Показания, противопоказания и методы инфузионной терапии. Принципы инфузионной терапии, контроль за ее проведением. 3 страница

95.Виды транспортной иммобилизации. Современные средства транспортной иммобилизации. ¶ Иммобилизация м.б. транспортную и лечебную. Лечебная иммобилизация является основным терапевтическим мероприятием при том или ином заболевании или повреждении. Она выполняется в специализированных стационарах врачами — хирургами, травматологами, ортопедами, нейрохирургами и пр. Впервые четкое определение роли транспортной иммобилизации, а также функциональных свойств иммобилизирующих повязок было дано нашим выдающимся соотечественником, создателем военно-полевой хирургии Н. И. Пироговым.Транспортная иммобилизация выполняется на месте происшествия для эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение, где ему будет оказана квалифицированная хирургическая помощь. Транспортную иммобилизацию нужно осуществлять при переломах костей, ранениях суставов, обширных повреждениях мягких тканей рук и ног, травмах магистральных кровеносных сосудов и нервов конечностей, их термических повреждениях и острых воспалительных процессах. Транспортные шины подразделяются на фиксирующие и сочетающие фиксацию с вытяжением. Из фиксирующих наибольшее распространение получили шины фанерные, проволочно-лестничные, дощатые, картонные. К сочетающим фиксацию с вытяжением относятся шины Томаса – Виноградова и Дитерихса. При транспортировке на дальнее расстояние используются также временные гипсовые повязки. Фанерные шины изготовляются из тонкой фанеры и применяются для иммобилизации верхних и нижних конечностей. Проволочные шины (типа Крамера) изготовляются двух размеров (110x10 и 60 x10 см) из стальной отожженной проволоки и имеют форму лестницы. Благодаря возможности придать шине любую форму (моделирование), дешевизне, легкости и прочности лестничная шина получила широкое распространение. Сетчатая шина изготовляется из мягкой тонкой проволоки, хорошо моделируется, портативна, однако недостаточная прочность ограничивает ее применение. Шина Дитерихса для иммобилизации нижней конечности. Шина деревянная, окрашенная. В последнее время шину изготовляют из легкого нержавеющего металла. Гипсовая повязка удобна тем, что ее можно изготовить любой формы. Иммобилизация этой шиной особенно удобна при повреждении голени, предплечья, плеча. Неудобство заключается в том, что при транспортировке в этой шине надо выждать время не только до затвердевания, но и до высыхания, особенно в зимнее время. Так как на месте происшествия не всегда оказываются шины для транспортной иммобилизации, приходится пользоваться подручным материалом или импровизированными шинами. Для этой цели используют палки, дощечки, куски фанеры, картона, зонтики, лыжи, плотно скатанную одежду и др. Можно также прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю к здоровой ноге – аутоиммобилизация. ¶ Средства транспортной иммобилизации: стандартные: шины Крамера (лестничные, сетчатые шины, шины Дитерихса, Еланского и др. Если нет стандартных шин, применяют импровизированные шины из подручных средств (доски, палки, фанеру, картон, хворост и Др.) Транспортные шины делят на фиксационные и экстензионпые. Фиксационные шины обеспечивают только иммобилизацию (шины Крамера), экстензионные — и вытяжение (шина Дитерихса).Кроме сетчатых и лестничных проволочных шин для транспортной иммобилизации можно применить фанерные шины. Их укрепляют циркулярной повязкой, а з области суставов накладывают либо восьмиобразную, либо колосовидную повязку.В настоящее время для транспортной иммобилизации используют также пластмассовые и пневматические шины.Иногда (при переломах ключицы и лопатки) в качестве фиксирующей повязки может быть использована косынка или мягкая повязка Дезо.

