Показания, противопоказания и методы инфузионной терапии. Принципы инфузионной терапии, контроль за ее проведением. 6 страница

157¶Признаки нагноения раны. ¶Первичное нагноение(3-5 дн),вторичное(позже). При нагноении усил боли в ране,появ отечность краев,изм цвет тканей,увелич раневое отделяемое,регионарные л\у увеличены,лимфангит.Появляются через 2-3 сут после ранения.Стафилококк:бурное развитие,выраж интоксик,боли в зашитой ране,некроз.Киш палка,протей и синегн:вялое теч воспал с очагами некроза. Стрептококк:выраж восп инфильтрат с отчетливой гиперемией кожи.¶По мере стихания восп эти явления регрессируют,наступает репарация раны. При неблаг. течении-нарастает общая интоксикация.¶Общие признаки+отек и гиперемия,прогрессирует некроз.¶Вторичное нагноение-вызывает нозокамиальная инфекция.

158¶ Лечение в первой фазе-удалить гной,некротизированные ткани,уменшить отек тканей,антибактериальная терапия.Перевязки ежедневно.В тяжелых случаях 2 раза в день.Для удаления из раны гноя,продуктов некролиза,экссудата-дренажи,гепертанические растворы.Для некролиза-протеолитические ферменты.Для борьбы с инфекцией-промывание антисептиками.Для удаления некротических тканей-лучи лазера,УЗ кавитацию.При выраженном некрозе-одномоментную или поэтапную некрэктомию.2 фаза(репаративной регенерации).Антисептики и протеолитичские ферменты не применять(замедляют регенерацию).Перевязки реже.Повязки с мазями,например метилурациловая.Сближают края раны лейкопластырем.При полном стихании воспаления-ранний или поздний вторичный шов,при больших плоских ранах-аутодермопластика.Общее лечение-антибиотики,дезинтоксикация-с учетом состояния больного.Принципы лечения гнойной раны:снять швы,развести края раны,удалить некротизир. ткани,затеки,дренировать,промыть антисептиком,рыхло тампонировать рану,частые перевязки,антибиотико терапия с учетом чувствительности.¶Вопрос 159¶Дренирование -создание условиий для оттока раневого отделяемого во внешнюю среду.Дренирование можно производить с помощью марлевых тампонов,резиновых,хлорвиниловых и др трубок разного диаметра.При проточно-промывном дренировании к дренажу в верхнем углу раны присоединяют сосуд с каким-либо антисептиком.Через нижний угол раны выводят дополнительную дренажную трубку и производят активную аспирацию с помощью шприца Жане,либо водоструйного отсоса,или трехбаночной системы.¶Лазерное излучение в виде луча малой мощности бладает бактерицидным эффектом и не повреждает ткани.Применяют в основном углекислотный лазер.На стенках и дне раны образуется тонкая куагуляционная пленка,припятствуящая проникновению в ткани микроорганизмов и их токсинов.¶Ультразвук низкой частоты также оказывает бактерицидное влияние.УЗ создает эффект кавитации-возникают ударные волны в виде коротких импульсов с образованием кавитационных пузырьков,происходит ионизаия воды-в микробной клетке прекращаются окислительно-восстановительные процессы.¶2 фаза(репаративной регенерации).Антисептики и протеолитичские ферменты не применять(замедляют регенерацию).Перевязки реже.Повязки с мазями,например метилурациловая.Сближают края раны лейкопластырем.При полном стихании воспаления-ранний или поздний вторичный шов,при больших плоских ранах-аутодермопластика.
