Показания, противопоказания и методы инфузионной терапии. Принципы инфузионной терапии, контроль за ее проведением. 2 страница

84. Современные принципы лечения кровопотери. Безопасные границы гемодилюции. ¶Аутотрансфузии, возможности кровосберег технол: предопер заготовка аутокрови (эритромасса, плазма, плазма обогащ тромбоцитами), интраоперац аутотрансфузия, сбор и обработка и трансфузия дренажн крови. Но есть противопоказ ИНТРАОПЕРАЦ АППАРАТ РЕИНФУЗИЯ ЭРИТР МАССЫ(ИАРЭ) относит - такие как примесь в реинфузируемой крови амниотич жидкости, загряз содержимым тонк кишеч, онкология, и абсолют – загрязнение реинфузируемой крови гноем, содерж толст кишеч, вещвами противопок к введ в сос русло(бетадин, спирт, аб, дисст Н2О)¶ Гемодилюция – метод сокращения кровопотери, заключающийся в целенаправленном разведении крови больного путем введения в его кровеносное русло большого объема физиологического раствора. В результате такого разведения (гемодилюции) концентрация эритроцитов и гемоглобина в крови снижается. Таким образом, в ходе операции теряется меньшее количество «полезных» компонентов крови — эритроцитов и гемоглобина. Острая предоперационная гемодилюция проводится непосредственно перед операцией с целью уменьшения кровопотери (больной во время операции теряет разжиженную, разведенную кровь с уменьшенным содержанием форменных элементов и плазменных факторов) и восполнения кровопотери за счет аутокрови. Перед операцией проводят эксфузию крови из вены во флаконы с консервантом ЦОЛИПК-76 и одновременно вводят гемодилютант, содержащий реополиглюкин, 20% раствор альбумина и раствор Рингера — Локка. При умеренной гемодилюции (снижение гематокрита на 1/4) объем эксфузируемой крови должен быть в пределах 800 мл, объем вводимой жидкости—:1100—1200 мл (реополиглюкин— 400 мл, раствор Рингера — Локка — 500— 600мл, 20% раствор альбумина—100мл). Значительная гемодилюция (снижение гематокрита на 1/3) предусматривает взятие крови в пределах 1200 мл, введение растворов в пределах 1600 мл (реополиглюкина — 700 мл, Рингера — Локка — 750мл, 20% раствора альбумина—150мл). Метод гемодилюции может быть применен перед операцией для уменьшения кровопотери и без экс фузии крови, за счет введения инфузионных сред, хорошо удерживающихся в сосудистом русле благодаря коллоидным свойствам и увеличивающих объем циркулирующей крови (альбумин, полиглюкин, желатиноль) в сочетании с солевыми кровезаменителями (раствор Рингера—Локка).

85. Кровосберегающие технологии в хирургии. Аутогемотрансфузия. Реинфузия крови. Кровезаменители – переносчики кислорода. Транспортировка больных с кровотечением. ¶ Аутогемотрансфузия представл собой перелив больн собств крови, взятой у него заблаговр до опер, непосредств перед или во время опер. Целью агмтф явл возмещ потери крови во время опер собств кровью, лишен отриц св-в донор крови. Агмтф исключ возмож ослож при перелив донор крови: иммунизацию рецип, разв синд гомологичной крови. Показ: редк гр крови больн, невозм-ть подбора донора, риск разв тяж посттрансфузион ослож, опер, сопровожд больш кровопот. Противопок: восп заб, тяж заб печени и почек в стадии кахексии, позд стадии злокач заб. реинфузия крови (обратн перелив крови изливш в сероз полости—брюш или плеврал вследст травмат поврежд, заб внутр орган или опер). Реинф крови при поврежд орг живота прим при наруш-ой внематоч берем, разрыве селез, печени, сос брыжейки, при закр поврежд орг груди—разрыве внутригруд сос, легкого. Противопок: поврежд полых орг груди и брюшной полости, а также наличие опухл. Не рекомен перелив кровь, наход-ся в брюш полости > 24 ч, загряз крови гноем, кише, желуд содерж.Одним из видов аутогемотрансфузии является метод гемодилюции (разведение крови) ¶Кровезамещающей жидкостью называется физически од­нородная трансфузионная среда с целенаправленным дей­ствием на организм, способная заменить определенную фун­кцию крови. Переносчики кислорода: 6-8% раствор гемоглобина, фторкарбон Транспортировка. необх остан наруж кровотеч, после чего уложить пострадавш на спину на носилки, опустить головной конец носилок, положить под ноги валик. Во время транспорт необх контролир АД, частоту пульса, сознан, сост повязки. При наличии признаков геморрагич шока во время трансп проводят в/в инфузии кровезам (полиглюкин), кристаллоидов, гормонов. При нараст недост-ти кровообр (цианоз, одышка, выраж тахи) необх провед «самопереливания крови», для чего голову больного опускают ниже уровня сердца и поднимают вверх все конечности. Этот прием увелич приток арт крови в мозг, печень и почки и предупреждает развитие необратим процессов. При легочных кровотеч или кровот в плеврал полость пострадавш трансп в полусид полож. При жкт кровот или кровот в брюш полость трансп-ку осущ строго в гориз полож для предупреж развития обморока или коллапса. На область живота нужно положить пузырь со льдом. Запрещ прием жидк и пищи.