96.Гипс и гипсовые повязки. Гипсовые бинты, лонгеты. Основные виды и правила наложения гипсовых повязок. ¶ гипсовая повязка - повязка с применением медицинского гипса. Г. п. широко применяют при различных травмах, особенно сопровождающихся переломами костей, а также при лечении различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, когда необходима иммобилизация конечностей, туловища, шеи, головы. ¶Основой гипсовой повязки является медицинский гипс в виде мелко помолотого порошка белого или слегка желтоватого цвета. Мед. гипс не должен иметь примесей; необходимо, чтобы он был сухим, мягким на ощупь, быстро застывал и был прочным в изделии. Гипсованные бинты бывают фабричного производства или их изготавливают на месте, втирая гипсовый порошок в марлевые бинты. Перед наложением гипсовой повязки гипсованные бинты или гипсовые лонгеты опускают в таз с теплой водой. После того, как бинт намокнет, что определяют по прекращению выделения пузырьков воздуха, его извлекают из воды, захватив с обоих концов так, чтобы гипс не вытекал. Гипсовую повязку накладывают непосредственно на кожу, прикрывая костные выступы ватными подушечками или тонкими прослойками ваты. Бинтуют без лишнего натяжения и перетяжек, раскатывая головку бинта круговыми ходами в восходящем или нисходящем направлении, прикрывая последующим туром бинта предыдущий тур не менее чем на половину его ширины, расправляя складки и разглаживая туры бинта. Правильно наложенная Г. п. не должна вызывать боли, чувства покалывания и онемения; для контроля должны оставаться открытыми (незагипсованными) пальцы кисти или стопы. Появление боли, нарушения чувствительности, похолодание, отечность и изменение цвета пальцев (бледность или синюшность) являются показанием к рассечению повязки и ее замене. При длительном применении Г. п. могут наблюдаться гипотрофия мышц и контрактура обездвиженных суставов, если не были своевременно назначены лечебная физкультура и физиотерапия (электростимуляция мышц). Наиболее простыми являются циркулярные гипсовые повязки, которые широко применяют при переломах костей конечностей. Для наблюдения за состоянием раны или зоной иного повреждения в циркулярной гипсовой повязке иногда проделывают окно, к-рое вырезают на намеченном участке в не затвердевшей еще повязке. Такую повязку называют окончатой. С тем, чтобы облегчить вырезание окна и не нанести при этом дополнительной травмы, изнутри кладут ватную подушечку, а повязку в этом месте делают тоньше. Разновидностью окончатой повязки является мостовидная гипсовая повязка, при наложении к-рой через окно перекидывают металлические или картонно-гипсовые дуги. Циркулярную гипсовую повязку, захватывающую один из суставов конечности, называют тутором, а вообще не захватывающую суставов - гильзой. Последняя является гл. обр. составной частью сложных повязок. При повреждениях и заболеваниях суставов, чаще коленного и локтевого, накладывают тутор. Он должен захватывать вышележащий сегмент конечности до верхней трети и нижележащий до нижней трети. Основой тутора служит гипсовая лонгета, к-рую прибинтовывают гипсованными бинтами. Съемную гипсовую шину изготовляют из широкой гипсовой лонгеты, к-рая должна охватывать 2/, окружности конечности. Лонгету тщательно моделируют на конечности и фиксируют марлевым бинтом. При необходимости повязку можно легко снять, размотав бинт.

Более сложными являются гипсовые повязки, к-рые применяют при заболеваниях и повреждениях позвоночника, тазобедренного и плечевого суставов, плечевой кости и др. Для снятия гипсовой повязки после окончания лечения существует специальный набор инструментов. После рассечения повязки ее края раздвигают и освобождают загипсованную часть тела. Остатки гипса удаляют теплой водой с мылом.

