Показания, противопоказания и методы инфузионной терапии. Принципы инфузионной терапии, контроль за ее проведением. 4 страница

123.Понятие о клостридиальной и неклостридиальной анаэробной инфекции. Понятие о смешанной инфекции. Особенности асептики в гнойно-сеп­ти­ческой хирургии. ¶Различают две группы микроорганизмов - возбудителей анаэробной инф. К первой группе относят спорообразующие анаэробы, или клостридии (Ciostridium perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematiens и Cl. histolyticum). Раневая инфекция, вызванная этими микроорганизмами, часто обозначается как газовая гангрена либо газовая флегмона. Вторая группа - неспорообразующие, или неклострид., анаэробы. Развитие анаэробной инфекции, как клострид., так и неклострид., может быть молниеносным (до 1 сут. с момента травмы или операции), острым (в пределах 3-4 сут.) и подострым (св. 4 сут.). ¶ При газовой гангрене в начале заболевания отмечаются возбуждение, говорливость, беспокойство. Жалобы на распирающие боли в ране,не снимающиеся наркотическими анальгетиками. Пульс до 100-120 ударов в мин,t до 39°. Позже появляется желтушность склер, нарастает эйфория. Выраженная интоксикация приводит к нарушениям функции цнс(вплоть до глубокой комы), дыхательной нед-ти, нарушениям гемодинамики (снижение АД), а также печеночно-почечной нед-ти. Часто развивается инфекционно-токсический шок. В крови анемия и снижение гематокрита, умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. При осмотре раны:отек тканей, при пальпации и перкуссии - крепитация и тимпанический звук. Окраска кожи:бледная, голубоватая, а t ее снижена. Характерно распространение отека, а затем и некроз на большое расстояние от раны. Раневое отделяемое обычно имеет серозно-кровянистый характер, может быть скудным и пенистым.
Неклостридиальные анаэробы часто выявляются при: гнойном плеврите, абсцессах легких, головного мозга, печени, селезенки, перитоните, послеродовом или постабортном сепсисе, септическом тромбофлебите и др. Признаки открытой раны:обильное выделение гноя коричневого цвета со зловонным запахом, диффузный некроз мягких тканей, пузырьков газа и капелек жира в раневом отделяемом. Клиника: t до 39°, озноб, пульс до 100-120 ударов в мин, интоксикация, присоединение печеночно-почечной нед-ти. При клин, обследовании определенное значение имеет бактериоскопия раневого отделяемого с окраской препарата по Граму: наличие "грубых", неравномерно утолщенных палочек подтверждает диагноз клостридиальной инфекции, а обилие кокковой микрофлоры свойственно неклостридиальной инфекции. ¶Нередко наблюдается ассоциация анаэробов с аэробными микроорганизмами, что выявляется в результате посева материала на питательных средах.Смешанная инф, вызывается несколькими возбудителями.
Ведущая роль в лечении А.инф. после операции принадлежит антибакт.терапии, использование антибиотиков широкого спектра действия. Кроме того, применяют антисептические препараты, избирательно действующие на анаэробы: диоксидин, метронидазол (трихопол), димексид и др. Широко используются в комплексной терапии А.и. гипербарическая оксигенация, инфузионная терапия (введение крови, плазмы, кровезаменителей, растворов аминокислот и др.), современные методы детоксикации (гемосорбция и плазмосорбция), иммуностимуляторы (левамизол). анаболические гормоны, антикоагулянты и др.
Профилактика А.инф. состоит в своевременной и адекватной хирургической обработке ран, тщательном соблюдении асептики и антисептики при плановых оперативных вмешательствах, рациональном использовании антибиотиков. Сан.-гиг. режим в палате, где пребывает больной с А.и., должен исключать возможность контактного распространения возбудителей инфекции. Необходимо соблюдать соответствующие требования к дезинфекции помещений и барокамеры, туалетных принадлежностей, а также мед. инструментария и аппаратуры, перевязочного материала и др.