Лабораторный контроль течения раневого процесса-посев раневого отделяемого на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

179 1) Принципы хирургического лечения опухолей. 2) Основы комплексной терапии злокачественных опухолей. 3) Принципы организации онкологической службы. ¶ 1) 1. Принцип абластики -компл.мероприятий по предупрежд.распространен.злокач.кл.за пределы раны;оперирование в пределах здоровых тканей,удаление пораженного органа в едином блоке с регионарными лимф.узлами, предварительн.переязка лимф.и кровеносн.сос.,исключение травмирования самой опухоли 2. Пр. антибластики -компл.меропр.по уничтожен.злокач.кл.в ране;применен.во время опер.электроножа,лазера ¶УЗ,облучение опух. и зоны регионарного метастазирования перед опер. и в послеопер.периоде.Использование регионарной инфузии-внутриартер.введение противоопух.преп.до олер. и после нее 3. Пр. футлярности -удаление опух.в «футляре» здоров.тк. 4. Пр. зональности -удален.опух.единым блоком с регионарными лимф.узлами¶ 2) хирургический принцип+лучевой+лекарственный;(химиотерапия (цитостатики:винкристин;антиметаболиты:меркаптопурин)+ гормонотерапия (андрогены:тестостерона пропионат-при раке молочн.ж.;синэстрол-рак простаты)+ иммунотерапия) ¶Комбинация хирург.лечения с луч.может быть в виде пред- или послеоперац-го облучения.Возможна комбинация облучения с химиотерапией(миеломная болезнь).Хирург.леч.не показано,когда заболеван. может быть излечено лучевым или лекаоств.методом(рак губы)¶ 3) Основной принцип в организации помощи онколог.больным- диспансерное наблюдение ¶Непосредственное лечение больных проводят в специализированных онколог.больницах и диспансерах. Основными задачами в организации онколог.помощи населения явл.: 1. Проф-ка онколог.заболев. 2. Ранняя диагн-ка,включ.профилакт.осмотры населения как один из методов раннего выявления опухолей 3. Лечение онк.больных,в том числе с применением хирургич.методов,лучевой терапии,химиотерапии,комбигир.лечен. 4. Налюдение за онкобольными в период и после лечения 5. Симптоматич.лечен.больных с запущенными злокач.новообразованиями 6. Проведение специализации и повыш.квалификации врачей 7. Организационно-методич.работа и рукоодство подчиненными онкологическими учреждениями. 8. Противораковая пропаганда среди еаселения

180 1)Понятие о пластической хирургии.2)Аутопластика, аллопластика и ксенопластика. 3)Пластика тканей и органов различными методами.4)Место пластических методов в хирургии.5)Применение синтетических материалов. ¶ 1)Область хирургии,котор.занимается восстановлением формы и ф-ии тканей и органов. Задача пластич.хирургии-устранение различн.дефектов,котор. могут быть врожд. или приобрет-ми,возникать вследствие повреждений,заболеаний,оперативн.вмешательств и вызывать функциональные или анатомич.изменения. 2)ауто -донор и реципиент являются одним и тем же лицом; алло -донор и рецип. принадлежат к одному виду(от человека к человеку); ксено -донор и рецип. принадл. к разным видам(от животного к чел) 3)Методы пластики: *аутопластика / для пластики использу­ются ткани больного/, *аллопластика /консервированные, биологи­ческой природы материалы /, *ксенопластика / материалы, взятые от животных/ и *эксплантаты / материалы небиологического характера органич и неорганич природы /. Ксенотрансп. Пластическим материалом дефектов явл кости, взятые у животных, птиц. Эксплантац исп материалы небиологич. хара-ра и неорганич. природы. Наряду с золотом, серебром, платиной, прим. Нержав. сталь, цирконий, и производные акриловых смол (полиметакрилат, плексиглас, старакрил, бутакрил, прогакрил, этакрил, норакрил, редонт и др.). Аутопласт использ-е трансплантата на ножке, связывающей с материнской тканью. Трансплантат хорошо кровоснабжается и быстро приживает. Недостаток-невозможность таким путем закрыть дефекты больших размеров Аллопласт. Транспл-ты кости, взятые от трупа, подвергшиеся предварительной обработке /вываривание, декальцинирование, консервирование, замораживание и др./ Костесберегательний метод лечения оскольчатых, оскольчато-вдавленных, линейных переломов с вдавлением края кости может быть осуществлен при отсутствии крайне тяжелого состояния больных, нарушения витальных функций, отека Клеевой остеосинтез обеспеч. прочн. фиксацию трансплантата. Позволяет соединять воедино отломки костей любой формы и разме­ров, упрощает и ускоряет проведение оперативного вмешательства. Мелкие костные фрагменты обычно отдалены от надкостницы и поэтому они полностью извлекаются из области фрагментированного перелома, обрабатываются антибиотиками /канамицин и др./, после чего осуществляется клеевой остеосинтез. 