97.Оснащение для пункций, инъекций и инфузий. Общая методика про­колов. Показания и противопоказания. Профилактика осложнений при проколах. ¶ Оснащение: Стол для медицинских манипуляций. Стерильный пинцет. Пинцет для работы с использованным инструментарием. Емкости с растворами дезинфектантов: а) для обработки поверхностей; б) для использованной ветоши; в) для промывания использованных шприцев или систем; г) для замачивают использованных шприцев или систем; д) для замачивания использованных игл; ж) для обеззараживания использованных ватных или марлевых шариков. Чистая ветошь. Флакон с антисептиком для обработки кожи пациентов и рук персонала. Флакон с дезинфектантом для обработки ампул и других упаковок лекарственных инъекционных форм. Стерильные ватные или марлевые шарики в упаковке. Лекарственные формы для инъекций и инфузий. Пилочка для вскрытия ампул. Ножницы для вскрытия металлического колпачка флакона. Шприц вместимостью: 1,0 - 1,5 мл (для внутрикожных инъекций), 1,0-2,0 мл (для подкожных инъекций), 1,0- 10,0 мл (для внутримышечных инъекций), 5,0 - 20,0 мл (для внутривенных инъекций). Системы для внутривенных инфузий одноразового или многоразового использования.¶Инъекционные иглы: для внутрикожн инъек- сечением 0,4 мм, длиной 15 мм (0415). для п/к инъек- сечением 0,4 - 0,6 мм, длиной 20 мм (0420 - 0620), для внутримышечных инъекций - сечением 0,8 мм, длиной 40 - 100 мм (0840- 08100), для внутривенных инъекций - сечением 0,8 мм, длиной - 40 мм (0840). Для набора лекарственного вещества используются иглы сечением 0,8 мм и длиной 40 мм (0840). Для набора растворителя из флакона большого объема при работе со шприцем многоразового использования применяется игла - воздуховод. Дополнительно: для выполнения в/в инъек- жгут; салфетка (на область наложения жгута при отсутствии одежды); клеенчатая подушечка; для выполнения в/в капельных введений жидкостей- штатив для системы; лейкопластырь; для в/в капельн введ жидк с исп-ем систем многоразового использ― стерильная игла- воздуховод с мандреном длиной 200 мм; стерильная лекарственная игла (Дюфо); кровоостанавливающий зажим; зажим Мора. Общ методика выпол проколов: внутрикожной инъекции:Взять шприц в правую руку, указательный палец положить на канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху. Снять колпачок с иглы шприца однократного применения. Проверить еще раз отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы.Натянуть кожу в месте инъекции, охватывая предплечье (плечо) левой рукой снизу.Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, осторожно ввести ее на длину среза параллельно коже в верхние ее слои.Зафиксировать положение иглы, поместив большой палец левой руки на канюлю.Ввести препарат, надавливая на поршень пальцем правой руки. При правильно выполненной инъекции должна образоваться папула в виде "лимонной корочки".Извлечь иглу, не меняя положения шприца.Прикрыть место инъекции на 2-3 минуты сухим стерильным шариком. подкожной инъекции:См. п. 1 основного этапа выполнения внутрикожной инъекции.Левой рукой собрать в складку треугольной формы обработанный участок кожи.Быстрым движением ввести иглу в основание складки под углом 45° на глубину 15 мм. Перед введением масляных лекарственных растворов во избежание эмболии убедиться, что игла находится не в просвете сосуда, слегка потянув поршень на себя. Медленно ввести лекарственное вещество, надавливая на поршень пальцами левой руки.Быстрым движением извлечь иглу, приложив к месту инъекции шарик, смоченный антисептиком.Выполнение внутримышечной инъекции:Взять шприц в правую руку, зафиксировав канюлю 5-ым пальцем, остальными охватить цилиндр.Фиксировать кожу в месте инъекции пальцами левой руки.Быстрым движением ввести иглу под прямым углом в ткани, оставив не введенным 0,5 - 1 см стержня иглы.Ввести лекарственное вещество, надавливая на поршень большим пальцем левой руки. Суспензии и масляные растворы вводятся подогретыми до +38°С. Во избежание эмболии убедиться, что игла находится не в просвете сосуда, слегка потянув поршень на себя.Извлечь иглу, приложив к месту инъекции на 2-3 минуты шарик с антисептиком. внутривенной инъекции:См. п. 1 основного этапа выполнения внутрикожной инъекции.Взять третий шарик в левую руку.Большим пальцем левой руки натянуть кожу в области инъекции и фиксиро- вать вену.Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу и расположить иглу параллельно вене. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, осторожно пунктировать ее и продвинуть иглу по ходу вены. Должно возникнуть ощущение попадания в "пустоту".Потянуть поршень на себя. Появление крови в шприце свидетельствует о нахождении иглы в вене.Развязать жгут левой рукой.Повторно убедиться, что игла введена в вену.Не меняя положения шприца, движением поршня при помощи левой руки медленно ввести лекарственный раствор, оставив в шприце 1-2 мл.Прижав к месту инъекции третий шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу. Шарик оставить на месте инъекции на 3-5 минут.Положить на место инъекции сухой стерильный шарик (при необходимости наложить давящую повязку). При пункции вен локтевого сгиба согнуть руку пациента в локтевом суставе.¶ Противопок к выполн инъек: Пораж кожи и подкожно-жировой клетчатки любого хар-ра в предполаг месте инъек.Атрофия мышеч ткани.Флебит пунктируемой вены. профилактика: инфильтрат - на область локтевого сгиба рекомендуется поставить полуспиртовый или сухой компресс; гематомы - длительное (3-5 мин) и плотное прижатие места инъекции; алл р-ции – немдл прекр ввод лс и оказать медиц помощь.

