пут):масочный,интубационный(введен. анест.в-ва эндотрахеально)*неингаляц Осложнения: *рвота *аспирация (попадание желуд.содержимого в трахею и бронхи)*регургитация*Со стороны дых(обструкция дых.пут,/выхождение интубац.труб или ее перегиб,/поврежд.зубов клинком ларингоскопа/повр.голос. связ/введен.трубки в пищевод/*Со стор.ССС:гипотензия / нарушен.ритма(за счет длит.интубации,недостат ИВЛ;передоз барбитур,фторотана/остан. сердца*Со стор.НС:отек гол.мозга/ поврежден. периферич. нерв 2)Мероприят: *общ.ан.крови*общ.ан.мочи*сахар*груп.крови,Rh*ЭКГ

192 Юридические и правовые основы проведения обследования и оперативных вмешательсв¶ Статья 32. Согласие на мад.вмешательство. Необходимым предварительным условием мед.вмеш-ва явл. информированное добровольное согласие гражданина. В случаях,когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю,а мед. вмешательство неотложно,вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум-лечащий врач с последующим уведомлением должностных лиц ЛПУ.Согласие на мед. вмеш-во в отнощении лиц,не достигших возраста 15 лет,и граждан,признанных в установленном законом порядке недееспособными,дают их законные представители.При отсутствии закон.представителей решение принимает консилиум.¶ Статья 33. Отказ от мед.вмеш-ва. Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от маед.вмеш-ва или потребовать его прекращения,за исключением случаев,предусмотр. статьей 34.При отказе от мед.вмеш-ва гражданину или его закон.представ. в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия.Отказ от мед.вмеш. с указанием возможных последс. оформляется записью в мед.документации и подписывается гражданином либо его закон. представ.,а также мед. работником. При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего 15 лет,лиюо закон. представителей лица,признанного в установленном законном порядке недееспособным, от мед.пом.,необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов эти лиц.¶ Статья 34. Оказание мед.пом. без согласия граждан. Оказан. мед. пом.(мед. освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающх заболеваниями, представляющими опасность для окружающих,лиц,страдающих тяжелыми псих.расстройствами,или лиц,совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодат-вом РФ. Решение о проведении мед. освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом(консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей-судом. Оказание мед. пом.без согласия граждан или согласия их законных представителей, связанное с проведением противоэпид-х мероприятий, регламентируется санитарным законодат-вом. Освидетельствование и госпитализация лиц,страдающих тяжелыми псих. растр-ми, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом З-ном РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». В отношении лиц,совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры мед. хар-ра на осноаниях и в порядке, усиановленных законодат-вом РФ. Пребывание граждан больничном учреждении прдрлжается до исчезновения осноаний, по котор. проведена госпитолизац. без их согласия, или по решению суда.

193 Понятие о хирургической операции. Виды хирургических операций: плановые, срочные, экстренные, радикальные и паллиативные. Типы операций: с удалением патологического очага, восстановительные (рекон­структивные) и пластические операции. ¶ Операция -выполнение спец. механич. воз­действия на органы или тк. с лечебн или диагности­ч. целью.По срочности выполнения различают:1) экстренные операц, выполняемые немедленно или в ближайшие часы с момента поступления больного в хирургич. отделение;2) срочн. операц, выполняемые в ближайшие дни после поступления;3) планов операции, выполняемые в плановом поряд­ке (сроки их выполнения не ограничены).Выделяют операц радикальные и паллиативные. Ра­дик -при котор. путем удаления патологич. образования, части или всего органа ис­ключается возврат заболевания.Объем оператив. вмешательства, определяющий его радикализм, обусловлен хар-ром патологич. про­ц. При доброкач. опух. (фибромы, липо­мы, невриномы, полипы) их удаление приводит к из­лечению больного. При злокач.опух.радика­лизм вмешательства не всегда достигается удалением части или всего органа, учитывая возможность метастазир. опухоли. Поэтому радикальн. онкологич. операц. наряду с удален. органа включ. удаление (или резекцию) соседн.органов, регионарных лимфатич. узлов.При воспалит. заболев. объем вмешательства, определяющ. радикальность операции, ограничивается удален.патологич. измененных ткан. Паллиативн. -операц, выполняемые с целью устранения непос­редствен. опасности для жизни больного или облегчения его сост.(при распаде и кровотеч. из опухоли желудка с метастазами, когда радикал. опе­рац. невозможна из-за распространенности процесса, пред­принимается резекция желудка или клиновидное иссечение желудка с опухолью и кровоточащим сосудом. При распространенном новообразовании пищевода с мета­стазами, когда опухоль полностью обтурирует просвет пищевода и он становится не­проходимым для пищи и даже воды, с целью предупреждения голодной смерти про­изводят паллиативн.операцию -наложение свища на желудок (гастростома), че­рез котор осущ-ся введение в него пищи. Паллиативн. операц. достигается остановка кровотечения или возможность питания, но сама болезнь не ликвидируется, т. к. остаются метастазы опухоли или сама опухоль. При воспали­т. или др.заболеван.также вып-ся паллиатив. операц. На­пример, при параоссалъной флегмоне, осложняющей остеомиелит, вскрывают флег­мону, дренируют рану, чтобы ликвидировать интоксикац, предупредить развитие общ. гнойн. инфекции, а основн. очаг восп-я в кости остается. При остр. гнойн.холецистите у престарелых, лиц, страдающих сердечн. недостаточн, риск радикальн. операц. высок. Чтобы предупредить развитие гнойн. перито­нита, тяжелой интоксикац, вып-ют паллиативн. операц. — холецистостомию: наложен. свища на желчный пузырь.В последующем при улучшении общ. сост. больного или создании местн.благоприятных условий может быть выполнена радикал.операц.. При неопе­рабельных онкологич.заболеван, когда радикал. вмешат-во невоз­можно из-за распространенности процесса, паллиатив.операция является един­ственным пособием, позволяющим временно облегчить состояние больного.¶ Пластич.операц -устранение различн.дефектов,котор. могут быть врожд. или приобрет-ми,возникать вследствие повреждений,заболеаний,оперативн.вмешательств и вызывать функциональные или анатомич.изменения. ауто -донор и реципиент являются одним и тем же лицом; алло -донор и рецип. принадлежат к одному виду(от человека к человеку); ксено -донор и рецип. принадл. к разным видам(от животного к человеку) Восстанов.. пластич. опер. показаны:¶*после онкологич. операц.*в случае врожден. или приобретен. деформаций частей тела (травмы, аварии)*после неудачных хирургич. вмешательств.Одной из самых распространен. восстанов. пластич. операций явл.восстановление молоч. желез, в частности после онкологич.заболеваний.