5)Осн.требования, предъявляемые к шовным материалам - это биосовместимость, биодеградация и атравматичность.*Биос. – отсутствие токсич, аллерген и терратоген действ. на организм.*Биод. – способн. материала распадаться и выводиться из организма *Атравм. – поверхн. св-ва нити (отсутствие «распиливающего» эф-та), ее эластич. и гибкость, способ соединения с иглой.Шовные материалы можно разд.: *рассасыв-ся *нерас: Рассас •кетгут, коллаген;•на основе целлюлозы (окцелон);•на основе полигликолидов: викрил, монокрил, дексон•полидиоксан•полиуретан.;медленно рассас-ся шовн. матер- шелк Нерассас •полиамиды (капрон, нейлон);•полиэфиры: лавсан, фторэст, мерсилен • полиолефины: пролен, полипропелен•фотополимеры;• металлич. проволока, метал. скрепки.По структуре:*моно- и *полинити. Моно - однородн. стр-ра с гладкой поверхн.(легко проводить их через ткани с мин. поврежд.) максон и монокрил Поли состоит из неск. волокон. Различ. *крученые (получен путем скручивания нитей по оси), *плетеные (полученные путем плетения множества нитей по типу каната- Полисорб), *комплексные (пропитанные или покрытые полимерными материалами). ¶ ¶ 1) Реплантация конечностей и представление о микрохирургической технике. 2) Понятие о трансплантации органов и тканей. 3) Принципы клиничес­кой трансплантологии. Протезы и искусственные органы. ¶ 1)Реплантац. оторванной конечн. Или ее фрагмента возможна в первые 6часов после травм при условии хранения оторван конечности при темп-ре 4*С,с перфузией ее сосудов перед пересадкой.После ПХО восст-ют кость,затем производят пластику вены и артерии и после этого сшивают нервы, мышцы,сухожилия, фасции, кожу.В послеоперационном периоде принимают меры для предупреждения синдр.травматич. токсикоза, используя гипотермию,абактериальную среду. Микрохирург.опер. вып-ют под увеличен. От3-40 раз с помощ. увеличит.очков или оператив.микроскопа.При этом исп. спец.микрохир.инстр-ты и тончайш.шовные нити Микрохир.опер.внедр-ся в сосуд.хирург,нейрохир.С их пом.-реплантац конечн,пальцев после травм.ампутац 2)Транспл- раздел хирургии,в задачу кот.,помимо чисто хирургич. проблем,входит изучение вопросов консервации органов и тк.,совместим тк. В нашей стране чаще производится транспл. почек, начаты транспл. печ. и поджелуд. ж., возобновлены пересадки сердца. Прим. аллотрансплантац органов от доноров на стадии мозговой смерти, реже используют органы трупа или близких родственник (возможна трансплантац только парных органов, например почки). Консервирование тканей и органов. Для трансплант пригодны тк. и орг. людей, погибших в рез-те несчастн случаев (травмы) или скоропостижно скончавшихся от различных причин. Противоп-ми для изъятия и консервирован явл. причины смерти:*отравления, *СПИД, *злокач опух, малярия, туберкулез, сифилис и т.п. Целесообразно у потенциального донора брать внутренние органы сразу же после констатации “смерти мозга”. Ткани (кожу, сухожилия, роговицу и др.) изымают и консервир в первые 6 ч после смерти. Изъятие тканей и органов для трансплант производят в спец. помещениях с соблюдением правил асепт. и антисеп. Взятые ткани и органы тщательно отмывают от крови и тканевой жидкости и затем консервир. Полн приживление ткан и органов наблюдается при аутотрансплантац, при пересадке от однояйцовых близнецов.