98.Плевральная пункция. Техника пункции при пневмо- и гемотораксе. Пункция полости перикарда. Внутрисердечные введения препаратов. ¶ Плевральная пункция и исследование экссудата для изуч. выпота и подтв. его гн. хар-ра. Плевру пунктируют с помощью длинной и достаточно толстой иглы, соединенной со шприцом трубкой из силиконовой резины. При опорожнении шприца трубку пережимают для предотвращения попадания воздуха в плевральную полость. Пункцию выполняют под местной анестезией. Оптимальным местом пункции является точка в 6–7-м межреберье по задней подмышечной линии в положении больного сидя. ¶ При пневмотораксе пункцию производят спереди во втором и третьем межреберье по среднеключичной линии. Больной лежит на спине. Обрабатывают кожу спиртом и йодом. Шприц вместимостью 20 мл с новокаином снабжают иглой от одноразовой системы. Подготавливают систему для эвакуации воздуха из плевральной полости: отрезают сразу ниже капельницы систему и опускают трубку в стерильный флакон с изотоническим раствором хлорида натрия. Анестезируют кожу строго по среднеключичной линии соответственно верхнему краю III ребра. Предпосылая струю новокаина, прокалывают грудную стенку. В шприц начинает под давлением поступать воздух самостоятельно или при легком потягивании поршня. Снимают шприц и сразу иглу соединяют с подготовленной системой. Пузырьки воздуха начинают бурно выделяться через слой жидкости во флаконе. Выделение усиливаются во время вдоха. При гемотораксе пункцию производят в положении больного сидя (рис. 72). Точка вкола - седьмое межреберье сразу ниже угла лопатки. Для эвакуации крови подготавливают иглу с надетой на нее резиновой трубкой. После обработки кожи спиртом и йодом анастезируют 0,5% раствором новокаина кожу, клетчатку, мышцы и плевру. Когда игла проникает в грудную полость, потягивают за поршень, чтобы убедиться в наличии крови в плевральной полости. Наполнив шприц, пережимают резинку зажимом и выливают кровь в лоток..¶Т.о. эвакуируют максимальное количество крови, что при двустороннем гемотораксе позволяет расправить легкие и улучшить функцию внешнего дыхания. Осложнения: диафрагмы при неправильном выборе точек пункции или ошибочной диагностике пневмо - или гемоторакса. ПУНКЦИЯ ПЕРИКАРДА. Показания: гемотампонада сердца в результате ранения, закрытых травм. Производят при задержке госпитализации и бесспорных признаках тампонады. Техника. Больной лежит на спине с валиком, подложенным под поясницу. Кожу в эпигастральной области обрабатывают спиртом и йодом. Пункцию производят длинной тонкой иглой, надетой на шприц вместимостью 20 мл, заполненной 0,5% раствором новокаина. Иглу вкалывают слева от основания мечевидного отростка, направляя ее косо вверх по задней стенке грудины на глубину 2-3 см. После этого начинает поступать кровь, которую удаляют шприцем. Показателями эффективности пункции служит улучшение общего состояния больного, появление сердечных тонов, уменьшение тахикардии, снижение диастолического и повышение систолического АД. Осложнения. Ранение сердца при слишком глубоком продвижении иглы; ранение желудка, если иглу направляют под углом более 30 к поверхности передней брюшной стенки. Внутрисердечные введения растворов лекарственных веществ. Производятся при клинической смерти, в условиях начала реанимационных мероприятий на 3—4-й минуте смерти и длительного, недостаточно эффективного наружного массажа сердца. Основная цель — устранение атонии миокарда, повышение эффективности массажа. При клинической смерти пункция сердца осуществляется без анестезии. Пунктировать предпочтительнее левый желудочек; пункция правого желудочка более сложна, трудоемка. Используют тонкую иглу длиной 10—12 см, шприц — на 10—12 мл. Пункции целесообразно осуществлять при вставленном в иглу шприце; допускается пунктировать иглой с мандреном. Массаж сердца прерывается только на время внутрисердечной инъекции и после нее немедленно возобновляется. Применяются: адреналин — 0,5—1 мл 0,1 % раствор с кальция хлоридом (или глюконатом) — 5—10 мл 10 % раствора или норадреналин — 0,5 мл в изотоническом растворе натрия хлорида — 10 мл внутрисердечно. Контроль за прохождением иглы осуществляется постоянно, по