СКТ-диагностика инородных тел челюстно-лицевой области

Большое значение СКТ имеет в диагностике инородных тел чел юс-тно-лицевой области, в том числе внутриглазных и внутриглазнич-ных. С помощью СКТ можно обнаружить инородные тела практи­чески из любого материала, в том числе из рентгенопрозрачного, которые невозможно выявить при обычной рентгенографии. Кроме того, метод применяется для установления локализации инородного тела по отношению к структурам орбиты и их взаимоотношения с оболочками глазного яблока.

Диагностика инородных тел при КТ основывается на обнаруже­нии гиперденсивных образований на фоне анатомических структур. Форма этих образований варьирует в зависимости от истинных форм и размеров инородных тел: правильную округлую форму на томо­граммах имеют тела величиной до 3 мм; неправильной или овальной формы визуализируются тела размером до 7 мм; большие инородные тела (свыше 7 мм) приобретают на томограммах истинные формы и размеры.

Существуют и недостатки метода СКТ в диагностике инородных тел головы. К ним относится возникновение выраженных артефактов от металлических осколков в виде радиально расходящихся светлых и темных полос, затрудняющих интерпретацию изображения на дан­ном срезе. Выраженность артефактов зависит от размера инородного тела и не зависит от природы материала.

Большое значение имеет СКТ при выборе тактики лечения пациен­тов с сочетанной травмой лицевого скелета и структур орбиты. В част­ности, по результатам СКТ в установлении локализации инородных тел выбирается доступ и характер оперативного вмешательства по их удалению. Построение 3D-реконструкций помогает при планирова­нии пластических операций.

СКТ-диагностика повреждений структур орбит

СКТ может широко применяться не только при проникающих ранениях глазного яблока, но и при его контузиях, когда основным патоморфологическим субстратом является гемофтальм. Используя планиметрические возможности аппаратуры, можно высчитать коли-

114______ Глава 10. Лучевая диагностика травматическ^ ^{хповреждений}"

чество излившейся крови (не менее 0,2 мл) и объем участков фиброза в глазу. Диагностика гемофтальма основывается на определении гипер-денсивных зон различной интенсивности на фоне _О/^1НОР^ОДНОГО стек­ловидного тела. СКТ-семиотика гемофтальма различна в зависимости от давности кровоизлияния в стекловидное тело и _сР^{ответственно от} патоморфологии излившейся крови.

Кроме этого, СКТ позволяет диагностировать повреждения и смещения хрусталика, оценить посттравматические изменения зри­тельного нерва в виде периневрального отека, разрыва зрительного нерва, изменения хода нерва в виде «сглаживания» ejT° Физиологичес­кого изгиба вследствие ротации яблока. Травматические повреждения глазодвигательных мышц проявляются в виде разрыв (чаще повреж­даются внутренние прямые мышцы) или кровоизлияния в экстраокулярные мышцы, когда отмечается их утолщение и уплотнение. Для точной оценки состояния зрительного нерва и глазодвигательных мышц необходимо проведение реконструкций в различных плоскос­тях, а также тщательное сравнение реконструктивных изображений структур обеих орбит.

Диагностика травматической отслойки сетчатки с помощью КТ во всех случаях оказывается безуспешной. Это связано с очень малой толщиной сетчатки.