124. Современные принципы профилактики и лечения гной­ных заболеваний. Общие принципы лечения гнойных заболеваний, рациональная антибактериальная терапия, иммунотерапия, энзимотерапия, дезинтоксикационная, стиму­лирующая и общеукрепляющая терапия.¶ Профилактика инф. состоит в своевременной и адекватной хирургической обработке ран, тщательном соблюдении асептики и антисептики при плановых оперативных вмешательствах, рациональном использовании антибиотиков. Сан.-гиг. режим в палате, где пребывает больной с А.и., должен исключать возможность контактного распространения возбудителей инфекции. Необходимо соблюдать соответствующие требования к дезинфекции помещений и барокамеры, туалетных принадлежностей, а также мед. инструментария и аппаратуры, перевязочного материала и др.¶ Основные принципы лечения: 1.этиотропная и патогенетическая направленность лечебных мероприятий;2.комплексность лечения:использование консервативных и оперативных методов;3.проведение лечебных мероприятий с учетом индивидуальных особенностейорганизма, характера, локализации и стадии развития восп. процесса.¶ Консервативное лечение: борьба с микрофлорой и использование средств воздействия на восп. процесс. Используют:антибиотики, антисептические, противовоспалительные и противоотечные средства, физиотерапию, тепловые процедуры, УФ-облучение, УВЧ-терапию, электрофарез, лазеротерапию и др. Создание покоя для больного органа.¶ Хирургич. операция показания: переход восп. процесса в гнойную фазу, неэффективность консерв. лечения. Удаление гноя и некротизированных тканей.Полость гнойника тщательно промывают антисептиками. Дренируют рану.¶ Антибактериальная терапия: Антибиотики применяют лишь в необходимости, лечение ими дополняет, но не заменяет хирургич.вмешательство.Успех лечения определяется индивидуальным рациональным подходом, изучение особенностей и свойств возбудителя или их ассоциаций. Выбор антибиотика определяется видом и свойствами возбудителя. Следует учитывать чувствительность микробов к ним(м.б.антибиотикорезистентность) Пока возбудитель не определен, применяют антиб. широкого спектра.При микробных ассоциациях показано комбинирование антибиотиков. Перед назаначением необходимо выявлять противопоказания. Выбор дозы.Определение длительности лечени антибиотиками. Наблюдение за состоянием больного.¶ Энзимотерапия- применения ферментных и антиферментных препаратов с лечебной целью. Применяют протеолитические ферменты, стрептокиназу(активирует плазминоген, переводя его в плазмин), гиалуронидазу(расщипляет мукополисахариды), коллагеназу(расщипляет коллаген), эластазу(расщипляет эластин).¶ Иммунотерапия: К иммуномодулирующим препаратам относятся тактивин и тималин.Показаны при иммунодефицитес поражением Т-системы им-та. Тактивин п/к 1-2 мг/кг 1 раз в сут в течении 5-14дней. Тималин в/м по 10-20 мг на инъекцию в течении 4-6дней.Действуют через 10-15дней.¶Иммунокоррригирующим эффектом обладает лейкоцитная масса, вводят в дозе 150-200 мл с интервалом 3-4дня, всего 4-6раз.¶К иммунным препаратам относятся гипериммунная плазма, специфические g-глобулины из человеческой крови, содержащие АТ к микробным токсинам. Стимулирующим иммунологические реакции организма эффектом обладают такие препараты, как левамизол, интерферон, продигиозан.¶ Дезинтоксикационная терапия: Интракорпоральная -выполняется при сохраненной фильтрационной функции почек и направленна на стимуляцию выделит. функций организма:форсированный диурез, восстановление моторики жкт, разведение крови(инфузионная терапия). Экстракорпоральная -из организма отводят кровь, плазму, лимфу и пропускают через спец.сорбенты либо фильтры для удаления токсинов.(плазмоферез, подключение донорской ксеноселезенки, гемосорбция, лимфосорбция)

125. Общие принципы техники оперативных вмешательств.¶ Хирургическая операция состоит из следующих основных этапов:¶-хирургический доступ¶-хирургический прием¶-ушивание раны.¶Предупреждение инфицирования ран во время операции-непременное условие ее выполнения.Чрезвычайно важен тщательный гемостаз.¶Выделяют операции радикальные и паллиативные. Радикальной считается операция, при которой путем удаления патологического образования, части или всего органа исключается возврат заболевания.Паллиативными называются операции, выполняемые с целью устранения непосредственной опасности для жизни больного или облегчения его состояния. Операции могут быть одномоментные и многомоментные.¶Способы ушивания ран:1.ушивание наглухо;2.дренирование полости;3.наложение временных швов с учетом повторных вмешательств;4. оставление раны открытой.