ощущению сопротивления миокарда; при попадании в полость желудочка возникает ощущение «проваливания», в шприце (или в игле) появляется кровь. Свидетельством восстановления сердечной деятельности служат показатели ЭКГ, пульс, колебательные движения иглы, находящейся в полости сердца (непостоянно). Техника. Пункция левого желудочка. Больной в положении лежа на спине. Место пункции — в третьем — четвертом межреберье, слева от края грудины на 1—2 см. Без промедлений ввести иглу в место пункции, перпендикулярно к коже, при постоянном контроле за положением иглы путем оттягивания поршня шприца. При появлении крови в шприце введение иглы прекратить. Быстро ввести лекарственные препараты. Иглу извлечь. Сразу проводить наружный массаж сердца. Возможные осложнения: депонирование лекарственных веществ в мышце сердца; травма внутригрудной артерии; травма коронарной артерии; гематомы в миокарде; напряженный пневмоторакс; травмы легочной ткани.

99.Пункция брюшной полости и лапароцентез. Пункция суставов. Пункция грудины и других костей. Поясничная (люмбальная) пункция. ¶ Лапароцентез или абдоминальный парацентез – это пункция брюшной полости и удаление внутрибрюшной жидкости (асцитической). Техника: Проводится под местным обезболиванием. Положение пациента - сидя на стуле. Если состояние пациента не позволяет ему сидеть, то положение во время процедуры – лежа на боку. Мочевой пузырь должен быть заранее опорожнен. Прокол делают по срединной линии живота ниже пупка. Прокол производят троакаром – это трехгранное шило (стилет) с трубкой, которая остается в проколе для выпускания жидкости. Прокалывают брюшную стенку троакаром, удаляют из него стилет. Асцитическая жидкость под давлением вытекает из брюшной полости. Часть жидкости собирают в стерильную емкость и направляют на исследование в лабораторию. По мере выпускания жидкости брюшную стенку стягивают широким полотенцем или простыней. После окончания процедуры троакар удаляют и на место прокола накладывают стерильную повязку. Параллельно внутривенно вводят плазмозамещающие препараты. Пункцию брюшной полости также можно проводить с помощью катетера. Для этого берут иглу большого диаметра и делают прокол брюшной стенки, после этого через иглу вводят обычный внутривенный катетер. Когда асцитическая жидкость начинает свободно вытекать из брюшной полости, иглу удаляют Техника пункции суставов. Независимо от того, предстоит ли пункция сустава верхней или нижней конечности, операция (прокол и взятие пунктата) проводится в положении больного лежа, что может быть при пункциях суставов верхних конечностей менее удобно для врача, но зато более приемлемо для больного. Пункцию нужно проводить с соблюдением всех необходимых требований асептики, как при любой большой хирургической операции (руки, кожа больного, белье и инструментарий). Для пункции сустава нужны: шприц емкостью в 10 мл, иглы тонкие диаметром 0,6—0,8 мм, чистые стерильные пробирки и предметные стекла. Кожа и фиброзный слой капсулы сустава очень чувствительны, поэтому место укола следует обезболивать 0,5%-ным раствором новокаина, не надеясь на кратковременный характер пункции. Если нет твердой уверенности в том, что жидкость скопилась в полости сустава, то после прокола кожи следует слегка выдвинуть поршень шприца, создав в нем отрицательное давление. При параартику-лярных абсцессах такая предосторожность в состоянии предохранить сустав от занесения в него инфекции, так как при медленном продвижении иглы вглубь шприц засосет жидкость, находящуюся в параартику-лярных тканях до прокола сустава. Пункцию проводят в типичных для каждого сустава местах.¶ Стернальная пункция (пункция грудины) — способ извлечения костного мозга. С той же целью можно пунктировать и подвздошную кость, а у грудных детей большеберцовую или пяточную кости. Однако грудина является наиболее удобным местом для костномозговой пункции. Стернальную пункцию делают на уровне II или III межреберья либо в области рукоятки специальной иглой. В СССР пользуются иглой Кассирского.Стернальная пункция при помощи иглы Кассирского. Игла введена в грудину..