194 1)Положение больного на операционном столе.2)Принципы выбора операционного доступа. 3)Малоинвазивная хирургия. 4)Этапы хирургической операции. 5)Распределение обязанностей между всеми участниками операции в период анестезии и операции. ¶ 1) 1.Горизонтальное на спине. Удобно для операц. на ЖКТ,конечностях.Для предупреждения неосознанных движений и падения во время наркоз и пробуждения-фиксируют к столу ноги и руки.Над изголовьем укрепляют дугу,кот.закрывают стерильной простыней.При операц.на поджел.ж.,желудке,печени под поясницу подкладывают валик или возвышают спец.приспособлением в операц.столе 2.Боковое положение. При операц. на ог.груд.кл.. "Нижняя"рука лежит вдоль туловища или на спец.подставке для доступа к вене,"верхнюю" руку фиксир-ют на дуге.Ногу,лежащую сверху,сгибают в коленном и тазобедренном суставах,а прилежащую к столу выпрямляют 3.Положен. на животе прим.при операц.на позвоночн.,задней черепной ямке,ягодицах.Голову укрепляют на спец.подставке или поворач. на бок 4.Промежностное(гинекологическое). Применяют при операц. на промежн. и заднем проходе. 5.Полож. с опущ. головным концом (Трендельбурга) примен. при операц. на органах малого таза.Наклон стола-до45*.Ножную секцию стола отгбают вниз,к ней фиксируют ноги 6. При операц.на почках прим. положен на спине или на боку с валиком в поясничной области 2)Операц.дост. -часть операции,обеспеч-я хирургу обнажение орг.,на котор. намечено выполнен. того или иного хирургич. вмеш-ва. Принципы: *Широта дост(должна обеспеч. комфортность и свободу для рук хир)*Кратчайшее расстояние до орг*Соответствие направлен. основн.сосудов и нервов(разр. идут парал-но)*Хорошее кровоснабж. краев операц. раны*Удаленность от инфицир. очагов*Дренирование 3)Малоинв хир *подразум примен. малотравматич. оперативн. методик.*получила широкое распростран, т. к. позволяет добиваться при сохранен лечебн. рез-та выраженного экономич эффекта за счет значит.сокращения сроков госпитализации и затрат на лечение Методы малоинв.хир. позволяют не только производить операц. вмеш-во, но и делать морфологич и цитологич исследован. образцов тканей, взятых из зоны патологии с помощью эндоскопич инструмента.Эндоскопич операц. хар-ся исп-ем эндоскопов и эндоскопич инструмента.Широко эндоскопич. хирургия примен. в урологии, акушерстве и гинекол, гастроэнтерол, пульмонол, проктол, хирургии и травматолог. 4)Этапы: * хирургичес. доступ;* основной этап операции (хирургический прием); * ушивание раны. Требования к хирургич дост - минимал травматичность, обеспечение хорошего угла оперативн деят-ти, а также условий для тщательного выполнения основного этапа операции. Хороший доступ определяет минимал травматизацию ткан крючками, обеспеч хороший обзор опе­рац поля и тщательный гемостаз. Для всех существующих типичных опера­ций разработаны соответствующие хирургич дост, лишь при нетипичных операц. (при обширных поврежден тканей при травме, огнестрел ранениях), выбирают хирургич. дост с учетом изложенных выше требований. Основные приемы при выполнении операции, техника конкретных оператив вмешательств излагаются в курсе оперативной хирургии. Окончание основн эта­па операц (перед ушиванием раны) включает тщательную проверку. гемостаза - остановки кровотечения, что является важным моментом проф-­ки вторичных кровотечений.Завершающ этап операц - ушивание раны. Оно должно проводиться тщатель­но-во избежание прорезывания швов, развязывания лигатур, расхождения краев операци раны. Значительные трудности с ушиванием раны возникают при не­типичных операц, когда приходится закрывать рану перемещенными лоскутами тканей, кожи или свободной пересадкой кожи.При выполнении всех этапов операции непременным условием является береж­ное обращение с тканями; * недопустимы грубое сдавление тканей инструментами, их перерастяжение, надрывы. *Чрезвычайно важен тщательный гемостаз. Соблюдение перечисленных условий позволяет предупредить развитие осложнений после опера­ции -вторичных кровотечений, гнойно-воспалит. осложн, возникающих при эндо- и экзогенном инфицировании ран 5) Во время операц. каждый из ее участн.-ассистенты(помощники хирурга), операц.сестра- должен четко знать свои обяз-ти. Распоряжения хирурга бесприкослов. вып-ся всеми участн. операц.