86. Причины нарушения питания. Оценка питания. Энтеральное питание. ¶ Наруш Пит - наруш баланса между потребл челом пищей и потребн его орг-ма в пит вещ-вах, приводящ к возник дефиц некот вещ-в. Причина: потребл слишком малого кол-ва пищи (недост питание или голод), потребл в избыт кол-ве только одних прод и отказ от др или наруш баланса содерж в пище основ пит вещ-в (б, ж и у). Недост (или изб) одного или неск минер вещ-в, витам или др основ пит вещ-в в орг-ме, помимо плохо сбаланс диеты, м.б. малабсорбц пищи или наруш обмена вещ-в. Оценка питания осущ-ся при помощи ИМТ величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым, косвенно, оценить, является ли масса недостаточной, нормальной, избыточной (ожирение). рассчитывается по формуле: I=M/h 2 где: M — масса тела в килограммах h — рост в метрах, и измеряется в кг/м 2.¶ИМТ следует прим с осторожн, исключит для ориентиров оценки. Например, попытка оценить с его помощью телосложение профессиональных спортсменов может дать неверный результат (высокое значение индекса в этом случае объясняется развитой мускулатурой). При ампутации конечности применяют следующие поправки на ампутированную конечность: вся рука – 6,5%; плечо – 3,5%; кисть – 0,8%; предплечье с кистью – 3,1%; вся нога – 18,6%; стопа – 1,8%. В таблице приведены соответствия между массой и ростом человека и его индексом массы тела. 15 и менее Острый дефицит массы. 15—18,5 (иногда 15—20) Недостаточная масса тела. 18,5—25 Норма. 25—30 Избыточная масса тела. 30—35 Ожирение первой степени. 35—40 Ожирение второй степени. 40 и более Ожирение третьей степени. Основная методика определения содержания жира в организме основана на оценке средней кожно-жировой складки (КЖС) калипером по нескольким КЖС (наиболее часто над трицепсом, над бицепсом, субскапулярной и супраилеальной).Калипер - это прибор, который позволяет измерять КЖС и имеет стандартную степень сжатия складки 10 мг/см 3. Изготовление калипера доступно в индивидуальном порядке.¶ ЭП – вид нутритивной терапии, при кот пит в-ва вводятся перорально или ч/з жк(внутрикишеч) зонд. Преимущества; физиологично, экономично, практич не вызыв опсаных для жизни ослож, предотвращ развитие атрофич процессов в жкт. Показ: отсут созн, нар глот, остр панкреатит, жкт кровотеч, нервн анфексия, инфекция, травмы, отеки, катаболизм. Нозологич показ: белкэнерг недост-ть при невозм-ти обеспеч адекват поступл нутриентов естеств путем, новообразов особенно локализ в области головы, шеи и желудка, расстройства ЦНС(каматоз сост, цереброваскуляр инсульт или б паркинсона), лучев и химиотерапия при онколог заб, забол ЖКТ, питание в пред и раннем послеопер периодах. Противопоказ:клинич выраж шок, ишемия кишеч, илеус, отказ больного или опекуна, ЖКТ кровотеч. Проведение ЭП: проводят рано через назогастрал зонд, скорость 30 мл/час, определить остаточ объём как 3мл/час, необх аспирировать содерж зонда кажд 4-е часа и если остаточ об не превыш 3 мл/час, то постепенно увел скорость питания до достиж расчетной (25-35 ккал/кг/сут)