126. Современные методы обработки гнойного очага.¶ Хирургическое лечение больных с гнойно-восполительными заболеваниями является основным методом лечения.. Заключается в удалении гноя и некротизированных тканей. В ряде случаем вскрывают гнойник по игле – предворительно пунктируют гнойник, а получив гной, иглу не удаляют и рассекают кткани по ходу ее. Для более полного удаления некротизированных тканей после их иссечения применяют лазерный луч или УЗ-кавитацию. Полость гнойника тщательно промывают антисептическими растворами. Операцию заканчивают дрениерованием раны для активной аспирации в послеоперационном периоде гнойного содержимого и промывания полостей антисептическими растворами. Если проведенный через разрез дренаж не обеспечивает достаточную эвакуацию гноя, вводят трубки через небольшие дополнительные разрезы. Или вводят марлевые тампоны, смоченные раствором протеолитических ферментов и антисептических средств.¶После хирургической обработки гнойного очага для быстрейшего его очищения и подготовки к закрытию используют осмотически активные мази на водорастворимой основе (левосин, левомеколь, диоксидиновая мазь), обладающие выраженными антисептическими и сорбционными свойствами.

127. Виды гнойных заболеваний кожи: акне, фолликулит, фурункул и фурункулез, карбункул, гидраденит, рожа, эризопелоид, околораневые пиодермии. Клиника, особенности течения и лечения. ¶ Фолликулит -гнойное воспаление волосенного мешочка.Локализуются на любом участке кожи, где имеются длинные, хорошо развитые пушковые волосы. Бывают единичные и множественные поражения.Проявляется небольшой конусовидной пустулой,выступающей над кожей, в центре которой выстоит волос. Пустулу окружает узкий ободок гиперемии, пальпируется небольшой инфильтрат. По стихании воспаления образуется гнойная корочка. После эпителизации остается на некоторое время пятно синюшно-розового цвета. Лечение: исключить увлажнение фолликолов. Кожу вокруг очага протирают 2%салициловым спиртом,волосы коротко стригут.Фолликулы вскрываютиглой и обрабатывают йодной настройкой.корочку-зеленкой.¶Акне-восп. сальных желез. Сыпь, локализующейся на лице, верхней половине груди и спины, где наиболее крупные сальные железы. В основании угря возникает воспалительный процесс, расплавляющий местные ткани с образованием гноя. Пустула (гнойный пузырек), вскрываясь, освобождается от содержимого, засыхая, образует корки, по снятии которых остаются синюшно-розовые рубцы. Глубокие акне болезненны. Клиника многообразна, с непрерывным многолетним течением процесса. Лечение устранение себореи, ограничение жирной, острой и сладкой пищи. При тяжелом течении назначают антибиотики, аутогемотерапия, антистафилококковый гамма-глобулин, витамин А по 100 МЕ в день до 2 месяцев, эстрогены (фолликулин, диэтилстильбэстрол). Местно-обтирания 2-3%-ным раствором борной или салициловой кислоты, УФО, криотерапию, диатермокоагуляция сыпи. Комедоны удаляют, абсцедирующие акне вскрывают. Применяется дезинкрустация — удаление жирового стержня угря при помощи вакуума или гальванизации. Фурункул-острое гнойное воспаление луковицы волосянного фоликулла, сальниковой железы и окружающей их капсулы.Появление 2 и более фурункулов свидетельствует офурункулезе. Клиника: * инфильтрация участка кожигиперемия*на вершине пустула*после удаления гнойного корки виден белый стержень. Лечение: консервативное.