Игла снабжена перемещаемым щитком, предохраняющим от прокола внутренней пластинки грудины и повреждения лежащей за ней аорты. Щиток устанавливают с таким расчетом, чтобы игла, пройдя мягкие ткани, продвинулась еще на 5 мм. При этом конец ее, проколов наружную пластинку грудины, окажется в полости последней (рис.). Вынув мандрен, к игле присоединяют 10- или 20-граммовый шприц и производят отсасывание 0,2 мл костного мозга, который выливают на часовое или предметное стекло. Из полученного пунктата готовят мазки, которые фиксируют и окрашивают подобно мазкам крови. Люмбальная пункция обычно проводится в положении больного лежа на боку с прижатыми к животу ногами, или сидя. Пункция обычно проводится в области между 3-м и 4-м поясничными позвонками. Область введения иглы обрабатывается антисептиком. Далее проводится обезболивание. Обычно для этого применяется новокаин. После обезболивания врач берет другую иглу, толще в диаметре и со стилетом. Игла медленно вводится между двумя позвонками, после чего проникает через мозговую оболочку в пространство, окружающее спинной мозг. В этом пространстве имеется ликвор. Далее врач убирает стилет, и ликвор поступает сам в пробирку или откачивается шприцом.

100.Пункция гематомы мягких тканей и поверхностно расположенных абсцессов. Принципы и особенности. Пункция мочевого пузыря. ¶ Пункция гематомы. Производится в наиболее поверхностно расположенном месте. Предвари тельно пальпаторно определяется размер гематомы, убеждаются в том, что кровь в ней находится в жидком состоянии. Прокол делают после местной анестезии иглой с широким просветом канала. Опорожнение гематомы ускоряется эластичным давлением рукой на окружающие мягкие ткани. После завершения пункции и полного опорожнения гематомы накладывают давящую повязку. Пункция абсцесса с аспирацией гноя и последующим введением в полость абсцесса антибиотиков, ферментных препаратов может применяться лишь по строгим показаниям, при определенных локализациях абсцесса. Операцию — вскрытие поверхностно расположенного абсцесса — выполняют под местной инфильтрационной анестезией 0,25% или 0,5% раствором новокаина или краткосрочным внутривенным наркозом (сомбревин, эпонтол, тиопентал натрия). Для вскрытия абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учетом анатомо-топографических особенностей органа. Для этого нередко вскрывают абсцесс по игле: первоначально пунктируют абсцесс, затем по игле рассекают ткани. При вскрытии гнойника по возможности подходят к его нижнему полюсу, чтобы создать хорошие условия для дренирования. ¶С целью уменьшения инфицирования операционного поля изолируют марлевыми салфетками участок, в центре которого предполагается вскрыть гнойник и, сделав небольшое отверстие в стенке абсцесса, удаляют гной электроотсосом. Аспирировав гной, разрез расширяют, оставшийся гной и некротические ткани удаляют. Если полость абсцесса обширна, ее обследуют пальцем, разделяя перемычки, удаляя секвестры тканей. Следует избегать грубых манипуляций, нарушающих пиогенную мембрану. Полость абсцесса промывают антисептическим раствором. Необходимости в остановке кровотечения, как правило, нет, так как сосуды, расположенные в зоне воспаления, тромбированы. Полость абсцесса дренируют одним или несколькими резиновыми или полиэтиленовыми трубками и вводят в нее марлевые тампоны, смоченные раствором протеолитических ферментов, антисептиков, антибиотиков. При недостаточности опорожнения через основной разрез делают контрапертуру. пункция мп надлобковая. Техника. Надлобковую пункцию можно осуществить троакартом или обыкновенной длинной иглой. После определения верхней границы мочевого пузыря, растянутого мочой, производят послойную анестезию 0,25% раствором новокаина кожи, подкожной клетчатки, апоневрозаб мышц и предпузырной клетчатки на 2 см выше лонного сочленения. После анестезии под углом 90 послойно пунктируют ткани и переднюю стенку мочевого пузыря. Мочу из мочевого пузыря следует выпускать дробно во избежание осложнений (в том числе кровотечения), связанных с резким изменением внутрипузырного давления. При пункции мочевого пузыря специальным троакаром по нему в мочевой пузырь может быть установлен на нужное время дренаж для постоянного отведения мочи (пункционная эпицистостомия).