В первые 4—5 сут после транспл. происходит приживление пересаж. тк.,иммунокомпетент. кл. реципиента в этот период идентифицируют чужой АГ. С 4—5-х суток в пересаж. ткани наруш. МКЦ, развив. отек и начин. инвазия пересаж. органа мононуклеарными кл. Подбор донора и реципиента основан на иммунологич. типировании по основн. системам антигенов: ABO, Rh. Транспл. почек широко применяется. Показан- функц. нед-ть с нарастающей уремией. Симптомы отторжен почки -появление лимфоцитотоксинов в крови и лимфоци. в моче. Показан к транспл. печени - ее бурно прогресс. недост-ть. Транспл. сердца выполняют при тяж. сердеч недост-ти, связанной с прогресс. кардиомиопатией, аневризмами левого желудочка сердца. Признаки отторжения сердца сначала выявляют на ЭКГ. Технические вопросы транспл. органов в современ. условиях решены, но абсолютный успех возможен лишь после разрешения проблемы ткан. совместимости. 3) З-н РФ «О трансплант органов и (или) ткан чел» вводит презумпцию согласия, согласно котор, забор и использ орган из трупа осущ-ся, если умерший при жизни не высказывал возражений против этого, или если возражения не высказывают его родственники. Отсутствие выраженного отказа трактуется как согласие «Презумпция согласия» является одной из двух основных юридических моделей регулирования процедурой получения согласия на изъятие органов от умерших людей. Второй моделью является так называемое «испрошенное согласие»: до своей кончины умерший явно заявлял о своем согласии на изъятие орг, либо член семьи четко выражает согласие на изъятие в том случае, когда умерший не оставил подобного заявления. Доктрина «испрошенного согласия» предполагает определенное документальн подтверждение «согласия» Доктрина «испрошенного согласия» принята в законодательствах по здравоохранению США, Германии, Канаде, Франции, Италии. При этом специалисты полагают, что принцип «презумпция согласия» является более эффективным, т. е. более соответствует целям и интересам клинич трансплантации. Российские же трансплантологи считают, что «проц получения согласия на изъятие органов по-прежнему явл. в нашей стране основн фактором, сдерживающ развитие донорства. Прямое обращение врачей к пациенту или его родствен («испрошенное согласие») в силу культурн-историч.особенностей России, как правило, ответного движения не вызывает (одни исследователи называют это «недостаточной цивилизованностью», а другие — «нравственной чуткостью»). В то же время принятие врачом «решения о «неиспрошенном согласии» в условиях почти полн неинформир-ти насел по правовым вопросам органного донорства может иметь в дальнейшем негативн. последств для должностного лица со стороны родственников умершего.»¶

182 1)Понятия о хирургических паразитарных заболеваниях. Эхинококкоз. Альвеококкоз. Аскаридоз. Описторхоз. Причины, диагностика, хирургическое лечение. 2)Представление о тропических хирургических паразитарных заболеваниях.¶1) Эхинококкоз -заболеван животных и человека, вызываем. ленточн. глистом эхинококком (Eh.granulosus) У животных-овец,коз,коров,свиней-он паразитир в виде пзырчатой формы,а собаки,волки,лисы,поедая зараж. животных,заражаются сами и становятся источник. зараж. людей.Эх-з распростр. в зонах интенсивн. животноводства(Кавказ,Крым).Заражение-перорально при контакте с инвазированными животными Цикл: яйцо освобожд. от оболочки*жкт промежут.хозяина;12пк *тонк. кишеч.;стенка-кишечн.капилляр*система воротн.вены*правое сердце;малый круг* легкие(незначит.часть может попасть в больш круг)*зона некроз и воспаление*с/т (фиброзн.капсула)*развивает. дистрофич.изменения,приводящ. к растр-ву органа Клиник: проявлен зависят от локализации и размера кисты;поражение печени-боль в прав. подребер; эозинофилия; растущая эхинококковая киста-механическая желтуха. Диагност:рентген,УЗИ,КТ. Лечение: оперативное-удаление кисты(резекция части органов с кистой);вермокс в высок дозах; эхинококктомия-вскрытие кисты *дренаж Альвеококкоз –паразитарное заболевание с первичн поражением личинками Aiv. multilocularis печени.Природно-очагов заб.;возбудит-личин.стадия цепней альвеококкоза;половозр фор. гельминта паразитир в тонк.киш.;путь заражения-пероральный. Основн.хозяева гельминта-песец, лисица, собака, кошка,в кишечнике которых паразитирует ленточный гельминт.