обработка кожи 70%этиловым спиртом,» 2%салициловым спиртом,УВЧ-терапия.После вскрытия делают повязки с протеолитическими ферментами.После отхождения стержня мазевые повязки (левомиколь).При осложнении лимфангитом и лимфаденитом показана антибиотикотерапия. При абсцедировании фурункула прибегают к хир.лечению.¶Карбункул-острое гнойное воспаление нескольких рядом лежащих волосенных фолликулов, сальных желез и окружающих их жировой клетчатки с формирование очага воспаления. Состояния средней или тяжелой степени, имеется признаки интоксикации.¶ Гидраденит -восполение апокриновых потовых желез(«сучье вымя») Наиболее часто локализуется в подмышечной впадине, реже в перианальной зоне. Алгоритм лечения-общепринятый при гнойных восп. процессах.¶ Рожа -острая хирургич. инфекция кожи,вызванная стрептококком, чаще В-гемолитическим, в основе которой лежит капиллярный лимфангиит. Наиболее часто поражает переднюю поверхность голени и лицо. Формы: эритематозная; буллезная; флегмонозная;гангренозная. Лечение: общее (антибактериальная и дезинтоксикационная); местное (компрессы, УФО);при флегманозной и гангренозной форме оперативное лечение, профилактика(возможны рецедивы)¶Эризипелоид-острое восп. кожи, вызываемое полочкой свинной рожи, чаще всего у лиц имеющих контакт с животными.Проявляется поражение пальцев рук, реже лица. Клиника: зуд, жжение, покраснения, боль не выраженна.¶ Околораневые пиодермии в зав-ти от вида вызывающего их микроба: околораневые стафилодермии и стрептодермии;смешанные формы. Образование обусловленно как редкой сменой раневой повязки, так и трофическими нарушениями кожи в области ранения.

128. Виды гнойно-воспалительных заболеваний: абсцесс, флегмона. Клиника, ди­агностика, местное и общее лечение. Возможные осложнения. Флегмоны шеи.¶Абсцесс- ограниченное гнойное восп. тканей,формирующееся в рез-те их расплавления с образованием пиогенной капсулы. Этиология: м.б. вызван практически любым микроорганизмом или их ассоцоацией. Может локализоваться в любом органе или ткане. Симптомы: инфекционный токсикоз;местные(в зависимости от лок-ции) Диагностика: при поверхностном расположении-наличие флюктуации; узи; пункция.¶Лечение: общее обезболевание(в особенных случаях); вскрытие и опорожнение(с обязательным посевом гноя); дренирование; антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.¶ Флегмона -острое неограниченное гнойное восп. жировой клетчатки. Этиология аналогична абсцессу. Локализация: 1.поверхностная(надфасциальная) 2..глубокая(подфасциальная. 3.межмышечная 4.заглоточная флегмона шеи 5.паратифлит(слепая кишка) 6.забрюшинная 7.парапроктит.¶Клининка анологична абсцессу, но возможен лимфангоит, лимфаденит, тромбофлебит..¶ Флегмоны шеи: клиника:воспалительная припухлость(бугристая, плотная, подвижная) располагается в поднижнечелюстной, подбородочной области или в области верхней или нижней половины грудиноключично-сосцевидной мышцы. Местные признаки воспаления(краснота, болезненность даже при движении головой) отек, вынужденное положение головы и шеи. Лечение: постельный режим;антибиотикотерапия(полусинтетические пенициллины, цефалоспарины, аминогликазиды) Местно-тепло в виде грелки, согревающего компресса, УВЧ-терапия. При прогрессировании процесса необходимо оперативное вмешательство, дренирование раны.