87. Питательные среды. Показания к зондовому питанию и методы его проведения. ¶Питательные среды для парентерального питания:1. Компоненты белкового питания. Коллоидные белки (альбумин, протеин, плазма) не являются препаратами белкового питания Компонентами, обеспечивающими пациента пластическим материалом, являются растворы аминокислот.¶1)Углеводы Глюкоза (декстроза) является одним из наиболее распространенных ингредиентов ПП. Роль ее в метаболических процессах, происходящих в организме весьма велика: • незаменимый субстрат для ЦНС; ¶ • один из основных поставщиков энергии (40-50 %);• построение клеточных субстанций, клеток крови;¶• активный компонент для работы надпочечников. Минимальная суточная доза глюкозы составляет 200-300 г (2—4 г/кг). Только для работы мозга и покрытия облигатных потребностей организма требуется 100-150 г глюкозы. Стандартная доза глюкозы при ПП 350 - 400 г, максимально допустимые дозы 5-6 г/кг/сут или 0,25 г/кг/час.Для восполнения энергозатрат можно использовать различные концентрации раствора глюкозы: 5,10,20,40,50, 70 %.В клиниках нашей страны, как правило, применяют 20 и 30 %-ные растворы глюкозы. При коротких курсах полного парентерального питания или при противопоказаниях к введению жира возможно использование более концентрированных растворов (40-50%). Однако следует помнить, что увеличение концентрации глюкозы ведёт к повышению осмолярности ее растворов.¶2)Жиры. Наиболее эффективными энергетическими субстратами при ПП являются жировые эмульсии, что связано с высокой энергетической ценностью жира и его осмотической неактивностью. При отсутствии противопоказаний суточная доза жира 1-2 г/кг. Для профилактики дефицита незаменимых жирных кислот содержание жиров в дневном рационе должно составлять 2-4 % от общего количества калорий. Отсутствие жировых эмульсий в составе ППП приводит к развитию в течение 2 недель дефицита незаменимых жирных кислот. Клинические признаки дефицита развиваются через 6 недель. 3)Электролиты, микроэлементы, витамины. Существенными элементами ПП являются витамины, электролиты, микроэлементы, потребности в которых могут варьировать в зависимости от возникшей ситуации: характера заболевания, необходимости их восполнения, сопутствующей патологии или профилактики интоксикации. В большинстве случаев при адекватной калорийности ПП стандартные растворы электролитов, витаминов и микроэлементов обеспечивают их суточные потребности в организме. Зондовое питание используют при нарушении акта жевания и глотания, что наблюдается при заболеваниях, травмах, ранениях и ожогах челюстно-лицевого аппарата, полости рта, глотки, пищевода, при хирургических вмешательствах на них, неврологических заболеваниях (сосудистые поражения, опухоли мозга и др.), черепно-мозговых травмах и операциях. Его применяют у больных, находящихся в бессознательном или коматозном состоянии, а также у резко ослабленных, которые неспособны принимать пищу обычным путем. При нарушении проходимости пищевода (стриктуры, опухоли, хирургические вмешательства) зонд вводят в желудок через гастростому. При стенозе антрального отдела желудка или невозможности наложения гастростомы (тотальное поражение желудка) зондовое питание осуществляют через еюностому. При сохранении проходимости зонд вводят в желудок через носовой ход, глотку и пищевод. Для энтерального питания, которое практикуется, в частности, после резекции желудка, зонд вводят в начальные отделы тонкой кишки. Для зондового питания пищу используют в жидком и полужидком виде. С этой целью продукты и блюда тщательно измельчают (протирают) и разводят той же самой жидкостью (бульон, молоко, фруктовый сок, овощной отвар, чай, кофе и т. д.). При отсутствии специальных показаний за основу пищевого рациона для зондового питания можно брать диету № 2.