Личиночная стадия происходит в организме грызунов(мыши,ондатры),а также челов.Песцы,лисицы,собаки,кошки заражаются альв-зом при поедании зараженных мышей,в кишечнике котор гельминт достигает половой зрелости и выделяет онкоспоры, котор. с кишечным содержимым хозяина попадают в места обитания грызунов.Заражен грызунов происходит при употреблении в пищу дикорастущих ягод,воды,при снятии шкурок убитых зверей,а также при контакте с собаками и кошками. Цикл * пищ.тракт промеж.хоз.*слиз.об.желуд. и тонк.киш* капилляры* воротн.вена* печень.Особ-ти: инфильтрир.рост и способность метаст-ть;представляет собой опухолевидный узел ячеистого строения. Клиника:длит-но протекает бессимптомно,что обусловлено медл.ростом паразита. Стадии:*ранняя,*неосложненная,*осложн(разв-ся механич.желтуха,портал.гипертенз,абсцессы), терминал. Диагност: УЗИ,КТ,пробная пункция запрещается! Лечен: в ранней стад.-хирург.леч. (резекция печени с паразитарн.узлом в пределах здоровых тканей);при наличии полости-дренаж; примен вермокса в больших дозах;в термин.стад-симптомат.терап. Аскаридоз -гельминтоз киш-ка.Возб-ль:круглый гельминт аскарида Источник зараж -человек.Паразит в тонк.киш.чел. Заражение алиментарное.Выделенные с калом яйца созрев.в почве.С загрязнен овощ, фруктам *желудок*тонк.киш.*воротн.в*печень*малый круг *легкие *альвеолы*трахеобронх.дерево*глотка *с мокротой в желуд*тонк.киш(где разв-ся во взросл. особей). Патолог.проц.выраж.механич.повр. слиз.об.тонк.киш. и токсич.д-ем прод-в обмена гельмин. Клин: обтурация просвета кишки клубком гельмин., аппендиц. Лечен: декарис,вермокс, дегельминтизац,-томия с удален. параз. Описторхоз - гельминтоз гепатобиллиарн. сист.и подж.ж.Возб-ль –сибирск.кошачья двуустка Осн.хоз-чел, кошки, соб,лисицы.Промеж.хоз-пресновод. моллюск; доп.хоз-карповые рыбы.Яйца гельм. попадают в воду с фекалиями и заглатываются моллюск.,где превращаются в личинки,кот.выходят в воду и проникают в тело рыбы,инцистируются в мышцах, подкожной клетчатке.Патогенез связ с аллергич.р-ми,развив.в ответ на АГ личин. стад.паразит. Клин если хронич.ф.-клин.хрон.холецистита;осложн-калькулезный холецист,стриктуры желчн.прот.,кисты печ,абсцесс печ. Диагн лаб.данные Леч:хлоксил,пред- и послеоперац.дегельминт. 2) Трипаносомозы -тропич. трансмиссив болезни, возб-ми кот. явл.жгутиконосцы рода Trypanosoma. Известны африканский и американский трипаносомозы.Африк. трип-з(сонная болезнь) хар-ся длит. Нерегулярн. лихорадкой, сыпью, отеками, лимфаденитами, пораж.ЦНС.Источн.трип-за африк.явл.чел. и антилопы,свиньи и козы. Специфич. переносч.трипаносом служат кровос. мухи цеце.Чел. заражается при укусах насеком. Шистосомоз, котор сопровождается судорогами, нарушен функции ЦНС и > давления на головной мозг; Амебиаз -преимущ.язвенное пораж.тол. киш.;возможна гематоген.диссеменац во внутр.орг.(печень,легк) с развит.абсцес. Филяриатоз -гельминтозы, выз.филяриями.Гельм.параз.в лимф.сос. и узлах.Источн-чел,обезьяна,кош.Личинки перен.комарами рода анофелес(в них продолж.развит.микрофилярий 8-35дн)Длит.лимфостаз->слоновость

183 1)Понятие о врожденной патологии. Врожденные пороки развития органов и тканей. Диагностика. Принципы хирургического лечения. 2)Понятие о первой помощи. ¶ 1) Пороки(аномалии развития)- возникновение в рез-те нарушения внутриутробного развития плода отклоненй в строении органов или систем тканей с изменением или исключением их функций.Факторы,способствующие развитию аномалий: внутренние (генетич.дефекты-гаметопатии,обусловл.мутациями), внешние (инфекции-заболевания матери,действие химич.и физич.средств-травмы,иониз.радиац) Классиф. пороков: 1. изменение размер.органов 2. измен формы(косолап) 3. аномалии расположен(эктопия,гетеротопия:крипторхизм) 4. увелич. числа (полидактилия) 5. атавизмы(кисты,свищи) 6. дуплицирующие аномал(сросшиеся близнецы) Пороки развит.черепа и гол.мозга:* Грыжа гол.мозга-грыж.выпячивание по средней лин.черепа через дефект в костях.Порок сочетается с др.аномал.-водянкой,расщепленим губы. Лечен. хирургич.-удаление грыж.выпячив. вместе с его содержимым и пластич.закрытие дефекта кости.* Гидроцеф -водянка гол.