129. Аксилярная и субпекторальная флегмоны. Субфасциальные и межмышечные флегмоны конечностей.¶Субфасциальные и межмышечные флегмоны конечностей(глубокие)- гнойное восп.,распространяющееся по клеточным межмышечным,околососудистым пространствам. Этиология: стрептококки, стафилококки, кишечная, синегнойная палочка, гнилостные и анаэробные микроорганизмы. Всё начинается с серозного отека, затем появляется гнойная инфильтрация, которая переходит в гнойное расплавление с некрозом тканей(мышц, фасций, жировой клетчатки).При ограничении процесса образуется один или несколько абсцессов. Симптомы: общие:разлитая боль,t39-40C,озноб, общая слабость, потеря аппетита, вялость, спутанное сознание. Местные: отек,напряжение тканей. Конечность увеличивается в объеме в результате нарушения венозного оттока. Увеличены, болезненны лимфоузлы. Лечение:в инфильтративную фазу консервативное лечение: антибиотикотерапия, физиотерапия,тепло, иммобилизация конечности. Хирургическое лечение: вскрытие, иссечение некротизированных тканей и дренирование. При операции необходимо вскрыть все мышечные перегородки. Иногда прибегают к контрапертурам(доп. разрезы для дренажа)Полость очищают от гноя, промывают перекисью водородаи антисептическими растворами; можно применять обработку полости УЗ, лазером.Операция заканчивают дренированием. Через дренажи можно осуществлять активную или пасивную аспирацию, а также ферментативный некролиз с промыванием полости растворами антисептикови антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры.¶В области плеча глубокая флегмона может локализоваться и распространятся по влагалищам сосудисто-нервного пучка и по ложам мышц сгибателей и разгибателей. В верхней части плеча она может находиться под дельтовидной мышцей, в нижней трети плеча – в ложе m.brachioradialis, распространяясь на предплечье, его латеральную часть. Кроме того флегмона может распространяться по фасциальным пространствам плеча по ходу лучевого и локтевого нервов. По клетчатке, окружающей лучевой нерв, флегмона из фасциального ложа сосудисто-нервного пучка в верхней трети может попасть в ложе разгибателей, а по клетчатке,окружающей локтевой нерв, из общего фасциального ложа-в ложе разгибателей.¶Нижняя конечность: Поверхностные флегмоны, расположенные в бедренном треугольнике, имеют возможность распространяться по глубоким межмышечным пространствам и образовывать глубокие флегмоны бедра. Переход возможен по лимфоузлам по направлению к бедренной вене или через поверхностную фасцию. Также к глубоким флегмонам бедра могут приводить различные гнойно-восп. процессы в соседних областях. Гнойный процесс может распространяться по ложу приводящих мышц из области таза. По задней поверхности бедра могут образовываться флегмоны ягодичной области; гнойно-восп. процесс в этом случае распространяется из околопрямокишечной клетчатки.¶В области голени флегмоны локализуются в 3 фасциальных ложах: переднем, заднем, и наружном. Со стопой глубокое межмышечное пространство бедра соединяется по ходу клетчатки, окружающей основной сосудисто-нервный пучок голени. Передний отдел фасциального пространства сообщается со стопой также по ходу сосудов. Особенностью клинич. течения глубоких флегмон голени при их локализации в переднем и наружном клетчаточных пространствах является возможность сдавления сосудов с последующим нарушением кровообращения и некрозом отдельных мышечных групп. Это осложнение может развиваться в связи с тем, что переднее и наружное ложа ограничены малоподатливыми фасциями и костями.