88. Гастро- и энтеростомия. Показания к парентеральному питанию. Компоненты парентерального питания. Методика и техника проведения парентерального питания. ¶ Гастростомия хир опер, заключ в созд искусст наруж свища желудка. Обычно гастростомия выполняется для обеспеч непосредств поступл пищи и жидк в желудок, когда их проглатыв невозм вследст к-л забол или непрох пищевода. Иногда гастростомия выполн временно после операций на пищеводе для облегч процесса его заживл. Энтеростомия хирур опер, во время кот тонкая кишка вывод наружу через брюш стенку и вскрывается или соед с желудком или с к-л др петлей тон кишки. показа к прим ПП: при невозможности или недостат естеств питания. первичная терапия, при которой предполагается влияние питания на заболевание, явившееся причиной нарушения нутритивного статуса(кишеч свищи, почеч недост, синд короткого кишеч, ожоги, печеноч недосст); поддерживающая терапия, при которой обеспечивается нутритивная поддержка, но отсутствует влияние на причину заболевания(остр радиационный энтерит, остр интокс при химиотерапии кишеч непрох, восст нутритивн статуса перед опер, опер); показания, которые находятся в стадии изучения(онкология, сепсис). Парентеральное питание осуществляют преимущественно внутривенным путем. Через центральные вены проводят в тех случаях, когда П. п. предполагается проводить дольше 1 недели и когда периферические вены слабо выражены. Особенно показано использование центрально-венозного пути у больных, нуждающихся наряду с П. п. в других мерах интенсивной терапии. С целью исключения флебитов и тромбофлебитов концентрированные растворы глюкозы (> 5%) вливают только через центральные вены. Когда П. п. длится не более 1 недели, выражены периферические вены и используются изотонические растворы, предпочтение отдается периферическому пути вливания препаратов. Важным фактором усвоения азотисто-калорийных источников П. п. является одновременное применение (через две параллельные капельницы) аминокислотных смесей и жировых эмульсий (или растворов глюкозы). В противном случае аминокислоты также могут расходоваться в энергетических целях. Не следует смешивать жировые эмульсии с электролитными растворами и лекарственными средствами (в связи с опасностью склеивания жировых частиц). Учитывая случаи возникновения побочных реакций в результате переливания жировых эмульсий (озноб, лихорадка, боли за грудиной, в пояснице, тошнота, рвота и др.), процедуру следует проводить в дневное время, в присутствии врачебного персонала. В некоторых случаях при индивидуальной непереносимости препарата его инфузию начинают под прикрытием внутримышечного введения антигистаминного препарата (супрастина, димедрола). Электролитные, микроэлементные компоненты и аскорбиновую кислоту можно добавлять в 5; 10; 20% растворы глюкозы, Витамины группы В вводятся раздельно, внутримышечно.

89. Понятие об эндогенной интоксикации. Основные виды эндотоксикоза у хирургических больных. Эндотоксикоз, эндотоксемия. ¶ЭнИ – это полиэтиол и полипатогенет синд, харак-ся накопл в тк и биол жидк эндог токс субстанц – изб продуктов норм или извращ обмена вещ-в или клеточ реагир. Виды: 1) от забол (травмат, радиац, инфекц, гормон И), 2)от физиолог сист, расст-во кот привело к накопл в орг-ме токсич прод (кишеч, почеч И). ¶3) циркул в крови: эндог ядов - токсемия, а цирк токсинов – токсинемия. Эндотоксикозы— осложн различ забол, связ с наруш гомеостаза вследст накопл в орг-ме эндог токс вещ-в, облад выраж биолог активн. Эндотоксемия определяется как патологическое состояние, в основе которого лежит накопление эндотоксинов непосредственно в крови.