мозга-связана с избыт. образ-ем и внутричереп.скоплен.цереброспинальной жид-ти. Леч: экстренно-пункция желуд.мозга;необходимо создать отток жид-ти из желуд.в яремн.вены или по др.дренажа.* Краниостеноз -преждеврем.заращен.родничк и швов с обр-ем очагов обызвествлен в зонах роста черепа(хар-ны уменьш.р-ров свода череп,преоблад.р-ров лиц.черепа над сводом. Леч:краноитомия,резекция,фрагментация костей свода черепа. Пор. развит.лица* Расщелина губы (заячья губа).Наруш.проц.сосания.Операц-пластич.закрыт.дефекта путем перемещения лоскутов* Расщелина неба. Сообщается полость рта и носа:ребенок не может сосать,молоко затекает в пол.носа Операц-разобщают полость рта и носа за счет перемещения тканей небно-носовой перегородки. Пор.разв.гр.кл * Деформации (воронкообразная,килевидная)Леч:консерватив-массаж,лфк;хирур.коррекция Пор.раз.живота и орг.пищ * Пупочн.свищи явл.следствием незаращения желточного протока или мочев.протока(урахуса).Диагнз по появлен.из свища мочи или кишеч.содержим. при натуживании или надавл на брюшн.стенку; фистулограф-контрастир..Опер-иссечен.свища * Б.Гиршпрунга -недоразвит.нервн.сплетен. в ректосигмоидном прост-ве толт.киш. с расширен.вышележащих ее отделов.Кишка широкая,удлинен.,стенка утолщена.Проявления-запор,резкое увелич.р-ров живота.Опер-резекция толст.киш. Пор.раз.МПС *Аплазия почки-отсутств.одной поч*Добовочн.поч*гипоплазия поч-уменьш.р-ров и сниж.ее функц.возмож*Дистопия-изменение ее положения *Подковообразн.поч*Киста; Диагност:рентггнграф,Эхо,КТ,функц.исслед.Леч:консерват,симптоматич;Опер- нефрэктом,пересадка*Крипторхизм;Диагн.-отсутств.в машонке 1(2) яичек.Опер-низведение яичка при паховом.его расположении,гормон.терапия Пор.разв.конечн. *Врожд.вывих бедра-наруш.положения головки бедр.кости,кот.смещается и располог. Вне суст.впадины.Леч-устранение смещения головки-вправлние головки и иммобил.конечн.*Синдактилия-сращения между пальцами(кожное,костное).Разъединяют хирург-ки *Полидактилия*Макродактилия_увелич.объема отдельных пальцев*Эктродакт_уменьшен.числа пальцев 2) Врач должен уметь быстро оценить сост. витальных функций, оказать помощь, а при необходимости -осуществить весь комплекс реанимац меропр., соблюдая при этом опред. последовательность: восстановить проходимость дых. путей, провести ИВЛ, восстановить кровообращение. При необходимости должны быть применены спец., соответствующие данной ситуации, методы оживления, например лекарственная и инфузионная терапия, электродефибрилляция, оксигенотерапия и т.д.

184 1)Основные принципы организации доврачебной и первой врачебной помощи на догоспитальном этапе. 2)Задачи первой медицинской помощи. Принципы оказания первой медицинской помощи: организационные и лечебные. ¶ 1)Дорачеб. -вид мед.пом,мероприят. которой доп-ют ПМП; Включ: *ИВЛ с пом. Введен.S-обреан *вливание инфузионных ср-в*введен.обезбол. и СС препар.*введен. и прием антибиот,противовосп., седатив, противосудор,противорвотн.ср-в*контроль правильности наложения жгутов,повязок и шин,при необходимости их исправление и дополнение*наложен.асептич. и окклюзион.ср-в. Перв.врач.пом -вид мед.пом.,включ-ий комплекс леч-проф.мероприят.,выполн-мых врачом Неотложн.меропр.1. *Устранение асфиксии(удаление слизи,рвотн.масс и крови из верхн.дых.путей);введение воздуховода; прошивание и фиксация языка;отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба;трахеостомия;ИВЛ;наложение окклюз.повязки;пункция плевр.пол 2. Остановка наруж.кровотеч.(прошив. сосуда в ране или наложен.зажима, жгута. 3. противошок.мероприят.(кровезаменители,новокаиновые блокады,обезбол. И СС ср-ва) 4. Отсечен.конечн.,висящей на лоскуте мягк.тк. 5. Катетеризация моч.пуз Меропр.,кот.могут быть отсроч: 1. Смена повязки при загрязн. раны2. Инъекции антибиотик. и проф-ка столбняка при открыт.травмвх и ожогах 2) Задач: *устранение явлен,угрожающ.жизни больного в дан.момент*провед.мероприят,устроняющ. и сниж. Возможн.возникн.тяж.