121. Шок – виды, патогенез, клиническая картина, диагностика, фазы и стадии шока. Первая медицинская помощь. Комплексная терапия. Критерии успешности лечения.¶Шок -остро возникшее критическое состояние орг-ма с прогрессирующей недостаточностью системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксией тканей.¶виды(в зависимости от причины):1. травматический: а)в рез-те механич. травмы б)в следствии ожоговой травмы в) при возд-ии низкой температуры-холодовой шок г)в рез-те электротравмы-электрический шок. ¶ГЭФ:болевой фактор и кровопотеря, они приводят к о.сосудистой нед-ти с расстройствами мкц и развитием гипоксии тканей. ¶2. Гемроррагический, или гиповолемический: а)кровотечение, острая кровопотеря б)острое нарушение водного баланса-обезвоживание организма.¶В основе лежит уменьшение ОЦК и в следствии этого расстройство кровообращения.¶бывает: компенсированный, декомпенсированный обратимый и декомпенсированный не обратимый.¶3. Септический (бактнриально-токсический)распространенные гнойные процессы, вызванные грам «-» или грам «+» микрофлорой.¶Особенность патогенеза в том, что нарушение кровообращения под действием бактериальных токсинов приводит к открытию артериовенозных шунтов, и кровь обходит капиллярное русло, устремляясь из артериол в венулы. Питание клеток нарушается за счет уменьшения капиллярного кровотока и действия бактериальных токсинов непосредственно на клетку, снабжение последних кислородом снижается.¶4 Анафилактический. 1)сердечно-сосудистая форма.2)респираторная форма. 3) церебральная форма; Под действием гистаминаи других БАВ капилляры и вены теряют тонус, расширяется переферическое сосудистое русло, увеличивается его емкость, что ведет к перераспределению крови-её застою в капиллярах и венах, вызывая нарушение деятельности сердца. Возникшее несоответствие ОЦК и емкости сосудистого русла приводит к уменьшению минутного объема крови сердца. Застой крови в мкц вызывает расстройство обмена веществ между клеткой и кровью на уровне капиллярного русла. расстройство МКЦ приводит к гипоксии клетки. Развивается метабол. ацидоз. ¶ 5. Кардиогенный (ИМ, ОСН) Пуском является снижение производительной функции сердца с последующим нарушении мкц¶ Общий патогенез:Основа в развитии- вазодилатация и в следствии этого увеличение емкости сосудистого русла, гиповолемия –уменьшение ОЦК под воздействием различных факторов. нарушение производительной функции сердца. Все нарушения гемодинамики приводят к изменению мкц. Неадекватное кровообращение на уровне капилляров приводит к изменению обмена веществ во всех органах и системах.¶Фазы шока: эректильная: очень короткая, наступает сразу после травмы, хар-ся напряжением симпатико-адреналовой системы. Кожа и слизистые бледные, пульс частый, АД повышено, больной возбужден. Торпидная фаза шока сопровождается общей заторможенностью, низким АД, нитевидным пульсом. По тяжести клинических проявлений различают 4 степени торпидной фазы шока. ¶Лечение шока: 1.устранение причины, вызвавшей шок. 2.восстановление сосудистого тонуса и уменьшение за счет этого емкости сосудистого русла. 3. восстановление ОЦК и его соответствия емкости сосудистого русла. (противошоковые кровезаменители:полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль; 5% р-р глюкозы)4.нормализация мкц. 5.устранение гипоксии тканей. 6.лечение осложнений, восстановление нарушенных функций органов. 7. устранение метаболических нарушений.¶ Оказание первой мед. помощи: 1.остановка кровотечения. 2.обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции легких. 3.обезболевание(в/в морфин, омнопон, промедол, пентазоцин, анальгин). 4.заместительная трансфузионная терапия. 5.иммобилизация при переломах. 6.адекватная щадящая транспортировка пострадавшего.