90.Общеклинические и лабораторные признаки эндотоксикоза. Критерии тяжести эндогенной интоксикации. ¶стадии развития СЭИ. 1. Реактив - токсич - в ответ на формитр первич деструктив очага или травмат поврежд. Лаб призн: ув в крови мол-л сред массы, продук ПОЛ (ДК И МДА), возраст ЛИИ. 2 выраж токсемии развив после прорыва гистогематического барьера, когда в цирк кровь попад эндотокс, образ-ся в первич очаге интокс, с послед распр-ем и накопл в орг-ме. 3. мультиорг дисфун набл при дальнейш прогрессир патол процесса как следствие тяж поврежд эндотокс различ органов и систем с разв-ем их функцион декомпенс - наруш созн, гипокс, выраж СН, олигурией, паралитич непрох кишеч. В крови - высок конц креатинина, мочевины, билирубина.МАРКЕРЫ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ.1. Лейкоцитоз, Сниж уровня ОбщБелка в плазме крови до 45 г/л за счет альбуминовой фракции - ув альфа -2- глоб в два раза; ув гамма -глоб; сниж альбумино - глобул коэфф. Билирубин >30 ммоль/л. Ув уровня мочевины > 16 ммоль /л и креатинина > 0,2 ммоль/л. ув уровня АЛТ., ACT, ЛДГ,молочной кислоты, ув ДНК азы, РНК азы, кислой фосфотазы, Увел уровня МСМ - один из самых чувств признаков эндог интокс.¶ув коэф нейтрофилы/лимфоциты до 4,0 и более. Оценка степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации. 1. Гематологические: • НСТ-гест (отражает активацию пероксидазных систем нейтрофилов); ¶• лизосомально-катионный тест (определение катионных белков гранулоцитов); • дегенеративные изменения лейкоцитов; • угнетение миграции и спонтанный лизис лейкоцитов; • гемолитическая устойчивость эритроцитов; • способность к транспорту веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНСММ). 2. Биохимические и биофизические: • вещества средней молекулярной массы (ВСММ) в биологических жидкостях и олигопептические фракции (ОП); компоненты перекисного окисления липидов (ПОЛ) и анти-оксидантной системы (АОС); • хемилюминесценция биологических жидкостей и гомогенатов; электронный парамагнитный резонанс (ЭПР); ядерно-магнитный резонанс (ЯМР); ¶• определьные углеводороды в выдыхаемом воздухе; компоненты медиаторов воспаления (биогенные амины, кал-ликреин-кининовая система, некоторые классы простаглан-динов (ПГ) и др.; • метаболиты, характеризующие виды обмена и функции жизненно важных органов. 3. Микробиологические и иммунологические: • бактериальные токсины (лимулюс-тест — определение бактериальных липополисахаридов (Л ПС), иммунологические методы выявления бактериальных антигенов); • динамика микрофлоры ротовой полости, зева и кожи; • определение компонентов комплемента; • интегральная оценка выраженности иммуносупрессии; 4. Расчетные критерии: • лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ); 5. Биологическое тестирование. В течение носледних лет общепризнанным биохимическим маркером наличия и оценки степени тяжести СЭИ является определение средних молекул. В настоящее время сформировано понятие о биохимическом «субстрате» как мере метаболического ответа организма на агрессивный фактор. Это вещества низкой и средней молекулярной массы (ВНСММ) и олигопептиды (ОП)

91. Принципы комплексного лечения синдрома эндогенной интоксикации в хирургической клинике. Стимуляция естественной детоксикации, искусственная детоксикация, синдромная терапия. Хирургическое устранение источника интоксикации. ¶ Консервативное лечение больных с ЭИ должно строиться с учетом степени эндотоксикоза. К общим методам воздействия на ЭИ относятся инфузионная терапия, различные способы экстракорпоральной детоксикации (см. выше), гипербарическая оксигенация. Больному необходимо обеспечить полноценное парентеральное питание. Суточный каллораж должен быть не менее 3000 ккал/ сутки, 2/3 этой потребности рекомендуется обеспечивать за счет концентрированных растворов глюкозы, а 1/3 — за счет жировых эмульсий (20% раствор интралипида, липофундина). Общий объем вводимой жидкости в период острой интоксикации — 4—5 л/сутки. Из этого количества 2,5—3 литра должно приходиться на кристаллоидные растворы, остальное — коллоиды и белковые препараты крови (плазма, альбумин, протеин). Выбор инфузионно-трансфузионных сред, их комбинация определяются характером волемических нарушений, дефицитом белкового и электролитного состава крови. Коррекцию водно-электролитного состава осуществляют с помощью солевых растворов типа Рингер-Локка. Коррекцию диспротеинемий проводят с помощью белковых гидролизатов, плазмы и протеинов. Простым