осложнен. Принц 1. восстановл. проходим. дых. пут, необходимо открыть рот и очистить ротоглотку. Для этого смещают нижнюю челюсть книзу, надавливая большими пальцами на подбородок, а затем с помощью трех пальцев, помещенных на углах челюсти, выдвигают ее вперед (тройной прием). Дно полости рта, корень языка и надгортанник смешают кпереди, открывая вход в гортань. Переразгибание головы назад увеличивает эффективность этого приема. Очень важно удерживать голову в таком положении.Чтобы не закрывался рот, нужно поместить ему между челюстями распорку (свернутый носовой платок, пробку и т.д.).;*удаление мокроты и инородного содержимого (рвотные массы, тина, песок и т.д.) производят пальцем, обернутым материей. 2. ИВЛ лучше применять S-образный воздуховод, имеющий нефиксированный резиновый щиток, который позволяет регулировать глубину введения воздуховода в ротоглотку. * «изо рта в рот» 3. Наружн. массаж сердца 4. Врем.остан.кровотеч.(давящ.повяз,жгут) 5. герметич. повязка при открыт.пневмотор. 6. Иммобил.конечност.при перелом,обширн.поврежд.мягк.тк. и ожогах 7. Фикс. туловища к доске или щиту при травм.позвоночн. 8. Обильн.питье,согревание

185 1)Служба скорой и неотложной медицинской помощи. 2)Значение и функции специализированных бригад скорой медицинской помощи. ¶ 1) Это - сист организации круглосуточн экстренной мед пом. при угрожающих жизни сост и заболеваниях на месте происшествия и в пути следования в лечеб-проф. учреждения (ЛПУ). Она органически связана с больничной и поликлинической организациями.¶В нашей стране оказание этого вида мед. пом. осущ-ся станциями скорой мед. пом.или отделениями при больницах в городах и в сельск.местности. Станции скорой мед. пом. организуются в городах, районных центрах с населением св. 50 тыс., явл. самост-ми ЛПУ или входят в состав городских больниц скорой медицинской помощи на правах структурн. подразделения. В городах с меньшей численностью населен. имеются отделен. скорой мед. пом. при городских, центральных районных и других больницах. В отдаленных и труднодотупных районах скорая мед. пом. оказывается также в ряде случаев силами отделений экстренной и плановой консультативной медпомощи областных (краевых) больниц. Система организации скорой медицинской помощи строится по единой схеме с учетом особенностей данного населенного пункта (географическое положение, плотность, возрастной состав и заболеваемость населения, мощность, уровень специализации и дислокации ЛПУ, состояние транспортных магистралей, средств и др.). В крупных городах и районных центрах в составе станции скорой медицинской помощи организуются подстанции с расчетом 15-минутной транспортной доступности. Зоны деятельности подстанций устанавливаются местными органами здравоохран. Станции и отделения скорой мед.пом. направляют медперсонал для оказания экстренной пом. при травмах, отравлениях, угрожающих жизни внезапных заболеваниях, родах вне специализиров. отделений и учреждений. Медперсонал скорой мед. пом. осущ-ет перевозку в леч. учрежден. больных (за исключением инфекционных) и пострадавших по заявкам врачей и администрации ЛПУ (при заболеваниях, требующих экстренной медпомощи), а также рожениц и родильниц при нор-мальных родах, недоношенных детей вместе с матерью в специализированные лечебные учреждения.Персонал станций скорой медицинской помощи оказывает медицинскую помощь по месту вызова и в пути следования. Неотложные мероприятия включают оказание первой помощи, мероприятия по проф-ке шока, тромбоэмболии и др. угрожающих жизни больного состояний и обеспечение безопасности его транспортировки в стационар. В обязанности персонала станций скорой мед.пом. не входит проведение экспертизы алкогольного опьянения, выдача листков нетрудоспособности, каких-либо письменных справок больным или их родственникам, составления суд.-мед. заключений.¶ 2) В системе службы скорой медицинской помощи используется бригадный метод. Должности медперсонала выездных бригад (врачебные, фельдшерские) предусмотрены штатными нормативами для обеспечения работы в одну смену.