130. Гнойный медиастинит. Гнойный паранефрит.¶Гнойный медиастинит – гнойное воспаление рыхлой соединительной клетчатки средостения. Этиология: стафилококки, энтерококки, реже-стрептококк, пневмококк, смешанная гнойная и гнилостная флора, в отдельных случаях –анаэробы. Медиастинит –вторичное заболевание, осложнение перфорации пищевода и трахеи, острогнойных процессов в полости рата зеве, флегмоны шеи, пневмонии, нагноительных процессов легхих и плевры и др. Инфекция может распространять в средостение лимфогенным и гематогенным путем.¶ Клиника: Внезапно, начинается с озноба, высокая t, загрудинные боли. Боль иррадиирует в межлопаточную область, спину, область шеи, эпигастральную область. Передний М.: сильная загрудииная боль, отечность шеи и в обл. гр. клетки. Задний М.: боль в межлопаточной, эпигастральной обл., спине. Больные в сидячем или полусидячем положении, голова наклоненна вперед. М. сопровождается нарушением сердечной деятельности. Пульс частый, АД сниженно, ЦВД высокое, набухают вены шеи и головы,верхних конечностей, цианоз, редкая одышка, головная боль, звон в ушах;м.б.выпот в области плевры и перикарда.¶ Лечение: Антибиотикотерапия-полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды и др. При наличи признаков абсцедирования и особенно гнилостного воспаления показано срочное оперативное вмешательство – медиастинотомия. Применяют меры по борьбе с сосудисто-сердечной, дыхательной недостаточностью.¶ Паранефрит восп. процесс в околопочечной жировой клетчатке. П. вызывают стафилококки и кишечная палочка. Паранефрит бывает: первичный и вторичный. Первичный паранефрит - заболевание самой почки отсутствует. Микробы заносятся в околопочечную клетчатку из других очагов воспаления (фурункул, остеомиелит, гнойная ангина) с кровью. Чаще при переохлаждением, перегреванием, нарушениями иммунитета. Может возникнуть после травмы поясничной области или проникающего ранения. Иногда к П. приводят протекающие рядом восп.процессы соседних органов – матки, яичников, прямой кишки, аппендиците. Вторичный паранефрит - осложнение гнойно-восп. процесса в почке (абсцесс почки, карбункул почки, пионефроз.). По расположению в почечной клетчатке паранефрит может быть передним, задним, верхним, нижним или тотальным, когда воспалительный процесс поражает всю околопочечную клетчатку. ¶ По течению паранефрит может быть острый и хронический. Если паранефрит долго протекает без лечения, он может вызвать перитонит. В начале заболевания м.б. повышение t до 38-40С, озноб, плохое самочувствие. Боль в поясничной области могут появиться значительно позже, иногда через 4-5 суток. При остром начале могут появиться сильные боли. Вынужденная поза больного лежа на боку с подтянутой к животу и согнутой в колене ногой. В области поясницы припухлость и покраснение. Может имитировать острый аппендицит, абсцесс поддиафрагмального пространства, пневмонию. ¶Хронический паранефрит протекает малозаметно. Постепенно на месте воспалительных очагов формируется соединительная ткань, околопочечная жировая клетчатка уплотняется и в конечном итоге почка оказывается в склерозированной ткани. ¶ Лечение: Если выявлен на ранней стадии достаточно назначения антибактериального препарата. Чаще назначают антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины (цефотаксим, цефаклор), макролиды (эритромицин, азитромицин), аминогликозыды и фторхинолоновые препараты. Обязательно проводят лечение других очагов инфекции в организме и назначают препараты для повышения иммунной защиты организма. Если течение паранефрита тяжелое, проводят оперативное лечение, гнойный очаг вскрывают и оставляют дренаж. Если очаг гнойного расплавления небольшой возможно проведение пункции очага и удаление гнойного содержимого под контролем ультразвукового исследования. Если у пациента выявляют хронический пиелонефрит, его также лечат антибактериальными препаратами, только в этом случае лечение более длительное и обязательно назначаются физиотерапевтические процедуры.