и широко используемым методом лечения эндогенной интоксикаци является форсированный диурез, основанный на использовании естественного процесса удаления токсических веществ из организма. Предварительно проводят умеренную гемодилюцию, для чего используют растворы кристаллоидов, низкомолекулярных декстранов, а при гиповолемии — белковые кровезаменители. Один из вариантов водной нагрузки: в/в вводится 1000 мл физиологического раствора, 200 мл 4% раствора бикарбоната натрия и 400 мл реополиг-люкина, затем маннитол из расчета 1 — 1,5 г/кг или 40—80 мг лазик-са; мосле этого продолжают вливание 5% раствора глюкозы, белковых препаратов (плазма крови, раствор альбумина, белковый гид-ролизат) в объеме 1000—1500 мл. Кроме того, в состав трансфузи-онных сред включают растворы хлорида калия (40—60 мл 10% раствора или 100—120 мл 4% раствора дробно), хлорида натрия (50 мл 10% раствора), хлорида кальция (30 мл 10% раствора) для коррекции неизбежной при проведении методики форсированного диуреза потери электролитов. Лечение осуществляется под контролем за почасовым диурезом и ЦВД, электролитным и белковым балансом организма, КЩС, остаточным азотом. Антибактериальная терапия проводится препаратами широкого спектра действия в сочетании трех препаратов разных групп. При этом учитывается вид микроорганизма и его чувствительность к препарату. В качестве иммунокоррегируюшей терапии используют иммуномодуляторы: Тактивин (синоним: Т-активин) по 1 мл 0,01% раствора п/к (ежедневно, курс 10—12 инъекций), тималин, взрослым по 5—20 мг ежедневно (30—100 мг на курс), левамизол (обычно 50 мг 3 раза в день в течение 4—5 дней, через 7 дней курс повторяют; или по 150 мг 1 раз/день, курс 5—7 дней), диуцифон по 0,1 г 3—4 раза в день или вводят в/м по 4 мл 5% р-ра (0,2 г) 1 раз в сутки. Хирургическое лечение. При активном вмешательстве на ранних стадиях ЭИ достаточно ликвидировать причину, чтобы прервать дальнейшее развитие эндотоксикоза. При запущенных формах продукты промежуточного обмена накапливаются в сосудистом русле и паренхиматозных органах, вызывая полиорганную недостаточность, поэтому хирургическое устранение очага воспаления и его санация способствуют ликвидации лишь отдельных компонентов ЭИ.

92.Понятие о повязке и перевязке. Лечебное значение повязок. Основные современные перевязочные материалы. ¶ повязка – средство длит лечеб воздия на рану, органы тела с исп-ием различ материалов и вещ-в, а также удержания их на теле больного, назначение повязки – защита ран, патологич измен и поврежд тк от возд-ия внешн среды. Различ мягк (сост из перевязоч матер наклад непосредств на рану и из средств его фиксации, различ прост(защитн и лекарств), давящую(гемостатич), окклюзион(для проник ран груди)) и тверд неподвиж(фиксир)повязки.¶ перевязки – леч-диагн меропр, прим в целях созд благоприят усл для течения процесса заживления. исп при патологич сост, сопроваждающихся наруш целостности кожн покрова (раны, язвы, ожоги, отморож, некрозы, наруж свищи).¶ материалы – марлевый, трикотажный трубчатый бинты, сетчато-трубчат мед бинт ретилакс, косынки из хлопчато бумаж тк, клеол, коллодий, лейкопластырь.

93.Виды повязок: по назначению, по способам фиксации перевязочного материала, по локализации. Мягкие повязки, общие правила наложения повязок. Типы бинтования. Техника наложения мягких повязок на различные части тела. Требования, предъявляемые к готовой повязке. ¶В завис от применеия повязки делят на мягк и тверд. По способу фиксации перевязоч материала: клеоловые, бинтовые, косыночные, эластич, сетчато-трубчатые. По локализации: для головы, руки, ноги. Мягкие повязки сост из перевязоч материала, наклад непосредств на рану, и из средств его фиксации. Различ простую мягкую (защит и лекарств), давящ (гемостатич) и окклюзион повязку наклад при проник ранениях груди. правила налож: 1)больной долж нах в удобн полож с максим расслаб мышцами. Доступ д.б. свободный. Бинтуемая часть тела должна занимать положение в каком она будет нах после бинтования, а в процессе налож повязки – оставаться неподвиж. 