122. Возбудители и условия развития гнойной инфекции в организме. Острая аэробная хирургическая инфекция. Острая анаэробная хирургическая инфекция. ¶Более половины всех летальных исходов после операции связано с развитием инфекционных (гнойных) осложнений.¶Факторы, определяющие начало развития, особенности течения и исход заболеваний, связанные с инфекцией в хирургии: а)состояние иммунитета макроорганизма. б)кол-во, вирулентность, лекарственная устойчивость и др. биологические св-ва микробов. в)анатомо-физиологические особенности очага внедрения микрофлоры. г)состояние общего и местного кровообращения. д)степень аллергизации больного.¶Для возникновения гнойного восполения важно наличие в очаге внедрения микрофлоры мертвых тканей(питат. среда для бактерий); нарушение общего и местного кровообращения создают условия для более тяжелого течения гнойного процесса.¶I В зависимости от вида микрофлоры хирургич инф бывают:¶Острая хирургич. инф.: а)гнойная; б)гнилостная; в)анаэробная; г)специфическая.¶Хронич.хирургич.инф:а)неспецифическая(гноеродная)б)специфич(туберкулез, сифилис)¶II В зависимости от этиологии: а) стафилококковая; б)стрептококковая; в)пневмококковая; г)колибациллярная; д)гонококковая; е)анаэробная неспорообразующая; ж) клостридиальная анаэробная; з)смешанная.¶III В зависимости от клинич. течения: 1.Острая гнойная инф.: а)общая; б)местная; 2Хронич. гнойная инф.¶Гнойно-восп. заболевания вызываются различными видами возбудителей.Заболевание м.б. вызванно одним возбудителем(моноинфекция) или несколькими(смешанная инф)¶Микробы могут проникать в рану, в зону повреждения тканей из внешней среды(экзогенное инфицирование) или из очагов скопления микрофлоры в самом организме человека(эногенное инфицирование)¶ Острая анаэробная хирургическая инфекция. Самый постоянный симптом: неприятный, гнилостный запах экссудата; гнилостный характер; цвет экссудата - серо-зеленый, коричневый; газообразование.¶анаэробными грамположительные палочки вызывают газовую гангрену: (клостридиум перфрингенс, клостридиум эдематиенс,клостридиум септикум, клостридиум спорогенес и др.) Этой клостридиальной инфекции приписывается крайняя тяжесть течения, обширность некротических изменений, газообразование и высокая летальность.¶Существует гораздо более значительная группа патогенных для человека анаэробов, которые не образуют спор.Среди них,наибольшее клиническое значение имеют представители родов Bacteroides, Fusobacterium (грам- палочки), Peptococcus & Peptostreptococcus (грам+ кокки), Enterobacterium, Vellonella, Actinomyces (грам+ палочки) и др.¶ Острая гнойная (аэробная) инфекция. вызывается стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, пневмококком, синегнойной палочкой. Основной возбудитель острой гнойной инфекции — стафилококк. Различают три вида стафилококков: золотистый, эпидермальный, сапрофитный. Стафилококк хорошо приспособился к активной жизнедеятельности в окружающей среде и в организме человека, в котором он быстро размножается и вызывает заболевание. При этом на первых этапах вступает в действие фермент коагулаза, свертывающий плазму крови, превращая растворимый белок фибриноген в нерастворимый фибрин. Окружив себя фибриновым валом, стафилококк размножается, как в крепости. Накопившись в достаточном количестве, стафилококки пускают в ход другое «оружие» — фермент плазмин (фибринолизин), который растворяет фибрин, и огромное количество микробов попадает в кровь. Инфекция из местной становится генерализованной.