131. Острый парапроктит, свищи прямой кишки. Причины возникновения, симптоматика, диагностика, принципы местного и общего лечения. ¶ Острый парапроктит — острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез.Бывает: подкожный, ишиоректальный, подслизистый, пельвиоректальный и ретроректальный. Возбудителем является смешанная микрофлора. Чаще всего стафилококки и стрептококки в сочетании с кишечной палочкой, протеем. Обнаруживается присутствие бактероидов, пептококков, фузобактерий, относящихся к неспорообразующим анаэробам. Острый парапроктит, обусловленный смешанной микрофлорой, обычно называют простым, банальным. Специфическая инфекция (туберкулез, актиномикоз, клостридии) — достаточно редкое явление — 1—2%.¶Симптомы: боль, отек, гиперемия, гной. Если парапроктит вызван ассоциацией микроорганизмов, но главную роль при этом играют неспорообразующие анаэробы, возникает гнилостный парапроктит, при котором поражается клетчатка на большом протяжении; но может развиться и настоящий неклостридиальный анаэробный парапроктит с поражением не только клетчатки, но и фасций и мышц. Такие парапроктиты характеризуются быстрым распространением процесса с выраженной отечностью тканей, некрозом, вместо гноя выделяется зловонная жидкость с детритом. Иногда парапроктит вызывается клостридиями — возбудителями газовой гангрены.¶Предрасп.факторами возникновения гнойного процесса в параректальной клетчатке являются: ослабление местного и гуморального иммунитета при истощении, алкоголизме, вследствие острой или хронич.инфекции; сосудистые изменения при СД, атеросклерозе; запор, понос; наличие геморроя, трещин заднего прохода, криптита и др. Симптомы: начинается остро. Недомогание, слабость, головная боль, далее появляется нарастающая боль в прямой кишке, промежности или в тазу, повышается t и озноб. При локализации гнойника в подкожной: болезненный инфильтрат в области заднего прохода, гиперемия кожи, повышение t. Такие симптомы, как задержка стула, тенезмы, дизурические расстройства, боль внизу живота, особенно часто бывают при локализации гнойника в пельвиоректальном пространстве, но могут быть при любом виде парапроктита. Диагностика: диагноз острого подкожного парапроктита можно поставить на основании клинической картины, наружного осмотра, пальпации и пальцевого исследования прямой кишки. Ано-, ректороманоскопия, сфинктерометрия и другие исследования обычно не проводятся в связи с тем, что инструментальные исследования при остром парапроктите очень болезненны. Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операция неотложная. Необходимы полное обезболивание и хорошая релаксация. Основные задачи радикальной операции — обязательное вскрытие гнойника, дренирование его, поиск и нахождение пораженной крипты и гнойного хода, ликвидация крипты и хода. Если ликвидировать связь с кишкой, можно рассчитывать на полное выздоровление пациента.¶ Свищ прямой кишки - патологически образовавшиеся ходы в стенке прямой кишки, обычно в области морганиевых крипт, и заканчивающиеся в околопрямокишечной клетчатке (неполные внутренние) или чаще открывающиеся на коже вокруг заднего прохода (полные наружные). При полных наружных свищах на коже вокруг заднего прохода или на ягодицах обнаруживают одно или несколько точечных отверстий с уплотнением тканей вокруг и отделением слизи или гноя и мацерацией окружающей кожи. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет определить воронкообразное отверстие в области одной из крипт (внутреннее отверстие свища). При неполных внутренних свищах: чувство инородного тела в заднем проходе, боль, периодические выделения слизи и гноя из прямой кишки, раздражающие кожу вокруг заднепроходного отверстия. В обоих случаях при нарушении оттока из свища возникает рецидив острого воспалительного процесса (симптомы: боли, повышение температуры, озноб и др.). Лечение: хирургическое. Иногда наблюдается малигнизация свища.