2) становимся лицом к больному, чтобы видеть выраж его лица. 3) повязку наклад от периферии конечности по направл к туловищу при равномерном натяж бинта. Направление туров – слева направо по отнош к бинтующему (кроме повязок на левый глаз, Дезо на прав руку). Прав рукой разверт головку бинта, левой – удержат повязку и расправл ходы бинта. Бинт должен катиться по бинтуемой части тела без предварит отматывания; кажд его оборот должен прикрывать предыдущ на 1/3-2/3 ширины. Конечн часть бинта фиксир к повязке булавкой, лейкопл либо разорван по длине конец бинта завяз вокруг забинтованной части тела с фиксацией на здоров стороне. типы: 1)Круговая повязка – повязка, при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друг друга. Чаще наклад на лучезапястный сустав, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб. 2) Спиральная повязка используется, если надо забинтовать значительную часть тела. При этом туры бинта идут несколько косо снизу вверх и каждый следующий тур закрывает 2/3 ширины предыдущего.При бинтовании конечности неодинаковой толщины, например предплечья, целесообразно использовать прием, называемый – перегибом. Перегиб выполняют в нескольких турах и тем круче, чем резче выражено различие в диаметрах бинтуемой части. 3)Восьмиобразная повязка – повязка, при которой туры бинта накладываются в виде восьмерки. Такая повязка накладывается на область голеностопного сустава, плечевого, кисть, затылочную область, промежность. Разновидностями восьмиобразной повязки являются колосовидная, сходящаяся, расходящаяся. техника налож мп: на отдельные части тела 1) Спиральная повязка на один палец применяется при травме одного пальца.Алгоритм действий:1. Наложить первые два круговых закрепляющих тура бинта на область лучезапястного сустава. 2. По тылу кисти провести бинт до конца пальца.3. Закрыть спиральной восходящей повязкой весь палец до основания.4. Вывести бинт через межпальцевый промежуток на тыл кисти.5. Зафиксировать спиральной повязкой область лучезапястного сустава.6. Закрепить повязку. Восьмиобразная повязка на локтевой сустав применяется при травме локтевого сустава. Алгоритм действий: 1. Руку несколько согнуть в локтевом суставе. 2. Наложить первые два круговых тура бинта на предплечье около сустава. 3. Третий тур бинта косо поднять на плечо и сделать один круговой тур вокруг плеча. 4. С плеча бинт опять косо вывести на предплечье и сделать один круговой тур вокруг предплечья (причем каждый последующий тур бинта должен заходить на предыдущий или на 1/3 или 2/3).5. Бинт опять вывести на плечо. 6. Вновь повторить пункт 4, далее 5. (Обратите внимание, что на предплечье повязка будет восходящей, а на плечо – нисходящей).7. Продолжать бинтование, пока Вы не подойдете к локтевому суставу и сделайте заключительные круговые туры непосредственно вокруг сустава.¶8. Вывести бинт на плечо и закрепить повязку. Повязка на один глаз применяется при травме глаза.¶Алгоритм действий: 1. Наложить два первых круговых тура бинта через лобно-затылочные области;¶2. Третий тур в затылочной области опустить ближе к шее и вывести под ухом на лицо через область глаза на лоб; 3. Четвертый тур – круговой закрепляющий; 4. Следующий тур вновь косой: с затылочной области бинт проводят под ухом на глаз, далее на лоб и.т.д. 5. Закрепляющий круговой тур; каждый косой тур постепенно смещать вверх и полностью закрыть область глаза; 6. Повязку закончить круговым туром.¶ требов к готов повязке; повязка должна надежно прикрывать пораж участок, прочно держаться, не мешать больному, не нарушать крово и лифообращение, прочно фиксировать перевязоч материал в течение всего времени до след перевязки (как правило не менее суток).

94.Специальные перевязочные средства, применяемые в современной медицине. Цели, задачи, принципы выполнения. Для лечния ран во влажой среде, что особенно оправдано в случае хронических ран с плохой тенденцией к заживлению, имеются повязки ТендерВет, Гидроколл и Гидросорб. Др спец повязками явл-ся лечеб повязка Суспурдерм, сост из 2хслойн губчатого материала полиуретана, и Сорбалгон, тампонируемая в рану повязка из волокон кальция-альгината, не содерж БАВ. Наиб надеж защиту раны, прежде всего от вторич инфек, обеспеч самофиксир прозрач повязки Гидрофильм и Гидрофильм Плюс. первая фаза раневого процесса: Тендервет - многослойная повязка с суперабсорбир свойствами на рану в форме подушечки, центральная часть которой содержит суперабсорб полиакрилат. для лечения: трофич и диабетич язв, пролежней, плохо зажив ран. Перед прим повязка активизируется р-ром Рингера, кот непрерывно поступает в рану в течении 24 часов. Благодаря постоянному снабжению р-ром Рингера некрозы активно раств-ся и отделяются. Одновременно раневой экссудат надежно поглащается и удерживается поглощающим элементом - полиакрилом и связывается им. Т.