Общая характеристика рентгенологических симптомов при заболеваниях костей и суставов

Рентгенологическое изображение патологических процессов в костях выражается наличием ряда симптомов, в основе которых лежат изменения структуры и формы кости. Различная комбинация этих симптомов обусловливает многообразие рентгенологических картин, наблюдаемых при отдельных видах заболеваний.

Изменения жостной структуры и формы костей возникают главным образом в результате количественного и качественного нарушения баланса прибыли и убыли костного вещества, т. е. преобладания про­цессов разрушения или созидания костной ткани. При этом потеря костного вещества рентгенологически отображается в виде уменьшения интенсивности костной тени или же 'появления дефектов кости. Нара­стание количества костного вещества, наоборот, приводит к увеличе­нию интенсивности костной тени, а при определенных условиях — и к увеличению ее объема. Эти процессы при патологических состояниях могут быть местными или общими.

Основным рентгенологическим симптомом уменьшения костной ткани, т. е. разреженности кости, является_o_cjl£HJLO_£O3. Остеопороз возникает вследствие нарушения нервной регуляции кровообращения, сопровождающейся гиперемией и характеризуется торможением сози­дания костного вещества наряду с нормальным типом его рассасыва­ния. При этом трабекулы как губчатой, так и компактной части кости истончаются и в дальнейшем полностью исчезают, а пространства между ними заполняются преимущественно жировой тканью.

Таким образом, остеопороз представляет собой дистрофический процесс, протекающий без изменения внешней формы кости, и являет­ся не самостоятельной болезнью, а только лишь обратимым симпто­мом. Он наблюдается при ряде патологических состояний — воспали­тельных заболеваниях,.травматических повреждениях, эндокринных на­рушениях и т. д.

Рентгенологическое исследование является единственным методом прижизненного выявления остеопороза. Однако при этом следует учесть наличие неулавливаемого скрытого периода, который обычно колеб­лется в пределах 10—25 дней и зависит от остроты основного забо­левания. У детей остеопороз появляется и исчезает значительно быстрее, чем у взрослого человека.

По рентгенологической картине различаются два вида остеопороза: 1) пятнистый остеопороз и 2) равномерный остеопороз. Обе эти разно­видности по существу не отличаются один от другого и являются лишь выражением остроты и давности патологического процесса; пятнистый остеопороз с течением времени, почти как правило, переходит в равно­мерный остеопороз.

Пятнистый остеопороз, наблюдаемый обычно в ранние периоды остро текущего заболевания, характеризуется наличием множества участков просветления разной величины, имеющих округлую, овальную или многоугольную форму. Они густо располагаются на фоне тени кости и отличаются нечеткостью, смазанностью своих контуров, вслед­ствие чего переход их в нормальную структуру оказывается почти незаметным. Корковый слой кости остается неизмененным и лишь ино­гда представляется слегка истонченным (рис. 140).

Равномерный остеопороз в выраженных случаях дает типич­ную картину. Интенсивность тени резко уменьшена и кость в соответ­ствующем участке представляется как бы прозрачной. Редкие нежные трабекулы едва задерживают рентгеновы лучи, а иногда они почти совсем не дифференцируются. Корковый слой на всем протяжении истончен и подчеркнуто выделяется интенсивностью своей тени (рис. 141).

По местоположению и объему остеопороз может быть местным, регионарным, распространенным или системным. Местный остеопороз располагается в ограниченной зоне основного очага поражения.

Регионарный остеопороз захватывает целую анатомическую область, соответствующую локализации патологического процесса.

Распространенный остеопороз характеризуется поражением всей конечности и свидетельствует о более тяжелом течении заболева­ния. Особое место занимает системный остеопороз, распространяю­щийся на все кости скелета. Наличие его имеет большое диагностическое значение и указывает на вторичный характер изменений, обусловлен­ных общей причиной.

Истинная kj3_ct н а я а т р ^п ф и я в п_Тч_Ич_Ир nj^nipw^p¹"^ ха­рактеризуется уменъЩёниТт^рбъе.ма- костят-что находит свое "наиболь-шее выражение в обля£т д_ п и я физоя Пр и так называемой эксцентриче-

ской атрофии корковый слой истончается одновременно снаружи и изнутри, благодаря чему костномозговой канал расширяется, а попереч­ник кости уменьшается. При концентрической атрофии рассасывание кости идет только снаружи, а со стороны эндоста, наоборот, наслаива­ются новые костные пластинки. В результате наружный и внутренний поперечники кости равномерно уменьшаются. Истинная костная атро­фия может явиться как.выражением физиологического инволютивного процесса (старческая атрофия), так и следствием различных патологи­ческих изменений (атрофия от бездеятельности, нейротрофическая, гор­мональная и т. д.).

Разрушение костного вещества с замещением его какой-либо другой

патологической тканью называется__ д еструкцией. Деструктивный

процесс может быть различного происхождения — воспалительного, бластоматозного и т. д., и характеризуется образованием одиночных или множественных дефектов в кости.

На рентгенограмме деструктивные изменения имеют вид очагов просветления разнообразной формы и величины, с неровными, нечет­кими или, наоборот, четко очерченными контурами (рис. 142). Решение вопроса о природе имеющегося патологического процесса основывается на подробном изучении морфологической картины очагов деструкции (количество, форма, размеры и характер контуров), а также состояние окружающей костной ткани и т. д. Однако необходимо иметь в виду, что мелкие и особенно поверхностно расположенные очаги деструкции могут в начале заболевания не определяться на рентгенограммах и обнаруживаются лишь в дальнейшем, по мере увеличения их размеров.

Остеолиз в отличие от деструкции представляет собой полное и бесследное рассасывание кости без замещения какой-либо патоло­гической тканью. Характерной особеностью остеолиза является пора­жение периферических отделов скелета, т. е. ногтевых фаланг кистей и стоп, пяточного бугра, а также суставных концов костей конечностей. При этом исчезают все элементы костной ткани — корковый слой, губ­чатое вещество и субхондральные пластинки, что отчетливо выявляет­ся на рентгенограммах.

Омертвение участка кости вследствие недостаточного или полного прекращения питания называется остеонекрозом. Остеонекроз характеризуется гибелью костных клеток при сохранении плотного межуточного вещества. Различаются септический и асептический нек­розы костей.

Септический инфекционный остеонекроз часто сопровождает де­структивные процессы при гнойном или казеозном расплавлении кости. Омертвевший участок рентгенологически отличается повышенной ин­тенсивностью тени и отделяется полосой просветления (демаркацион­ный вал) от живой материнской кости. Полностью отторгнувшийся некротический участок представляет собой секвестр, который может состоять из губчатого вещества или компактного слоя кости.

Асептический некроз чаще всего возникает в участках кости, под­вергающихся наибольшей нагрузке (головка бедренной кости, головки И и III метатарзальных костей и т. п.), и обычно наблюдается в юно­шеском возрасте. Рентгенологическая картина при этом отличается большим многообразием, однако типичным является фрагментация соответствующего участка кости с наличием отдельных частиц костного вещества, отличающихся повышенной интенсивностью тени.

Основным рентгенологическим симптомом увеличения количества костного вещества, т. е. чрезмерного созидания костной ткани, являет-с я о с т е о с к л е р о з. Остеосклероз представляет собой процесс, про-

Рис. 138. Рентгенограмма кисти ребенка (возраст 11 лет). Видны несросшие-ся эпифизы, отделенные от диафизов полосой просветления, соответствую­щей проекции эпифизарного росткового хряща.

Рис. 139.Рентгенограмма голеностопных суставов