Для возможно более раннего оказания специализирован. медпомощи непосредственно на месте происшествия и при транспортировке организованы специализиров. бригады интенсивной терапии, травматологические, кардиологические, психиатрические, токсико-логические, педиатрические и др. Специализиров бригады непосредственно на месте происшествия и в машине скорой пом. проводят *переливание крови, *остановку кровотечения,* трахеотомию, *искусственное дыхание, *закрытый массаж сердца, *шинирование и др.неотложные мероприятия, а также *выполняют необходимые диагностические исследования (снятие ЭКГ, определение протромбинового индекса, длительности крово-течения и др.). Санитарный транспорт в соответствии с профилем бригады оснащен необходимой диагностической, лечебнореанимационной аппаратурой и лекарственными средствами. Расширение объема и совершенствование медицинской помощи на месте происшествия и при транспортировке увели-чили возможности госпитализации ранее нетранспортабельных больных, позволили уменьшить число осложнений и смертельных исходов во время транспортировки больных и пострадавших в стационары

187 1)Основной контингент хирургических амбулаторных больных. 2)Организация и оснащение хирургического кабинета. 3)Амбулаторная операционная – особенности асептики. Порядок амбулаторного приема хирургических больных. Стационар одного дня. ¶ 1) Больные с гнойно-восп. заболеваниями кожи,подкожн.жиров.клетчатки-фурункулами,карбункулами,панарициями,трофич.язвами,ожогами и мелкими травмами-ранениями,ушибами,переломами мелких костей.Большинство больных с хирург.заб(грыжи,варикозн.расшр.вен,тромбофлебит,опухоли,геморрой,варикоцеле)проходят первичн.обследование в поликлинике и плучают здесь напрвление на хирургич. лечен. в стационар.Значит. часть ост больн. с остр. животом,прич.кот. может быть аппендицит,остр. холецистит,остр. панкреатит,остр. кишечн. непоходимость. Хирургич.кабинет предназначен для приема,обследования больных с различн.патологиями и лечения тех из них,кот. не нуждаются в госпитолиз. или могут!госпитолиз"на дому,где им будет обеспечена надлежащая пом. хирурга. ¶ 2) Хир.отдел. и кабинет:проводится прием амбулаторн хирургич больных, делаются перевязки и небольшие операции. Для этого необходимы три комнаты: для приема больных, производства перевязок и операционная. В крупных хирургич отдел поликлиник и амбулатор оборудуются 2 перевязоч -для асептич и для гнойн больных. Выделяется помещение для осмотра больного и помещение,где осущ-ся хирургич.манипуляции или операции(кабинет хирурга и операционная-перевязочная).Организация работы хирургич. отд.поликлиники во многом сходна с организац. работы хирургич.стационара.В нем выделяют изолированные кабинеты для приема больных с "чист" и "гн." заболеван.Перевязочные кабинеты,где принимаются больные без гнойн-восп. заб,по раписанию превращаются в операционную,где в назначенный операц. день вып-ют плановые рперац.-удаление поерхн.опухолей,инородных тел,вросшего ногтя,гигромы.Экстр. операц.(вскрытие и дренирован гнойников мягк.тк.)производят в процессе приема,выполняя их под местн. анестезией в гнойной перевязочной,а ПХО свежей раны делают в перевязочной "чист" хирургич.каб.Перевязочная(операционная)должна быть оснащена операц. столом,операц лампой,несколькими столами для размещения инструментов,лекарств. р-ров,аппаратов 3) Требован к обеспечению асепт и антисеп при выполнении операций и др. хирургич манипуляций в амбулатор условиях должны быть не меньшими, чем в хирургич стационаре. Нарушение правил асепт и антисепт неизбежно ведет к развитию гнойносложнений, котор не только ухудшают рез-ты операц но нередко вызывают более тяжелый патологич процесс, чем был до операц вплоть до сепсиса. Необходимо соблюдать строгую асеп в гнойн перевязочн и не только для предупреждения суперинфекции гнойн ран но и с целью проф-ки загрязнения одежды и рук мед. персонала и последующего обсеменения операцион и чистой перевязочной.Следует придерживаться незыблемого принцип: все что соприкасается с раной должно быть стерильным. Это достигается предварит стерилизац материалов, операцо белья, инструментов обработкой рук хирурга и операц поля перед операцией соблюдением режима работы в операцион и перевязочной.