о., Тендервет обеспечивает непрерывное "промывание" раны в течении 24 часов и создает сбалансир влажн среду в ране для формир грануляцион тк.Техника наложения: надорвить внутреннюю упаковку повязки и ввести р-ор Рингера в объеме, указанном на упаковке. Наложить на рану так, чтобы повязка имела надеж контакт с раневой поверхн и слегка закрывала края раны. Наружная сторона маркирована голубыми полосами и предназначена для лечения плоских ран. Тендервет актив кевиту - 2хсторонне-активная повязка и предназначена для тампонирования полостей и глубоких ран. Закрепить повязку при помощи бинта. Смена повязки через 24 часа. ПемаФом - губчатая повязка с воздухопроницаемым, препятствующим проникновению жидкости и микроорганизмов верхним слоем из полиуретана; повязка поглощает секреты раны, одновременно создавая сбалансированную влажную среду, что стимулирует заживление раны; удаляется безболезненно и без остатков. для интерактивной терапии ран во влажной среде, для лечения трофических и диабетических язв, пролежней и других плохо заживающих ран различного происхождения, для лечения ран с сильным или умеренным экссудатом. PermaFoam Comfort - дополнительно снабжена клеящимся рантом для фиксации Sacral - самофиксирующаяся повязка на область крестцаConcave - самофиксирующаяся повязка на локти и пятки. Cavity - повязка для тампонирования глубоких ран. конец первой и вторая фаза раневого процесса: Гидроколл - самофиксир гидроколлоидная повязка для лечения: трофических и диабетических язв, пролежней, плохо заживающих ран различногопроисхождения. Гидроколлоидные компоненты повязки при поглащении раневого секрета переходят в гель, который поддерживает влажность раны. При этом гель сохраняет всасывающую способность до тех пор, пока гидроколлоиды не насыщаются. Насыщ гидроколлоидов проявл деформ повязки в виде пузыря. не прикл к ране, смена повязки происходит безбол. Водонепрониц поверх-ть повязки облегч ежедн уход за телом и позволяет приним водные процедуры.Техника налож: Подберите размер повязки таким образом, чтобы она выступала за края раны минимум на 2 см. Снимите защитную пленку, наложите повязку на рану и прижмите. Глубокие раны и карманы можно дополнительно тампонировать повязкой Сорбалгон. Повязка может оставаться на ране до 7 дней. Сигналом к смене повязки служит деформация ее в виде пузыря, распространяющаяся за пределы раны. При смене повязки на ране остается слой гидроколлоидного геля, который не надо путать с гноем. Промойте рану раствором Рингера при помощи стерильного шприца. Гидросорб - прозрачная гидрогелевая повязка для лечения: трофических и диабетических язв, пролежней, сухих ран с плохой тенденцией к заживлению, донорские раны в пластичекой и косметической хирургии. представляет собой готовый гель (60% воды) с высокой всасывающей способностью. не только увлажняет рану, но и поглащает избыточный секрет, который связывается гелевой структурой. Это обеспечивает оптимальный для заживления уровень влажности, что стимул обр-ие гранул и эпителизац. Повязка прозрач, за счет чего оценка состояния раны возможна в любое время без смены повязки. не прикл к ране и удаля безболез и без остатков.Техника налож. Подберите размер повязки - выступала за края раны. Снимите голубую защитную пленку, наложите повязку на рану, хорошо прижмите и зафикс пластырем. Сигн к замене повязки служат помутн и деформ ее, распр-ся за пределы раны. для всех фаз ран проц. Бранолинд Н. Атравматич повязка с перуанским бальзамом для лечения: рваных и ушибленных ран, ссадин, термических и химических ожогов, пролежней, троф и диаб язв,донорских ран и фиксир расщепл кожн трансплан. За счет сетчатой стр-ры обеспеч хорошая прониц для воздуха и раневого секрета. Гидрофоб мазевая основа ум прилип повязки к ране и травматизац гранул тк при перевязках. При этом бальзам в сочетании с антисепт дей-м оказ стимулир эффект на рост грануляций и обр-ие молодого эпителия. Повязка пластична, легко моделируется даже на ранах со сложной конфигурацией. Смена - безболезн.Техника наложения: вырезается в соответствии с размером раневой поверхности. После удаления одного слоя защитной бумаги повязка накладывается на рану, затем снимается второй защитный слой. Повязка накрывается впитывающей повязкой и фиксируется пластырем Омнификс. В качестве впитывающей повязки рекомендуем использовать сорбционную повязку Цетувит. При выделении обильного экссудата необходимо менять повязку 2-3 раза в день. Затем обновление повязки производится каждые 3-4 дня.