132. Острый гнойный мастит. Симптоматика, профилактика, лечение острого лактационного послеродового мастита. ¶ Мастит -восп. молочной железы. Лактационный мастит – восп. молочной железы, возникшее в послеродовом периоде на фоне лактации. Основным возбудителем гнойного мастита является золотистый стафилококк. По характеру восп. процесса различают негнойные (серозный и инфильтративный) и гнойные (абсцедирующий, инфильтративно-абсцедирующий, флегмонозный и гангренозный) формы острого лактационного мастита. Заболевание начинается остро. В первые: чувство тяжести в молочной железе, затем – боль. Слабость, t 37,5 – 38,0°С. Железа несильно увеличивается в объеме, гиперемия кожи умеренная. Сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения, количество молока уменьшается. При пальпации определяются болезненность и умеренная инфильтрация тканей железы без четких границ, дольки ее теряют зернистую структуру. При прогрессировании процесс переходит в инфильтративную, когда в молочной железе начинает пальпироваться болезненный инфильтрат с четкими границами. Гиперемия кожи не усиливается, отека ее нет. При несвоевременном лечении через 3–4 дня от начала заболевания восп.процесс приобретает гнойный характер. Значительно ухудшается самочувствие, нарастает слабость, снижается аппетит, нарушается сон. t 38–40°С,озноб, потливость, бледность кожных покровов, усиливаются боли в молочной железе, которая напряжена, увеличена, выражены гиперемия и отечность кожи. Инфильтрат резко болезненный при пальпации, увеличивается в размерах. Молоко сцеживается с трудом, небольшими порциями, часто в нем обнаруживается гной. Количество лейкоцитов в анализе крови повышается до 10 000–20 000, снижается содержание Hb крови до 80–90 г/л, в моче появляются белок и гиалиновые цилиндры. Лечение: Основанием для оперативного лечения являются сочетание высокой t и наличие плотного болезненного инфильтрата в тканях молочной железы. Возможна консервативная терапия. При отсутствии положительной динамики в течение 2 сут. консервативной терапии показано оперативное лечение. Операция по поводу гнойного лактационного мастита должна выполняться в стационаре под общим обезболиванием. После разреза иссекают всю нежизнеспособную гнойно-некротическую ткань, что способствует быстрому купированию воспалительного процесса. Критерием полноценности некрэктомии является капиллярное кровотечение из здоровых тканей. Полость промывают растворами антисептиков и вакуумируют. Дренируют. Закрывают рану первичным швом. В результате на месте имевшегося гнойного очага образуется замкнутая полость, постепенно заполняющаяся грануляционной тканью. Это позволяет сохранить объем и форму молочной железы, что важно в косметическом отношении. Обязательным компонентом лекарственной терапии в послеоперационном периоде является назначение антибиотиков, десенсибилизирующих препаратов. При тяжелом течении заболевания назначают иммунокорректоры, проводят пассивную иммунизацию, коррекцию метаболических и гемодинамических нарушений, дезинтоксикационную терапию. Профилактика • Тщательный уход за молочными железами • Соблюдение гигиены кормления • Использование смягчающих кремов • Сцеживание молока.¶ Клиника: • Острый серозный мастит -Внезапное начало;Лихорадка (до 39–40 °С) Сильные боли в молочной железе; Железа увеличена в размерах, напряжена, кожа над очагом гиперемирована, при пальпации — болезненный инфильтрат с нечёткими границами; Регионарный лимфаденит. • Острый гнойный абсцедирующий мастит: Лихорадка, озноб;Боль в железе; Молочная железа: покраснение кожи над очагом поражения, резкая болезненность при пальпации, размягчение инфильтрата в центре с наличием флюктуации; Регионарный лимфаденит. •Острый гнойный флегмонозный мастит: Тяжёлое общее состояние, лихорадка;Молочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без резких границ занимает почти всю железу, кожа над инфильтратом гиперемирована, имеет синюшный оттенок; Лимфангиит, регионарный лимфаденит.